慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

肺心病是继发于长期COPD的右心衰竭。它是由长期缺氧和随后出现的肺血管收缩所致，导致肺动脉高压和右心衰竭。

颈静脉怒张、P2 亢进、下肢水肿和肝肿大是肺心病的体征。

持续氧疗是主要治疗。应优化 COPD 的治疗。应明智地使用利尿药。[244]Klinger JR, Hill NS. Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Evaluation and management. Chest. 1991 Mar;99(3):715-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1995228?tool=bestpractice.com

COPD 是一种与烟草暴露无关的肺癌危险因素。一项基于人群的队列研究发现，与未患 COPD 的从未吸烟者相比，患 COPD 的从未吸烟者、未患 COPD 的既往吸烟者以及患 COPD 的既往吸烟者发生肺癌的风险比（经完全校正后）分别为 2.67、1.97 和 6.19。[248]Park HY, Kang D, Shin SH, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer incidence in never smokers: a cohort study. Thorax. 2020 Jun;75(6):506-9. https://www.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2019-213732 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32241883?tool=bestpractice.com

非小细胞肺癌

反复发生的肺炎是COPD的常见并发症和常见的COPD急性加重的原因。病毒或细菌感染是主要原因。

慢性肺和气道损伤、炎症、纤毛功能障碍和细菌定植是感染易感性增加的可能原因。应用吸入性皮质类固醇亦和 COPD 患者肺炎风险升高具有相关性。[241]Drummond MB, Dasenbrook EC, Pitz MW, et al. Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008 Nov 26;300(20):2407-16. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/182942 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19033591?tool=bestpractice.com [242]Singh S, Amin AV, Loke YK. Long-term use of inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2009 Feb 9;169(3):219-29. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414788 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19204211?tool=bestpractice.com [105]Yang M, Du Y, Chen H, et al. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Immunopharmacol. 2019 Dec;77:105950. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31629940?tool=bestpractice.com

使用抗生素治疗显示一些获益。[243]Bach PB, Brown C, Gelfand SE, et al. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann Intern Med. 2001 Apr 3;134(7):600-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11281745?tool=bestpractice.com 常规治疗时间为 7-14 天。必须恰当覆盖流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。强烈推荐 COPD 患者接种肺炎球菌疫苗。

肺炎概述

抑郁是 COPD 常见后果。据估计，COPD 患者自杀可能性是非 COPD 患者的 1.9 倍。[137]Sampaio MS, Vieira WA, Bernardino ÍM, et al. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for suicide: A systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2019 May;151:11-18. https://www.doi.org/10.1016/j.rmed.2019.03.018 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31047105?tool=bestpractice.com 如果出现任何情绪变化，可能需要进行精神科的评估。

成人抑郁症

由于肺实质破坏伴随胸膜下肺大疱形成和破裂所致。自发性气胸在慢性重度咳嗽或胸部外伤时非常常见，可能致命。

高度怀疑需要立即诊断。胸部 X 线检查或胸部 CT 证实诊断。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 CT：重度COPD改变伴右侧气胸来自Manoochehr Abadian Sharifabad, MD的收藏 [Citation ends].

在轻度病例中保守治疗可能足够。在重度病例中，需要置入胸腔引流管以预防张力性气胸和血流动力学不稳定。如果出现复发性气胸，则需要外科干预，例如电视辅助胸腔镜胸膜固定术或肺大疱切除术。

气胸

一项纳入大量 COPD 合并急性呼吸衰竭患者的研究报告，住院死亡率为 17%-49%。[240]Gunen H, Hacievliyagil SS, Kosar F, et al. Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD. Eur Respir J. 2005 Aug;26(2):234-41. http://erj.ersjournals.com/content/26/2/234.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16055870?tool=bestpractice.com 治疗包括无创正压通气和/或机械通气。

急性呼吸衰竭

贫血比以往认为的更常见，影响约 25% 的 COPD 患者。[245]John M, Lange A, Hoernig S, et al. Prevalence of anemia in chronic obstructive pulmonary disease: comparison to other chronic diseases. Int J Cardiol. 2006 Aug 28;111(3):365-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16242192?tool=bestpractice.com 接受长期氧疗的患者出现低血细胞比容提示预后不良。[246]Chambellan A, Chailleux E, Similowski T. Prognostic value of the hematocrit in patients with severe COPD receiving long term oxygen therapy. Chest. 2005 Sep;128(3):1201-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162707?tool=bestpractice.com 一项荟萃分析发现，与未合并贫血的患者相比，合并贫血的患者住院时间更长，死亡率亦更高。[247]Xu Y, Hu T, Ding H, et al. Effects of anemia on the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Dec;14(12):1267-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32869670?tool=bestpractice.com

贫血评估

继发性红细胞增多可见于动脉低氧血症的患者，特别是持续吸烟者。血细胞比容>55% 可以确诊。很多时候，这些患者需要辅助家庭氧疗。