并发症

并发症 table
并发症时限可能性

肺源性心脏病

长期

肺心病是继发于长期COPD的右心衰竭。它是由长期缺氧和随后出现的肺血管收缩所致,导致肺动脉高压和右心衰竭。

颈静脉怒张、P2 亢进、下肢水肿和肝肿大是肺心病的体征。

持续氧疗是主要治疗。应优化 COPD 的治疗。应明智地使用利尿药。[244]

肺癌

长期

COPD 是一种与烟草暴露无关的肺癌危险因素。一项基于人群的队列研究发现,与未患 COPD 的从未吸烟者相比,患 COPD 的从未吸烟者、未患 COPD 的既往吸烟者以及患 COPD 的既往吸烟者发生肺癌的风险比(经完全校正后)分别为 2.67、1.97 和 6.19。[248]

复发性肺炎

不定

反复发生的肺炎是COPD的常见并发症和常见的COPD急性加重的原因。病毒或细菌感染是主要原因。

慢性肺和气道损伤、炎症、纤毛功能障碍和细菌定植是感染易感性增加的可能原因。应用吸入性皮质类固醇亦和 COPD 患者肺炎风险升高具有相关性。[241][242][105]

使用抗生素治疗显示一些获益。[243] 常规治疗时间为 7-14 天。必须恰当覆盖流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。强烈推荐 COPD 患者接种肺炎球菌疫苗。

抑郁症

不定

抑郁是 COPD 常见后果。据估计,COPD 患者自杀可能性是非 COPD 患者的 1.9 倍。[137] 如果出现任何情绪变化,可能需要进行精神科的评估。

气胸

不定

由于肺实质破坏伴随胸膜下肺大疱形成和破裂所致。自发性气胸在慢性重度咳嗽或胸部外伤时非常常见,可能致命。

高度怀疑需要立即诊断。胸部 X 线检查或胸部 CT 证实诊断。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 CT:重度COPD改变伴右侧气胸来自Manoochehr Abadian Sharifabad, MD的收藏 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@54bdf2c0

在轻度病例中保守治疗可能足够。在重度病例中,需要置入胸腔引流管以预防张力性气胸和血流动力学不稳定。如果出现复发性气胸,则需要外科干预,例如电视辅助胸腔镜胸膜固定术或肺大疱切除术。

呼吸衰竭

不定

一项纳入大量 COPD 合并急性呼吸衰竭患者的研究报告,住院死亡率为 17%-49%。[240] 治疗包括无创正压通气和/或机械通气。

贫血

不定

贫血比以往认为的更常见,影响约 25% 的 COPD 患者。[245] 接受长期氧疗的患者出现低血细胞比容提示预后不良。[246] 一项荟萃分析发现,与未合并贫血的患者相比,合并贫血的患者住院时间更长,死亡率亦更高。[247]

真性红细胞增多症

不定

继发性红细胞增多可见于动脉低氧血症的患者,特别是持续吸烟者。血细胞比容>55% 可以确诊。很多时候,这些患者需要辅助家庭氧疗。

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