辅助检查

检查
结果
检查

通过此检查确定 FEV1 和 FVC。这两个值之比能提示是否存在气流阻塞。按照患者的 FEV1 及其占 FEV1 预计值的比例对 COPD 严重程度进行分类。如果 FVC 很难测定,也可以使用 FEV6(第 6 秒用力呼气容积)。[47]

应在足量给予至少一种短效吸入用支气管舒张剂后进行肺量测定,以最大程度减小可变性。[1]


肺量计检测临床实践肺量计检测临床实践

肺量测定方法和解读肺量测定方法和解读

结果

FEV1/FVC 比值<0.70;可逆性完全缺失不是必要的检查发现,也不是典型发现

检查
结果
检查

除气流受限之外,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)指南认可了加重对 COPD 自然病程影响的重要性,并强调了症状评估、加重危险因素及合并症。[1]

推荐采用改良版英国医学研究委员会 (Modified British Medical Research Council, mMRC) 问卷或慢性阻塞性肺疾病评估测试 (COPD Assessment Test, CAT) 评估症状。可在 GOLD 指南中找到。[1] GOLD 提出警告,勿将 mMRC 呼吸困难量表单独用于患者评估,因为 COPD 症状不仅仅是呼吸困难。由于该原因,倾向于使用 CAT。然而,GOLD 承认,mMRC 量表的使用非常广泛,因此仍将 mMRC 评级 ≥2 的阈值包括在对“呼吸更困难”患者进行定义的评估标准中(区别于“呼吸困难程度较低”患者)。[1]

结果

mMRC 评分在 0-4 分;CAT 评分在 0-40 分:mMRC ≥2 分或 CAT 评分 ≥10 分提示症状负担较高

检查
结果
检查

急性表现时作为生命体征的一部分进行检查。通过脉搏血氧测定仪应能检测到完整良好的脉搏波形对于慢性疾病患者,氧饱和度 (SaO2) 达到 88%-90% 可以接受。

如果血氧饱和度<92%,应测量动脉或毛细血管血气。[1]

结果

低血氧饱和度

检查
结果
检查

对急性加重的患者进行检查,特别是脉氧仪监测异常的患者。还应对 FEV1<预计值 35% 或临床体征提示呼吸衰竭的病情稳定患者进行检查;如果外周动脉血氧饱和度<92%,也应进行检查。

高碳酸血症、低氧血症和呼吸性酸中毒是呼吸衰竭进展的体征,可能需要气管插管。

结果

PaCO₂>50 mmHg 和/或 PaO₂<60 mmHg 提示呼吸衰竭

检查
结果
检查

很少用于诊断,但排除其他病理变化时有帮助。

可以见到胸廓前后径比例增加、膈肌低平、肋间隙增宽和肺透过度增加。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: COPD胸部 X 线(前后位):肺部过度充气,膈肌低平,肋间隙增宽来自Manoochehr Abadian Sharifabad, MD的收藏 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@ffbde1f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: COPD胸部 X 线(侧位):肺部过度充气,膈肌低平,侧位前后径增大(桶状胸)来自Manoochehr Abadian Sharifabad, MD的收藏 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3c15b9b0

还可能显示COPD并发症,例如肺炎和气胸。

结果

肺部过度充气

检查
结果
检查

对于疾病加重的严重程度,可考虑该检查,且其可提示真性红细胞增多症(红细胞压积>55%)、贫血和白细胞增多。英国指南建议对于所有新诊断患者进行 FBC 检查。[2]

结果

红细胞压积升高、贫血、WBC 计数可能升高

检查
结果
检查

COPD 的危险因素与缺血性心脏病的类似,因此二者合并常见。COPD 存在已久的患者可能会发生右心衰竭(肺源性心脏病)。

结果

右心室增大、心律失常、心肌缺血的体征

需考虑的检查

检查
结果
检查

在专科肺功能检查实验室进行的详细肺功能试验可以检测流速-容量环和吸气量。这些指标不需要常规检测,但在诊断不明确或进行术前评估时有帮助。

肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO)既往只能在专科实验室进行检查;然而,现在有了便携式系统,可以随时随地进行检查。如果 COPD 患者出现与其气流阻塞程度不成比例的呼吸困难,则 GOLD 国际指南推荐进行 DLCO 检查。COPD 患者 DLCO 值过低(<60% 预测值)与运动能力下降、健康状况恶化和死亡风险升高具有相关性。[1]

结果

阻塞型,DLCO 降低(<60% 预测值)

检查
结果
检查

与胸部 X 线检查相比,能够更清楚地显示肺组织破坏的类型和分布以及肺大疱形成。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢阻肺胸部 CT:肺部过度充气,肺气肿改变,胸廓前后径增大(桶状胸)来自Manoochehr Abadian Sharifabad, MD的收藏 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@564c5339

与吸烟相关COPD相反,α1-抗胰蛋白酶缺乏主要累及下肺。

对除外其他基础肺病(例如支气管扩张或肺癌)和术前评估具有意义。美国预防服务工作组建议每年进行一次低剂量 CT 扫描(low-dose CT scan, LDCT),对因吸烟导致的 COPD 患者进行肺癌筛查。[50]

结果

肺部过度充气

检查
结果
检查

存在诊断不确定性时,可用于排除哮喘。[2]

结果

日间或每日变化 <20

检查
结果
检查

对于频繁急性加重、严重气流受限和/或急性加重以致需要机械通气的患者,应将痰液送去培养。[1]

结果

感染病原体

检查
结果
检查

α-1 抗胰蛋白酶缺乏患者处于低水平。当高度怀疑 α-1 抗胰蛋白酶缺乏时进行检测,例如阳性家族史和不典型COPD病例(年轻患者和非吸烟者)。世界卫生组织 (WHO) 推荐所有诊断为 COPD 的患者应进行一次筛查,特别是在 α-1 抗胰蛋白酶缺乏患病率高的地区。[49]

结果

吸烟相关性 COPD 患者检查结果应呈现正常

检查
结果
检查

与肺量计相比,这种试验对于呼吸困难程度不成比例的患者有价值。[52] 可以在蹬车或活动平板测力计上进行,或进行一个简单的计时步行试验(例如,6 分钟或持续时间<6 分钟)。[53] 运动试验用于筛选进行康复的患者。

结果

运动表现差或运动时低氧血症提示晚期疾病。

检查
结果
检查

阻塞性睡眠呼吸暂停常见于 COPD 患者,它与 COPD 患者的死亡和住院治疗的风险增加有关。[51]

结果

呼吸暂停低通气指数升高和/或夜间低氧血症

检查
结果
检查

当呼吸困难或高碳酸血症加重与 FEV1 不匹配时,应进行呼吸肌功能测定,当患者营养状况差以及出现皮质类固醇肌病时也应该测定。[54]

结果

最大吸气压下降

检查
结果
检查

如果怀疑是心脏疾病或肺动脉高压,应评估心脏状况。[2]

结果

可能正常,也可能提示右心衰竭和/或肺动脉高压

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