病因学

目前为止，吸烟是COPD（COPD）的主要危险因素。约 40% 至 70% 的 COPD 病例由吸烟导致，因为吸烟会导致炎性反应、纤毛功能障碍和氧化损伤。[18] 空气污染、室内生物质燃料燃烧，以及粉尘职业暴露、化学试剂和烟雾为其他病因。[19][20][21] 吸入高剂量杀虫剂与 COPD 发病率增加具有相关性，吸入高浓度颗粒物亦然。[22][23][24][25] 氧化应激、蛋白酶与抗蛋白酶之间的失衡，亦为 COPD 发病机制重要因素，尤其是 α-1 抗胰蛋白酶缺乏患者。[26] 对最佳肺生长和肺功能构成影响的过程，可使 COPD 罹患风险升高。[27] 此类过程可以追溯至妊娠、出生、童年和青春期。例如，出生体重与成年期 FEV1 呈正相关。对于成年期肺功能预测，童年不利因素可能与大量吸烟同等重要。[28]

病理生理学

COPD 的特征是影响中央和外周气道、肺实质和肺泡以及肺血管的慢性炎症。反复损伤和修复导致结构和生理改变。肺部炎症和结构改变随疾病加重而增加，戒烟后持续存在。[26]

这些改变主要包括气道狭窄和重塑、杯状细胞数量增多、中央气道黏液分泌腺增大、肺泡消失，以及最终血管床改变导致肺动脉高压。

有证据显示宿主对吸入性刺激物的反应可产生炎症反应，导致气道、肺泡和肺血管发生变化。激活的巨噬细胞、中性粒细胞和白细胞是这一过程的重要细胞。氧化应激和蛋白酶过多会加剧慢性炎症的影响。 气道重塑会使管径小于 2 mm 气道的上皮、黏膜固有层、平滑肌和外膜增厚，导致通畅的终末和过渡细支气管进行性消失。[26] 越来越多证据表明嗜酸性粒细胞（一种通常与过敏性疾病有关的白细胞）参与了 COPD 炎症级联反应。[29]

弹性蛋白分解以及随后的肺泡完整性丧失会导致肺气肿。[30] 纤毛功能异常以及杯状细胞变大、数量增加导致黏液过度分泌。

COPD 的生理学定义是气道阻力增加。弹性回缩力下降、肺实质纤维化改变以及气道腔被分泌物阻塞均会促使气道阻力增加。呼气气流受限促进过度充气的发生。过度充气和肺实质破坏使 COPD 患者更容易缺氧，在活动时尤其明显。进行性缺氧导致血管平滑肌增厚，继而出现肺动脉高压，肺动脉高压这种晚期变化提示预后不良。[31][32] 随着疾病进展，气体转移减少也可能导致高碳酸血症。

全身性炎症介质可能促发骨骼肌萎缩或恶病质，并引发或加重心脏、代谢和骨骼合并症。[1][6]

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