病史

病史 #1

一名 66 岁男性，吸烟史 47 年，每日 1 包，出现进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽、咳黄痰 2 年。体格检查：消瘦，中度呼吸困难（特别是步行到检查室后明显），缩唇呼吸。颈静脉轻度充盈。肺部查体发现双侧桶状胸和吸气不足，伴有中度吸气相和呼气相哮鸣音。心腹查体正常。下肢可见轻微凹陷性水肿。

病史 #2

一名 56 岁女性有吸烟史，因呼吸困难和咳嗽数天后曾于初级医疗保健医生处就诊。3 天前最初的症状是流涕，有晨起慢性咳嗽、咳白痰症状，2 天前加重。过去 4 年来，每到冬天有类似发作。吸烟史 40 年，每日 1～2 包，未戒烟。否认咯血、畏寒、体重下降，服用非处方止咳药后症状没有缓解。

其他表现

部分患者诉称胸闷，通常于劳累后出现，可能由肋间肌收缩引发。体重下降、肌肉丢失和厌食常见于重度和极重度 COPD 患者。[1] 其他临床表现包括乏力、咯血、发绀和高碳酸血症导致的晨起头痛。胸痛和咯血是 COPD 的罕见症状，存在这些症状时应考虑其他诊断的可能性。[2]

体格检查可能表现出低氧、辅助呼吸肌运动、肋骨矛盾运动、心音遥远、肺心病导致的下肢水肿和肝大、以及高碳酸血症导致的扑翼样震颤。

患者还可以表现出COPD并发症的症状和体征。包括重度呼吸困难、严重的吸气减少以及由于COPD急性加重或自发性气胸导致的胸痛。[3][4] COPD 患者往往具有其他合并症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征和糖尿病、骨质疏松症、抑郁、焦虑、肺癌、胃食管反流病、支气管扩张、阻塞性睡眠呼吸暂停和认知损害。[1][5][6] 一项英国研究发现，14.5% COPD 患者同时诊断为哮喘，而一项全球荟萃分析估计，COPD 患者的哮喘总体患病率为 29.6%（范围：12.6% 至 55.5%）。[7][8]

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