治疗流程
请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出： 查看免责声明
第一选择
吸入性沙丁胺醇: 需要时（100 μg/定量吸入器）100-200 μg（1-2 喷），每 4-6 小时一次
或
吸入性异丙托溴铵: 需要时（20 μg/定量吸入器）40 μg（2 喷），每日最多 4 次
或
吸入性沙美特罗: （50 µg/定量吸入器）50 µg（1 喷），每日两次
或
吸入性茚达特罗: （75 μg/胶囊吸入器）75 μg（1 个胶囊），每日一次
或
吸入性福莫特罗: 15 μg，雾化吸入，每日两次
或
吸入性奥达特罗: （2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日 1 次
或
吸入性噻托溴铵: （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
吸入性芜地溴铵: （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
吸入性阿地溴铵: （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
吸入性格隆溴铵: （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南规定，基于支气管扩张剂对呼吸急促的疗效，应对所有 A 组患者进行支气管扩张剂治疗。既可以是短效、也可以是长效支气管扩张剂。[1]
应评估支气管扩张剂的疗效。应根据治疗反应确定是继续或停止使用，还是尝试使用其他种类的支气管扩张剂。[1]
短效支气管扩张剂可缓解症状。
短效支气管扩张剂无效可能意味着一次急性加重。[103][104]
如果患者已经开始接受噻托溴铵治疗，则不应再使用短效抗胆碱能药物。[103][104]
[ 
]
短效药物包括沙丁胺醇和异丙托溴铵。
长效药物包括沙美特罗、茚达特罗、福莫特罗 (arformoterol)、奥达特罗 (olodaterol)、噻托溴铵、乌美溴铵 (umeclidinium)、
[ ]
阿地溴铵和格隆溴铵。
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
第一选择
吸入性沙美特罗: （50 µg/定量吸入器）50 µg（1 喷），每日两次
或
吸入性茚达特罗: （75 μg/胶囊吸入器）75 μg（1 个胶囊），每日一次
或
吸入性福莫特罗: 15 μg，雾化吸入，每日两次
或
吸入性奥达特罗: （2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日 1 次
或
吸入性噻托溴铵: （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
吸入性芜地溴铵: （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
吸入性阿地溴铵: （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
吸入性格隆溴铵: （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多长效毒蕈碱受体拮抗剂 (LAMA)
[ ]
或长效 β-2 受体激动剂 (LABA)[106] 可用作这类患者的一线治疗。[1]
根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南，当按需使用时，长效吸入支气管扩张剂要优于短效支气管扩张剂，因此推荐在该患者组中使用。[1][107][108]
根据 GOLD 指南，对于该组患者，目前没有证据支持优先推荐某一类长效支气管扩张剂用于初步缓解症状。选择应取决于患者对症状缓解的感知。[1]
对于重度呼吸急促的患者，可以考虑使用两种支气管扩张剂进行初始治疗。[1]
对于使用单药治疗仍有持续性呼吸急促的患者，GOLD 指南推荐使用两种支气管扩张剂。[1]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
第一选择
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol): （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
吸入性格隆溴铵/富马酸福莫特罗: （14.4/9.6 μg/定量吸入器）1 喷，每日两次
或
吸入性茚达特罗/格隆溴铵: （110/50 μg/胶囊吸入器）1 粒胶囊，每日一次
或
吸入性噻托溴铵/奥达特罗: （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
对于使用单药治疗后仍持续存在呼吸急促的患者，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南推荐使用两种支气管扩张剂。[1]
如果使用两种支气管扩张剂未能改善症状，GOLD 指南建议治疗再次降级至使用单一支气管扩张剂。[1]
芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol)、格隆溴铵/富马酸福莫特罗、[48] 茚达特罗/格隆溴铵[52] 和噻托溴铵/奥达特罗是长效 β-2 受体激动剂 (long-acting beta-2 agonist, LABA) 和长效毒蕈碱拮抗剂 (long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 的复合制剂，已被批准用于治疗 COPD。[47]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
第一选择
吸入性噻托溴铵: （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
吸入性芜地溴铵: （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
吸入性阿地溴铵: （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
吸入性格隆溴铵: （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多C 组的初始治疗应为单一长效支气管扩张剂。[1] 在两项头对头比较研究中，被评估的长效毒蕈碱受体拮抗剂 (LAMA) 在预防加重方面要优于长效 β-2 受体激动剂 (LABA)。[43][44] 因此，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南建议 C 组患者的治疗从使用 LAMA 开始。
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
第一选择
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol): （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
吸入性格隆溴铵/富马酸福莫特罗: （14.4/9.6 μg/定量吸入器）1 喷，每日两次
或
吸入性茚达特罗/格隆溴铵: （110/50 μg/胶囊吸入器）1 粒胶囊，每日一次
或
吸入性噻托溴铵/奥达特罗: （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
持续加重的 C 组患者可能会从长效 β-2 受体激动剂 (LABA) 和长效毒蕈碱受体拮抗剂 (LAMA) 二联治疗中获益。[1]
芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol)、格隆溴铵/富马酸福莫特罗、[48] 茚达特罗/格隆溴铵[52] 和噻托溴铵/奥达特罗是 LABA 和 LAMA 的复合制剂，已被批准用于治疗 COPD。[47]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
第一选择
吸入性糠酸氟替卡松/维兰特罗: （100/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日 1 次
或
吸入性丙酸氟替卡松/沙美特罗: （250/50 μg/定量吸入器）1 喷，每日 2 次
或
吸入性布地奈德/福莫特罗: （160/4.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
或
吸入性莫米松/福莫特罗: （100/5 μg/定量吸入器；200/5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
持续加重的患者可能会从长效 β-2 受体激动剂 (LABA) 与吸入性皮质类固醇 (ICS) 的联合应用中获益。由于吸入性皮质类固醇会增加部分患者发生肺炎的风险，因此慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南建议优选长效支气管扩张剂二联治疗而非 LABA/ICS 组合治疗。[1]
LABA 和 ICS 联合制剂适用于同时需要这两种药物治疗的患者。
[ ]
联合制剂应用方便，同时可能改善部分患者的依从性。这类药物治疗的选择基于可及性、个人反应和偏好。LABA 和 ICS 联合治疗优于其中任一单药治疗。
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联合制剂可以通过使用单独或联合吸入装置提供（此处提供组合配方的详细信息）。
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
第一选择
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol): （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
吸入性格隆溴铵/富马酸福莫特罗: （14.4/9.6 μg/定量吸入器）1 喷，每日两次
或
吸入性茚达特罗/格隆溴铵: （110/50 μg/胶囊吸入器）1 粒胶囊，每日一次
或
吸入性噻托溴铵/奥达特罗: （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南建议，对于 D 组患者，初始联合使用长效 β-2 受体激动剂 (LABA) 和长效蕈毒碱受体拮抗剂 (LABA) 进行治疗。这是因为在以患者报告的结局为主要终点的研究中，与单药治疗相比，采用 LABA/LAMA 联合治疗获得的结果较好。[1]
另外，在预防 D 组患者病情加重和患者报告的其他结局方面，LABA/LAMA 联合的效果优于 LABA 和吸入性皮质类固醇 (ICS) 组合。[1]
[ ]
D 组患者接受 ICS 治疗时发生肺炎的风险更高。[43][109]
如果选择单一支气管扩张剂作为初始治疗，根据 GOLD 指南，LAMA 优于 LABA。[1]
对于某些患者，联合使用 LABA/ICS 进行初始治疗可能是首选方案。
[ ]
这些患者可能有提示哮喘-COPD 重叠的病史和/或检查结果。[1]
如果患者已经开始接受噻托溴铵治疗，则不应再使用短效抗胆碱能药物。[103][104]
[ ]
芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol)、格隆溴铵/富马酸福莫特罗、[48] 茚达特罗/格隆溴铵[52] 和噻托溴铵/奥达特罗是 LABA 和 LAMA 的复合制剂，已被批准用于治疗 COPD。[47]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
肺移植转诊的标准包括：进展性疾病（尽管已进行了最大限度的包括药物治疗、肺康复和氧疗在内的治疗）；患者不是内镜或外科肺减容手术 (lung volume reduction surgery, LVRS) 的候选人（可同时转诊 COPD 患者进行肺移植和 LVRS 评估）；体重指数 (Body mass index)、气流阻塞 (airflow Obstruction)、呼吸困难 (Dyspnoea) 和运动 (Exercise) (BODE) 指数为 5-6；PaCO₂ >50 mmHg 或 6.6 kPa 和/或 PaO₂＜60 mmHg 或 8 kPa；FEV1＜预计值的 25%。[99]
气流受限非常严重的患者需接受肺减容术 (LVRS)，特别是有局限性上叶病变且运动耐量低于正常的患者。[95]
[ ]
肺大疱切除术对于存在呼吸困难、CT 提示存在巨大肺大疱占据至少 30% 胸腔的慢阻肺患者是一种选择。严重的功能状态不良和 FEV1 重度下降 (<500 mL) 使这些选择的可行性下降。
第一选择
吸入用糠酸氟替卡松/芜地溴铵 (umeclidinium) /维兰特罗 (vilanterol): （92/55/22 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
更多或
吸入性糠酸氟替卡松/维兰特罗: （100/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日 1 次
或
吸入性丙酸氟替卡松/沙美特罗: （250/50 μg/定量吸入器）1 喷，每日 2 次
或
吸入性布地奈德/福莫特罗: （160/4.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
或
吸入性莫米松/福莫特罗: （100/5 μg/定量吸入器；200/5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
-- 和 --
吸入性噻托溴铵: （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
吸入性芜地溴铵: （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
吸入性阿地溴铵: （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
吸入性格隆溴铵: （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多对于在 LABA/LAMA 治疗期间出现进一步加重的 D 组患者，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南建议了两种其他治疗方案：升级为 LABA/LAMA/ICS 或改用 LABA/ICS。[1]
多项研究认为，LABA/LAMA/ICS 三联疗法优于单药或者 LABA/LAMA 或 LABA/ICS 的双药联合治疗（就中度至重度 COPD 加重率[66][67][68][69] 和住院率而言）。[70][71]
如果使用 LABA/LAMA/ICS（三联方案）治疗的患者仍然加重，那么其他可选方案包括加用罗氟司特、加用大环内酯类抗生素和停用 ICS。[1] 如果报告缺乏疗效，不良事件（包括肺炎）风险升高，或者停用 ICS 将不会造成重大伤害，则停止 ICS 治疗可能是恰当的。[1]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
肺移植转诊的标准包括：进展性疾病（尽管已进行了最大限度的包括药物治疗、肺康复和氧疗在内的治疗）；患者不是内镜或外科肺减容手术 (lung volume reduction surgery, LVRS) 的候选人（可同时转诊 COPD 患者进行肺移植和 LVRS 评估）；体重指数 (Body mass index)、气流阻塞 (airflow Obstruction)、呼吸困难 (Dyspnoea) 和运动 (Exercise) (BODE) 指数为 5-6；PaCO₂ >50 mmHg 或 6.6 kPa 和/或 PaO₂＜60 mmHg 或 8 kPa；FEV1＜预计值的 25%。[99]
气流受限非常严重的患者需接受肺减容术 (LVRS)，特别是局限性上叶病变且运动耐量低于正常的患者。[95]
[ ]
肺大疱切除术对于存在呼吸困难、CT 提示存在巨大肺大疱占据至少 30% 胸腔的慢阻肺患者是一种选择。严重的功能状态不良和 FEV1 重度下降 (<500 mL) 使这些选择的可行性下降。
第一选择
吸入性糠酸氟替卡松/维兰特罗: （100/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日 1 次
或
吸入性丙酸氟替卡松/沙美特罗: （250/50 μg/定量吸入器）1 喷，每日 2 次
或
吸入性布地奈德/福莫特罗: （160/4.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
或
吸入性莫米松/福莫特罗: （100/5 μg/定量吸入器；200/5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
对于使用 LABA 和长效毒蕈碱受体拮抗剂 (long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 联合治疗期间出现进一步加重的 D 组患者，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 指南建议了两种其他方案：升级为 LABA/LAMA/ICS 或改用 LABA/ICS。[1]
[ ]
没有证据表明从 LABA/LAMA 转为 LABA/ICS 可以更好地预防加重。
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如果 LABA/ICS 治疗没有对加重或症状产生积极影响，则可以加用 LAMA。[1]
对于某些患者，初始治疗使用 LABA/ICS 可能是首选方案。这些患者可能有提示哮喘和 COPD 重叠的病史和/或检查结果。[1]
特定患者群中针对所有患者的治疗建议
应强烈推荐所有患者不要吸烟，当前吸烟患者应戒烟。戒烟是 COPD 管理的主要目标之一。
使用尼古丁替代治疗或其他药物治疗，联合恰当的非药物治疗。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
第一选择
茶碱: 初始剂量 300 mg/日，分次口服，每 6-8 小时一次，3 天后增加至 400 mg/日，再过 3 天之后服用剂量增加至 600 mg/日，根据血清药物水平和反应调整剂量
或
氨茶碱: 请向专科医生咨询使用剂量
关于茶碱或氨茶碱合适的使用时间没有明确的推荐，但是大多数专家认为当患者已没有可用的支气管扩张剂和皮质类固醇时才应用。
毒性反应是出现剂量依赖性。
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
长期氧疗的标准包括：PaO₂≤7.3 kPa (55 mmHg)；或 SaO₂≤88%（3 周期间出现两次，无论有无高碳酸血症）；或者如果有证据表明患者有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿或者真性红细胞增多症（血细胞比容＞55%），PaO₂ 在 7.3 kPa (55 mmHg) 和 8.0 kPa (60 mmHg) 之间或 SaO₂ 为 88%。[1]
对于乘飞机时预计 PaO₂＜6.7 kPa (<50 mmHg) 的患者，建议吸氧。[1] 这些患者在海平面室内环境中，通常 SaO₂＜92%。如果不确定，可以对这些患者进行检测以评估飞行时的预计 PaO₂。
治疗目标是将 PaO₂ 在患者基线值上增加至少 5 mmHg，并至少达到 60 mmHg。此外，在休息、运动和睡眠时，SaO₂ 都应该保持在 90% 以上。[92][97]
特定患者群中针对部分患者的治疗建议
肺移植转诊的标准包括：进展性疾病（尽管已进行了最大限度的包括药物治疗、肺康复和氧疗在内的治疗）；患者不是内镜或外科肺减容手术 (lung volume reduction surgery, LVRS) 的候选人（可同时转诊 COPD 患者进行肺移植和 LVRS 评估）；体重指数 (Body mass index)、气流阻塞 (airflow Obstruction)、呼吸困难 (Dyspnoea) 和运动 (Exercise) (BODE) 指数为 5-6；PaCO₂ >50 mmHg 或 6.6 kPa 和/或 PaO₂＜60 mmHg 或 8 kPa；FEV1＜预计值的 25%。[99]
气流受限非常严重的患者需接受肺减容术 (LVRS)，特别是局限性上叶病变且运动耐量低于正常的患者。[95]
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肺大疱切除术对于存在呼吸困难、CT 提示存在巨大肺大疱占据至少 30% 胸腔的慢阻肺患者是一种选择。严重的功能状态不良和 FEV1 重度下降 (<500 mL) 使这些选择的可行性下降。
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