征象/症状
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哮喘通常于幼年时期发作。常有过敏、鼻炎、湿疹的个人史或家族史。症状每天都有变化,患者会出现明显的喘息,通常对支气管舒张剂有迅速反应。咳嗽变异型哮喘有很多类似慢阻肺的特征。

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肺功能试验 (pulmonary function test, PFT) 显示支气管舒张剂后可逆阳性,肺一氧化碳弥散量 (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO) 没有下降。痰液或血液嗜酸性粒细胞增多提示哮喘。

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通常有心血管疾病病史。患者自述有端坐呼吸症状,听诊可以听到双下肺基底部吸气相细湿啰音。

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B 型钠尿肽水平通常升高,胸部 X 线检查提示肺血管充血加重。超声心动图可以证实诊断。

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儿童期可能有反复感染病史。通常会出现大量脓痰。听诊可闻及粗湿啰音。百日咳或结核病史可作为诊断线索之一。

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胸部 CT 提示支气管扩张和支气管壁增厚。

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常有发热、盗汗、体重减轻和慢性咳嗽咳痰病史。结核更常见于非高发国家移民和高发国家居民。

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诊断需要微生物学证实。胸部 X 线检查或胸部 CT 发现渗出、纤维化或肉芽肿可能提示结核。患者通常结核皮肤试验阳性。

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细支气管炎可能累及幼年患者。患者可能有结缔组织疾病病史,特别是类风湿关节炎或烟雾暴露。部分患者感染后发病。

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细支气管炎的肺功能检查可呈现阻塞性、限制性或混合性等形式。胸部 X 线检查显示过度充气。高分辨率胸部 CT 可能显示较小的弥漫性小叶中心结节样阴影,但因为存在放射风险,很少在儿童中进行此项检查。

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可以累及任何年龄的患者,既往外伤或插管史非常有助于诊断。肺部查体通常正常,但也可能出现上气道受限的征象,例如哮鸣音或喘鸣音。如果患者声带受累,还可能出现声音嘶哑。

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肺功能测试中的流速容量曲线可能表现出一种特征性的呼气或吸气平台,或二者均有。需要通过内镜直视下观察受累气道进行确诊。

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慢性鼻窦炎/鼻炎是慢性咳嗽非常常见的原因。患者可能主诉鼻窦压迫感、流涕、干咳和/或头痛。

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鼻窦 CT 和/或经验性抗组胺治疗通常用于辅助诊断。

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胃食管反流病患者经常有消化不良和频繁嗳气的症状,可能有慢性咳嗽,夜间卧位时加重。

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通常通过质子泵抑制剂经验性治疗后症状有无改善进行确诊。

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血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 可以导致慢性咳嗽;但是,这种咳嗽通常是无痰的。

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通常通过经验性停用 ACEI 后症状有无改善进行确诊。

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患者可能出现体重下降、盗汗、咯血和/或胸痛或背痛。

COPD 患者发生肺癌的风险也会增加。

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影像学检查在评估肺癌中很重要。如果高度怀疑,需要进行支气管镜评估支气管腔内肿瘤。

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