贫血评估

贫血是指血红蛋白（haemoglobin, Hb）水平低于患者同年龄和同性别相应平均水平两个标准差。参考范围因实验室而异。世界卫生组织将贫血定义为：[1]World Health Organization. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. 2008 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789241596657

对于孕妇和 5 岁以下儿童，Hb <11 g/dL

对于 5 至 11 岁儿童，Hb <11.5 g/dL

对于 12 至 14 岁儿童和 15 岁以上女性，Hb <12 g/dL

对于 15 岁以上男性，Hb <13 g/dL

美国血液学会（American Society of Hematology, ASH）将贫血定义为男性 Hb <13.5 g/dL，女性 Hb <12 g/dL。

贫血是全科诊疗中最为常见的血液系统疾病。危险因素包括年幼或高龄、女性性别、哺乳和妊娠。全球最常见的病因是缺铁。[2]Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

若不治疗，贫血可以导致显著的病态率，而且往往是更严重基础疾病的首发体征。[3]Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com 贫血的进展速度经常与其严重程度同等重要，因为血量急剧减少可超过机体的代偿机制。

病理生理学

红细胞在骨髓内生成，由骨髓基质网络、细胞因子和促红细胞生成素进行调节控制。造血干细胞经过一系列分化后成为网织红细胞（具有完整核糖体结构的红细胞 [red blood cell, RBC]）。

在被释放到血液循环前，网织红细胞在骨髓中存在 3 天。再经过 1 天在循环系统的停留，网织红细胞失去核糖体，成为成熟的红细胞；成熟的红细胞在被巨噬细胞吞噬前，在循环系统停留 110 到 120 天。

当红细胞生成速率降低和/或红细胞丢失速率增加时，就会发生贫血。

贫血的形态学分类

对临床最有帮助的分类系统是根据平均红细胞体积 (mean corpuscular volume, MCV) 作出的分类。[4]Goldman L, Schafer AI, eds. Chapter 149: Approach to the anemias. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

• 小细胞性 (MCV<80 飞升 [fL]) 。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小细胞性贫血由 Dr Robert Zaiden 提供，经获准使用 [Citation ends].

• 正细胞性（MCV 80-100 飞升 [fL]）；根据网织红细胞计数细分为：

  • 增生过多（网织红细胞计数>2%）：循环血中网织红细胞比例增加是机体对红细胞破坏或损失过多的部分代偿反应。病因通常是急性失血或溶血。

  • 增生低下（网织红细胞计数<2%）：主要存在使红细胞产生减少的疾病，循环网织红细胞比例保持不变。

• 大细胞性（MCV >100 飞升 [fL]）；细分为：

  • 巨幼细胞性：DNA 产生减少或成熟障碍导致出现大的不成熟的红细胞（巨幼红细胞）以及循环血内中性粒细胞核分叶过多。

  • 非巨幼细胞性：包括 DNA 合成正常的所有其他原因的大细胞性贫血。不出现巨幼红细胞和核分叶过多的中性粒细胞。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巨幼细胞性贫血由 Dr Robert Zaiden 提供，经获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 贫血分类：MCV、平均红细胞体积；fL由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].