Diagnósticos diferenciais

Duodenite péptica

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Os pacientes apresentam dor ou desconforto abdominal crônico ou recorrente centrado na parte superior do abdome, geralmente associado à ingestão de alimentos. Pode haver uma história de uso de anti-inflamatórios não esteroidais e de medicamentos antiácidos para aliviar o desconforto.

Investigações

A duodenite péptica está associada à lesão por ácido e causa um espectro de alterações histológicas da mucosa, que podem ser difíceis de distinguir daquelas observadas na doença celíaca.[115] Por essa razão, as biópsias devem ser feitas no bulbo duodenal e na segunda ou terceira porção do duodeno (relativamente protegidas da lesão péptica). As biópsias do bulbo e duodeno distal devem ser enviadas para a patologia em frascos separados.

Doença de Crohn

SINAIS / SINTOMAS
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A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, e os sintomas podem ser extremamente variáveis.

Investigações

Os achados clássicos no exame histológico incluem granulomas, ulcerações e inflamação aguda e crônica, muitas vezes estendendo-se por todas as camadas da parede do intestino.

A sorologia de transglutaminase tecidual geralmente é negativa, e deve haver ausência de resposta à supressão de glúten.

Giardíase

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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Giardíase é uma doença diarreica causada por uma infecção com um parasita transmitido pela água, Giardia lamblia. Uma história de exposição à água contaminada pode sugerir o diagnóstico.[116]

Investigações

A microscopia das fezes com teste de anticorpo fluorescente direto é o teste com maior sensibilidade.[116] Os métodos alternativos para detecção são os testes de detecção de antígeno por imunoensaios enzimáticos e detecção de parasitas por imunofluorescência, ensaios imunocromatográficos rápidos, microscopia com coloração tricômica e ensaio molecular.[116]

Supercrescimento bacteriano no intestino delgado

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A história pode mostrar doenças que alteram a anatomia intestinal, a motilidade e a secreção de ácido gástrico (como o uso de inibidores da bomba de prótons ou distúrbios anatômicos no intestino, incluindo fístulas, divertículos e alças cegas criadas após cirurgia).[117]

Investigações

A investigação definitiva requer cultura do fluido jejunal que tem crescimento além de 10⁵ bactérias/mL. O teste do hidrogênio no ar expirado é um teste não invasivo e clinicamente disponível, mas não é muito sensível ou específico para o supercrescimento bacteriano.[118]

Pós-gastroenterite

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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Em algumas crianças, um episódio clínico indistinguível de gastroenterite aguda é seguido de diarreia prolongada. Isso pode estar relacionado com infecção prolongada por rotavírus[119] ou intolerância transitória à lactose.

Investigações

Geralmente não é necessário realizar uma investigação.

Enterite eosinofílica

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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A enterite eosinofílica pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e pode se manifestar com anemia, diarreia, dor abdominal e perda de peso. Frequentemente, nenhuma causa é identificada, embora infecções por nematódeos possam ser isoladas.[120]

Investigações

O diagnóstico segue a biópsia endoscópica ou laparoscópica do intestino afetado, com a histologia mostrando infiltrados eosinofílicos.[120]

Espru tropical

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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O espru tropical causa atrofia vilosa progressiva no intestino delgado semelhante à doença celíaca.

Não há características clínicas, endoscópicas ou histológicas capazes de diferenciar espru tropical de doença celíaca.[121] São necessários testes sorológicos específicos para doença celíaca.

Acredita-se que o espru tropical seja iniciado ou sustentado por uma infecção ainda indefinida. A taxa de recidiva é substancial em pacientes tratados que permanecem ou retornam para áreas endêmicas nos trópicos.[122]

Investigações

Negativo para anticorpos antitransglutaminase tecidual e antiendomísio.[123]

Imunodeficiência comum variável e outros estados de imunodeficiência

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A imunodeficiência comum variável e distúrbios relacionados têm uma história de infecções recorrentes.

Investigações

Sorologia de transglutaminase tecidual negativa e níveis de imunoglobulina reduzidos sugerem imunodeficiência. Ausência de plasmócitos na lâmina própria.

Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH)

SINAIS / SINTOMAS
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A DECH pode ocorrer com qualquer transplante de órgão, mas é mais comum após o transplante de medula óssea. Os pacientes têm diarreia aquosa de alto volume cerca de 3 semanas após o transplante se houver DECH.[124]

Investigações

A biópsia endoscópica demonstrando a presença de números elevados de células epiteliais apoptóticas nas criptas intestinais é diagnóstica.[124]

Enteropatia autoimune

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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Essa afecção é caracterizada pela atrofia vilosa que não é responsiva a nenhuma restrição alimentar.[125]

Investigações

Negativo para imunoglobulina A-transglutaminase tecidual e anticorpos antiendomísios.

A coloração por imunofluorescência pode revelar anticorpos contra enterócitos.[125] Infiltração linfocítica no epitélio da cripta, abscesso da cripta e corpos apoptóticos; ausência de células caliciformes.

Enteropatia induzida por medicamentos

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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Pode não ser possível distingui-la clínica e patologicamente da doença celíaca.

A olmesartana, um antagonista do receptor de angiotensina II, foi associado com a enteropatia.[126]

Também houve relatos de casos com outros antagonistas do receptor de angiotensina II e micofenolato.[127] O uso de anti-inflamatórios não esteroidais está também associado a infiltrado linfoplasmacítico e atrofia vilosa parcial.

Investigações

A sorologia da transglutaminase tecidual é normal.

Os sintomas remitem assim que o uso do medicamento causador é interrompido.

Sensibilidade não celíaca ao glúten

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
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Pode compartilhar sintomas semelhantes aos da doença celíaca, com melhora mediante uma dieta sem glúten. Não deve haver nenhuma atrofia vilosa.

Investigações

A sorologia da transglutaminase tecidual continua normal. Hemograma completo, níveis de ferro, folato, vitamina B12 e vitamina D normalmente estão na faixa normal, mas pode haver deficiência em uma minoria dos pacientes.[128] A histologia do intestino delgado é normal. Há melhora dos sintomas após 6 semanas (ou menos) mediante dieta sem glúten e recorrência com a reintrodução do glúten.

Hipoglicemia diabética

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Investigações
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Geralmente, o paciente tem diabetes e está tomando medicamentos com potencial para causar hipoglicemia. Além de náuseas e letargia, os pacientes podem relatar sintomas de irritabilidade, sensação de calor, palpitações, ansiedade, sudorese e tremores.

Investigações

As definições laboratoriais variam de acordo com o paciente/situação clínica específicos. Nível glicêmico sérico aleatório <70 mg/dL (hipoglicemia de nível 1) sugere necessidade de tratamento clínico.

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