Doença celíaca
Differentials
Duodenite péptica
SIGNS / SYMPTOMS
Os pacientes apresentam dor ou desconforto abdominal crônico ou recorrente centrado na parte superior do abdome, geralmente associado à ingestão de alimentos. Pode haver uma história de uso de anti-inflamatórios não esteroidais e de medicamentos antiácidos para aliviar o desconforto.
INVESTIGATIONS
A duodenite péptica está associada à lesão por ácido e causa um espectro de alterações histológicas da mucosa, que podem ser difíceis de distinguir daquelas observadas na doença celíaca.[115] Por essa razão, as biópsias devem ser feitas no bulbo duodenal e na segunda ou terceira porção do duodeno (relativamente protegidas da lesão péptica). As biópsias do bulbo e duodeno distal devem ser enviadas para a patologia em frascos separados.
Doença de Crohn
SIGNS / SYMPTOMS
A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, e os sintomas podem ser extremamente variáveis.
INVESTIGATIONS
Os achados clássicos no exame histológico incluem granulomas, ulcerações e inflamação aguda e crônica, muitas vezes estendendo-se por todas as camadas da parede do intestino.
A sorologia de transglutaminase tecidual geralmente é negativa, e deve haver ausência de resposta à supressão de glúten.
Giardíase
SIGNS / SYMPTOMS
Giardíase é uma doença diarreica causada por uma infecção com um parasita transmitido pela água, Giardia lamblia. Uma história de exposição à água contaminada pode sugerir o diagnóstico.[116]
INVESTIGATIONS
A microscopia das fezes com teste de anticorpo fluorescente direto é o teste com maior sensibilidade.[116] Os métodos alternativos para detecção são os testes de detecção de antígeno por imunoensaios enzimáticos e detecção de parasitas por imunofluorescência, ensaios imunocromatográficos rápidos, microscopia com coloração tricômica e ensaio molecular.[116]
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
SIGNS / SYMPTOMS
A história pode mostrar doenças que alteram a anatomia intestinal, a motilidade e a secreção de ácido gástrico (como o uso de inibidores da bomba de prótons ou distúrbios anatômicos no intestino, incluindo fístulas, divertículos e alças cegas criadas após cirurgia).[117]
INVESTIGATIONS
A investigação definitiva requer cultura do fluido jejunal que tem crescimento além de 10⁵ bactérias/mL. O teste do hidrogênio no ar expirado é um teste não invasivo e clinicamente disponível, mas não é muito sensível ou específico para o supercrescimento bacteriano.[118]
Pós-gastroenterite
SIGNS / SYMPTOMS
Em algumas crianças, um episódio clínico indistinguível de gastroenterite aguda é seguido de diarreia prolongada. Isso pode estar relacionado com infecção prolongada por rotavírus[119] ou intolerância transitória à lactose.
INVESTIGATIONS
Geralmente não é necessário realizar uma investigação.
Enterite eosinofílica
SIGNS / SYMPTOMS
A enterite eosinofílica pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e pode se manifestar com anemia, diarreia, dor abdominal e perda de peso. Frequentemente, nenhuma causa é identificada, embora infecções por nematódeos possam ser isoladas.[120]
INVESTIGATIONS
O diagnóstico segue a biópsia endoscópica ou laparoscópica do intestino afetado, com a histologia mostrando infiltrados eosinofílicos.[120]
Espru tropical
SIGNS / SYMPTOMS
O espru tropical causa atrofia vilosa progressiva no intestino delgado semelhante à doença celíaca.
Não há características clínicas, endoscópicas ou histológicas capazes de diferenciar espru tropical de doença celíaca.[121] São necessários testes sorológicos específicos para doença celíaca.
Acredita-se que o espru tropical seja iniciado ou sustentado por uma infecção ainda indefinida. A taxa de recidiva é substancial em pacientes tratados que permanecem ou retornam para áreas endêmicas nos trópicos.[122]
INVESTIGATIONS
Negativo para anticorpos antitransglutaminase tecidual e antiendomísio.[123]
Imunodeficiência comum variável e outros estados de imunodeficiência
SIGNS / SYMPTOMS
A imunodeficiência comum variável e distúrbios relacionados têm uma história de infecções recorrentes.
INVESTIGATIONS
Sorologia de transglutaminase tecidual negativa e níveis de imunoglobulina reduzidos sugerem imunodeficiência. Ausência de plasmócitos na lâmina própria.
Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH)
SIGNS / SYMPTOMS
A DECH pode ocorrer com qualquer transplante de órgão, mas é mais comum após o transplante de medula óssea. Os pacientes têm diarreia aquosa de alto volume cerca de 3 semanas após o transplante se houver DECH.[124]
INVESTIGATIONS
A biópsia endoscópica demonstrando a presença de números elevados de células epiteliais apoptóticas nas criptas intestinais é diagnóstica.[124]
Enteropatia autoimune
SIGNS / SYMPTOMS
Essa afecção é caracterizada pela atrofia vilosa que não é responsiva a nenhuma restrição alimentar.[125]
INVESTIGATIONS
Negativo para imunoglobulina A-transglutaminase tecidual e anticorpos antiendomísios.
A coloração por imunofluorescência pode revelar anticorpos contra enterócitos.[125] Infiltração linfocítica no epitélio da cripta, abscesso da cripta e corpos apoptóticos; ausência de células caliciformes.
Enteropatia induzida por medicamentos
SIGNS / SYMPTOMS
Pode não ser possível distingui-la clínica e patologicamente da doença celíaca.
A olmesartana, um antagonista do receptor de angiotensina II, foi associado com a enteropatia.[126]
Também houve relatos de casos com outros antagonistas do receptor de angiotensina II e micofenolato.[127] O uso de anti-inflamatórios não esteroidais está também associado a infiltrado linfoplasmacítico e atrofia vilosa parcial.
INVESTIGATIONS
A sorologia da transglutaminase tecidual é normal.
Os sintomas remitem assim que o uso do medicamento causador é interrompido.
Sensibilidade não celíaca ao glúten
SIGNS / SYMPTOMS
Pode compartilhar sintomas semelhantes aos da doença celíaca, com melhora mediante uma dieta sem glúten. Não deve haver nenhuma atrofia vilosa.
INVESTIGATIONS
A sorologia da transglutaminase tecidual continua normal. Hemograma completo, níveis de ferro, folato, vitamina B12 e vitamina D normalmente estão na faixa normal, mas pode haver deficiência em uma minoria dos pacientes.[128] A histologia do intestino delgado é normal. Há melhora dos sintomas após 6 semanas (ou menos) mediante dieta sem glúten e recorrência com a reintrodução do glúten.
Hipoglicemia diabética
SIGNS / SYMPTOMS
Geralmente, o paciente tem diabetes e está tomando medicamentos com potencial para causar hipoglicemia. Além de náuseas e letargia, os pacientes podem relatar sintomas de irritabilidade, sensação de calor, palpitações, ansiedade, sudorese e tremores.
INVESTIGATIONS
As definições laboratoriais variam de acordo com o paciente/situação clínica específicos. Nível glicêmico sérico aleatório <70 mg/dL (hipoglicemia de nível 1) sugere necessidade de tratamento clínico.
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