Treatment algorithm

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups: see disclaimer

ONGOING

doença celíaca

1st line – dieta sem glúten

Back
ONGOING
|
doença celíaca
1st line – 

dieta sem glúten

A dieta sem glúten vitalícia é o único tratamento aceito para a doença celíaca. É aconselhável consultar um nutricionista porque: a adesão é difícil; mudanças alimentares podem causar deficiência de fibras e outros nutrientes; a dieta sem glúten pode envolver maior ingestão de calorias, carboidratos simples e gorduras saturadas.[94][131]​ Os pacientes com doença celíaca correm o risco de apresentar obesidade/sobrepeso.[132]

Embora uma pequena porcentagem de pessoas possa reagir à avenina ou à contaminação cruzada com outros cereais que contenham glúten, a aveia sem glúten é recomendada na dieta por seus benefícios nutricionais (fibra solúvel, óleo poli-insaturado, vitaminas do complexo B e ferro).[73]

A qualidade de vida de pacientes com doença celíaca demonstrou melhorar, mas não normalizar, com a adesão a uma dieta sem glúten.[133] A adesão à dieta sem glúten é difícil, com lapsos alimentares na maioria dos pacientes.[134] A importância da dieta deve ser salientada e o suporte social deve ser avaliado e incentivado na família e com participação em grupos de apoio para aqueles com doença celíaca.

Há evidências substanciais de que a aveia não contaminada por trigo ou cevada seja segura para a grande maioria dos pacientes com doença celíaca.[148][149][150]​ No entanto, alguns pacientes podem apresentar sensibilidade.[151] As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam a inclusão de aveia sem glúten nas dietas dos pacientes com doença celíaca.[73]

Na América do Norte, alguns fabricantes de alimentos operam de acordo com um "protocolo de pureza", que envolve a colheita, transporte, armazenamento e processamento de aveia utilizando processos que minimizam a presença de glúten.[152] A aveia não é recomendada como parte de uma dieta sem glúten em alguns países, e devem ser consultadas as diretrizes locais antes de recomendar o seu consumo.

más – suplementação vitamínica e mineral

Back
En curso
|
doença celíaca
más – 

suplementação vitamínica e mineral

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Os pacientes devem ser examinados quanto a deficiências comuns, incluindo de ferro, vitamina D, vitamina B12 e folato. A deficiência dessas vitaminas e minerais é mais comum nos indivíduos com doença celíaca, em comparação com a população em geral.[135]

Todos os pacientes com doença celíaca devem ingerir suplementos de cálcio e vitamina D. O ferro deve ser administrado somente a indivíduos com deficiência de ferro.

A deficiência de folato e de vitamina B12 (cianocobalamina) deve ser corrigida, principalmente porque a dieta sem glúten pode ter baixo teor de folato.

Consulte Anemia ferropriva, Deficiência de vitamina D, Deficiência de vitamina B12 e Deficiência de folato.

A avaliação da densidade mineral óssea é indicada nos pacientes com doença celíaca para avaliar para osteopenia ou osteoporose, mas as evidências sobre o momento ideal são escassas. Em indivíduos com outros fatores de risco para osteoporose, com idade >50 anos, com atrofia vilositária grave, é indicada a análise da densidade mineral óssea no momento do diagnóstico. [34]​ Algumas diretrizes recomendam a avaliação da densidade mineral óssea no momento do diagnóstico ou após 1 ano de dieta sem glúten, pois estudos mostram que a densidade óssea pode melhorar com uma dieta sem glúten.​[73][136]​​​ Outras recomendam a avaliação até os 30-35 anos de idade, considerando evidências que mostram uma alta taxa de osteopenia nessa população de pacientes com doença celíaca.[34][137]

As doses são individualizadas de acordo com a idade e a presença de deficiências ou diminuição da densidade óssea.

Opciones primarias

ergocalciferol: 1000-2000 unidades por via oral uma vez ao dia

y

carbonato de cálcio: 1000-1500 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas

Más

O

ergocalciferol: 1000-2000 unidades por via oral uma vez ao dia

y

carbonato de cálcio: 1000-1500 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas

Más

y

sulfato ferroso: 300 mg por via oral (liberação imediata) duas a quatro vezes ao dia

Más

O

cianocobalamina: 1000-2000 microgramas por via oral uma vez ao dia por 1-2 semanas, seguidos por 500-1000 microgramas uma vez ao dia; 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao dia por 1 semana, seguidos por 1000 microgramas uma vez por semana por 1-2 meses, depois 1000 microgramas uma vez ao mês; 500 microgramas em uma narina uma vez por semana

O

ácido fólico: 0.4 a 0.6 mg por via oral uma vez ao dia

falha ao responder à terapia/doença celíaca refratária

Primera línea – encaminhamento a um nutricionista ou gastroenterologista

Back
En curso
|
falha ao responder à terapia/doença celíaca refratária
Primera línea – 

encaminhamento a um nutricionista ou gastroenterologista

Para indivíduos que não respondem a uma dieta sem glúten, o problema mais comum é a continuação da exposição ao glúten. Há evidências de que, em uma dieta sem glúten supostamente adequada, os pacientes consomem glúten suficiente para desencadear os sintomas.[138][139]

A etapa inicial da avaliação deve ser a repetição do título de imunoglobulina A-transglutaminase tecidual e o encaminhamento a um nutricionista com experiência em doença celíaca. Se não houver nenhuma evidência de ingestão continuada de glúten, é recomendado o encaminhamento a um gastroenterologista com experiência em avaliação de doença celíaca sem resposta clínica.

Se os sintomas persistirem ou se houver recidiva sem uma explicação alternativa, devem ser realizadas novas endoscopia digestiva alta e biópsia duodenal, independente da sorologia.[143]

Uma terapia de primeira linha para esses pacientes em alguns centros é budesonida em cápsula aberta.[153]

A perspectiva para os pacientes com doença celíaca refratária pode ser desfavorável. Eles devem ser atendidos em um centro especializado em doença celíaca.

Opciones primarias

budesonida: 3 mg por via oral (liberação retardada) três vezes ao dia

Más

crise celíaca

Primera línea – reidratação + correção das anormalidades eletrolíticas

Back
En curso
|
crise celíaca
Primera línea – 

reidratação + correção das anormalidades eletrolíticas

A crise celíaca é rara e se manifesta com hipovolemia, diarreia aquosa intensa, acidose, hipocalcemia e hipoalbuminemia. Os pacientes podem ter um evento clínico importante desencadeante, por exemplo cirurgia abdominal recente.[145] Foram relatados casos em adultos e crianças.[146][145]​ Os pacientes precisam de reposição de fluidos parenteral e apoio nutricional.[145]

Considerar – corticosteroides

Back
En curso
|
crise celíaca
Considerar – 

corticosteroides

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Além da reidratação e correção de anormalidades eletrolíticas, pacientes com crise celíaca podem se beneficiar de um ciclo de curta duração de terapia com glicocorticoide até que a dieta sem glúten faça efeito.[145][147]

Se os pacientes conseguem receber medicamentos por via oral, a budesonida pode ser usada inicialmente. Se esse medicamento não for efetivo, a prednisolona ou um corticosteroide sistêmico equivalente pode ser iniciado, e deve ser reduzido lentamente depois que o paciente for capaz de manter a hidratação e o estado nutricional sem suplementação intravenosa.

Opciones primarias

budesonida: 3 mg por via oral (liberação retardada) três vezes ao dia

Más

O

prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente e, em seguida, reduzir a dose lentamente

Opciones secundarias

succinato sódico de metilprednisolona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

back arrow

Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad