Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
A dieta sem glúten é o único tratamento aceite para a doença celíaca. É aconselhável consultar com um nutricionista porque: a adesão é difícil; mudanças alimentares podem causar deficiência de fibras e outros nutrientes; a dieta sem glúten pode envolver maior ingestão de calorias, carboidratos simples e gorduras saturadas.[63][96] Pacientes com doença celíaca correm o risco de apresentarem sobrepeso/obesidade.[97]
A aveia deve ser evitada até que o paciente esteja em remissão clínica e, somente depois, a aveia sem trigo poderá ser adicionada gradualmente à dieta. Há evidências substanciais de que a aveia não contaminada por trigo ou cevada seja segura para a grande maioria dos pacientes com doença celíaca.[107][108][109] No entanto, alguns pacientes podem apresentar sensibilidade.[110] A aveia não é recomendada como parte de uma dieta sem glúten em alguns países, e devem ser consultadas as diretrizes locais antes de recomendar o seu consumo.
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Opções primárias
ergocalciferol: 1000-2000 unidades por via oral uma vez ao dia
e
carbonato de cálcio: 1000-1500 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas
Maisou
ergocalciferol: 1000-2000 unidades por via oral uma vez ao dia
e
carbonato de cálcio: 1000-1500 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas
Maise
sulfato ferroso: 300 mg por via oral (liberação imediata) duas a quatro vezes ao dia
Maisou
cianocobalamina: 1000-2000 microgramas por via oral uma vez ao dia por 1-2 semanas, seguidos por 500-1000 microgramas uma vez ao dia; 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao dia por 1 semana, seguidos por 1000 microgramas uma vez por semana por 1-2 meses, depois 1000 microgramas uma vez ao mês; 500 microgramas em uma narina uma vez por semana
ou
ácido fólico: 0.4 a 0.6 mg por via oral uma vez ao dia
Os pacientes devem ser examinados quanto a deficiências comuns, incluindo de ferro, vitamina D, vitamina B12 e folato.
Todos os pacientes com doença celíaca devem ingerir suplementos de cálcio e vitamina D. O ferro deve ser administrado somente a indivíduos com deficiência de ferro.
A deficiência de folato e de vitamina B12 (cianocobalamina) deve ser corrigida, principalmente porque a dieta sem glúten pode ter baixo teor de folato.
A densidade mineral óssea deve ser avaliada após cerca de 1 ano de uma dieta sem glúten para avaliar a osteopenia ou osteoporose.
As doses são individualizadas de acordo com a idade e a presença de deficiências ou diminuição da densidade óssea.
Para indivíduos que não respondem a uma dieta sem glúten, o problema mais comum é a continuação da exposição ao glúten. Há evidências de que, em uma dieta sem glúten supostamente adequada, os pacientes consomem glúten suficiente para desencadear os sintomas.[100][101]
A etapa inicial da avaliação deve ser a repetição do título de imunoglobulina A-transglutaminase tecidual e o encaminhamento a um nutricionista especialista em doença celíaca. Se não houver nenhuma evidência de ingestão contínua de glúten, é recomendado o encaminhamento a um gastroenterologista com experiência em avaliação de doença celíaca não responsiva.
Se os sintomas persistirem ou se houver recidiva sem uma explicação alternativa, devem ser realizadas novas endoscopia digestiva alta e biópsia duodenal, independente da sorologia.[105]
A perspectiva para os pacientes com doença celíaca refratária pode ser desfavorável. Eles devem ser atendidos em um centro especializado em doença celíaca.
A crise celíaca é rara e se manifesta com hipovolemia, diarreia aquosa intensa, acidose, hipocalcemia e hipoalbuminemia. Os pacientes muitas vezes apresentam-se emaciados e têm deficiências nutricionais causadas por doença celíaca não tratada de longa duração.
Tratamento recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Opções primárias
budesonida: 9 mg por via oral (com revestimento entérico) uma vez ao dia
ou
prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente e, em seguida, reduzir a dose lentamente
Opções secundárias
succinato sódico de metilprednisolona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Além da reidratação e correção de anormalidades eletrolíticas, pacientes com crise celíaca podem se beneficiar de um ciclo de curta duração de terapia com glicocorticoide até que a dieta sem glúten faça efeito.
Se os pacientes conseguem receber medicamentos por via oral, a budesonida pode ser usada inicialmente. Se esse medicamento não for efetivo, a prednisolona ou um corticosteroide sistêmico equivalente pode ser iniciado, e deve ser reduzido lentamente depois que o paciente for capaz de manter a hidratação e o estado nutricional sem suplementação intravenosa.
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