Monitoramento

Os pacientes devem ser encaminhados a um nutricionista no momento do diagnóstico e, daí em diante, fazer avaliações anuais para orientar e monitorar sua adesão à dieta sem glúten. Após o início da dieta sem glúten, pode haver discordância entre a normalização da imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG) e a cicatrização da mucosa.[104] O tempo de recuperação completa da mucosa pode variar; menos da metade dos pacientes com doença celíaca apresentam normalização da histologia duodenal após 1 ano sob dieta sem glúten, sendo que, em comparação com as crianças, os adultos têm menos probabilidade de obter a cicatrização da mucosa.[137] Os sintomas são preditores fracos de inflamação ou recuperação da mucosa.[138]

Caso o paciente esteja em remissão clínica e sorológica após 1 ano de dieta sem glúten, pode ser considerado um intervalo de acompanhamento anual nos seguintes 2 anos e, daí em diante, a cada 2 anos.[23]

Os pacientes devem receber a prescrição de suplementação oral para tratar quaisquer deficiências nutricionais presentes no momento do diagnóstico e ser monitorizados até que as deficiências se resolvam.

Normalmente, os títulos de IgA-tTG são verificados pelo menos três vezes no primeiro ano após o diagnóstico (3 meses, 6 meses e 12 meses) e, em seguida, anualmente como indicação de adesão à dieta.[23][105] Na maioria dos pacientes, o título da IgA-tTG deve normalizar em 6 a 9 meses,[139] mas pode demorar mais de 3 anos em alguns pacientes (por exemplo, crianças com atrofia mucosa grave, diabetes do tipo 1 e títulos muito altos no momento do diagnóstico).[140][141] Não é necessária nenhuma ação imediata se o título de IgA-tTG estiver diminuindo, se o paciente for assintomático e se as deficiências nutricionais forem resolvidas.

A repetição da endoscopia não é necessária rotineiramente em pacientes que respondem bem clinicamente e naqueles com IgA-tTG normalizado.

A densidade mineral óssea pode ser avaliada em adultos no momento do diagnóstico, ou após seguir uma dieta sem glúten por 1 ano.[23][55][132][133][142][143]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal