Doença do enxerto contra o hospedeiro

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Última revisão: 10 May 2025

Última atualização: 09 Apr 2025

A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é a principal causa de morbidade e mortalidade após o transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT).

Ocorre quando as células T do doador respondem a antígenos histoincompatíveis nos tecidos do hospedeiro.

As manifestações clínicas determinam se os sinais e sintomas da DECH são agudos, crônicos ou constituem uma síndrome de sobreposição.

A DECH aguda normalmente afeta a pele, o trato gastrointestinal e o fígado. Já a DECH crônica pode comprometer praticamente qualquer órgão.

A profilaxia padrão da DECH compreende um inibidor da calcineurina combinado com metotrexato ou micofenolato em baixa dose. Outros agentes profiláticos podem ser considerados em certos pacientes.

O tratamento envolve o uso de corticosteroides sistêmicos com imunossupressores adicionais, conforme indicação clínica.

Os cuidados de suporte e o monitoramento são componentes vitais do manejo da DECH, com ênfase na profilaxia contra infecções, fisioterapia, estado nutricional, controle da dor e monitoramento de interações medicamentosas e efeitos adversos relacionados aos medicamentos.

Definição

A DECH é uma complicação grave e com possível risco de vida após o um transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT). A DECH ocorre quando as células T do doador respondem a antígenos histoincompatíveis nos tecidos do hospedeiro.

As manifestações clínicas determinam se a DECH é aguda ou crônica.

A DECH aguda normalmente afeta a pele, o trato gastrointestinal e o fígado e, geralmente, desenvolve-se em até 100 dias após o HCT. No entanto, a DECH aguda pode também se desenvolver ou persistir além de 100 dias após o HCT em alguns casos (ou seja, DECH aguda tardia).

As manifestações podem da DECH crônica são variáveis e envolvem praticamente qualquer órgão, podendo ser semelhantes àquelas observadas em doenças autoimunes. A DECH crônica geralmente se desenvolve após 100 dias após o HCT. Pode surgir de uma DECH aguda (do tipo progressivo), após um período de remissão de uma DECH aguda (do tipo quiescente ou interrompida) ou ocorrer "de novo".

Alguns pacientes podem apresentar manifestações clínicas de DECH aguda e crônica (ou seja, síndrome de sobreposição).

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
receptor de transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT)
novo episódio de lesões bucais dolorosas
lesões cutâneas hiperpigmentadas
exantema maculopapular difuso
sinais e sintomas genitais
náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia profusa e anorexia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

rigidez ou constrição articular
dia +21 ao dia +25 após o HCT
olhos secos, arenosos e dolorosos
icterícia
hepatomegalia
esclerodermia

Detalhes completos

Fatores de risco

Incompatibilidade do HLA e doador não aparentado
DECH aguda prévia
receptor ou doador em idade avançada
doadora mulher com receptor homem
doadora mulher que já teve filhos
tipo e estágio da neoplasia subjacente
esquema de radiação de condicionamento de alta intensidade
transplante de células-tronco do sangue periférico
infusão de linfócitos do doador (ILD)
profilaxia de DECH ausente ou aquém do ideal
raça branca ou negra
soropositivo para o citomegalovírus (CMV)
esplenectomia
baixo escore de capacidade funcional
condição socioeconômica baixa

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
eletrólitos séricos
testes da função hepática
urinálise
urocultura
hemocultura
coprocultura
estudos de reação em cadeia da polimerase viral

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

tomografia computadorizada (TC) abdominal
ultrassonografia com Doppler do fígado
biópsia de tecido (pele, trato gastrointestinal, fígado ou pulmão)
testes de função pulmonar
tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax
lavagem broncoalveolar (LBA) e cultura
ecocardiograma
esofagografia baritada ou endoscopia digestiva alta
Tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose (18F) (FDG-PET)

Detalhes completos

Novos exames

biomarcadores séricos

Algoritmo de tratamento

Inicial

receptor de transplante de células hematopoéticas (HCT)

AGUDA

agudo: grau I

agudo: grau II-IV

CONTÍNUA

crônico

Colaboradores

Autores

Sung Won Choi, MD, MS

Professor

Department of Pediatrics

Division of Pediatric Hematology Oncology/Blood and Marrow Transplantation

University of Michigan

Ann Arbor

Declarações

SWC is an author of a number of references cited in this topic.

Lyndsey Runaas, MD

Assistant Professor, Hematology and Oncology

Division of Hematology/Oncology

Medical College of Wisconsin

Milwaukee

Declarações

LR declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Sung Choi and Dr Lyndsey Runaas would like to gratefully acknowledge Dr Pavan Reddy, a previous contributor to this topic.

Declarações

PR is an author of a number of references cited in this topic.

Revisores

Corey Cutler, MD, MPH, FRCPC

Associate Professor of Medicine

Harvard Medical School

Dana-Farber Cancer Institute

Boston

Declarações

CC declares that he has no competing interests.

Waseem Qasim, BMedSci (Hons), MBBS, MRCP (UK), MRCPCH, PhD

Senior Lecturer

Institute of Child Health

Consultant in Paediatric Immunology & Bone Marrow Transplantation

Great Ormond Street Hospital

London

Declarações

WQ declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health consensus development project on criteria for clinical trials in chronic graft-versus-host disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Mar;21(3):389-401.e1.Texto completo Resumo

Penack O, Marchetti M, Aljurf M, et al. Prophylaxis and management of graft-versus-host disease after stem-cell transplantation for haematological malignancies: updated consensus recommendations of the European Society for Blood and Marrow Transplantation. Lancet Haematol. 2024 Feb;11(2):e147-59. Resumo

Dignan FL, Amrolia P, Clark A, et al. Diagnosis and management of chronic graft-versus-host disease. Br J Haematol. 2012 Jul;158(1):46-61.Texto completo Resumo

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic cell transplantation [internet publication].Texto completo

Dignan FL, Clark A, Amrolia P, et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br J Haematol. 2012 Jul;158(1):30-45.Texto completo Resumo

Carpenter PA, Kitko CL, Elad S, et al. National Institutes of Health consensus development project on criteria for clinical trials in chronic graft-versus-host disease: V. The 2014 Ancillary Therapy and Supportive Care Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Jul;21(7):1167-87.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

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- Erupção cutânea induzida por radiação ou quimioterapia
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Doença do enxerto contra o hospedeiro

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

receptor de transplante de células hematopoéticas (HCT)

agudo: grau I

agudo: grau II-IV

crônico

Colaboradores

Autores

Sung Won Choi, MD, MS

Declarações

Lyndsey Runaas, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Corey Cutler, MD, MPH, FRCPC

Declarações

Waseem Qasim, BMedSci (Hons), MBBS, MRCP (UK), MRCPCH, PhD

Declarações

Referências

Principais artigos

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