Última revisão: 25 Out 2020
Última atualização: 14 Agosto 2018

Visão geral

Doença
Descrição

A lombalgia é a causa primária de incapacidade em indivíduos abaixo dos 50 anos de idade. As etiologias podem ser subdivididas em 3 grupos: mecânica, sistêmica e referida. De longe, a causa mais comum é a mecânica (97%).[1] No entanto, a maioria dos pacientes (85% ou mais) que procuram a unidade básica de saúde apresenta lombalgia que não pode de forma segura ser atribuída a nenhuma causa específica (lombalgia inespecífica).[2]

Ocupações que requerem esforço físico foram associadas à dor lombar. Essas atividades resultam em dor lombar causadas por lesões agudas e tensões cumulativas na anatomia da coluna vertebral.[3]

A etiologia da espondilose cervical é subjacente à degeneração espontânea da articulação. Ela está relacionada à idade e ao desgaste.[4][5] No entanto, em estudos com gêmeos concordantes observa-se uma predisposição genética significativa para desenvolver degeneração cervical, além de fatores relacionados com a ocupação e atividade.[6]

A dorsalgia discogênica lombar é a presença de lombalgia relacionada a atividades com ou sem a concomitância de sintomas nos membros inferiores radiculares na presença de doença degenerativa do disco radiologicamente confirmada. Uma associação foi observada entre posturas e tensões ocupacionais devido à mecânica de levantamento e carga anormal.[7] O uso de equipamento vibratório é considerado particularmente perigoso.[8]

Esta doença geralmente resulta de alterações degenerativas na coluna lombar. As pessoas que fazem trabalho braçal pesado podem desenvolver mudanças degenerativas na coluna mais cedo, devido ao aumento do desgaste mecânico da coluna e do elevado risco de lesão traumática.

Apresenta-se com início insidioso de dor na parede torácica anterior, exacerbada por certos movimentos do tórax e inspiração profunda. Geralmente está associada a história de movimento repetitivo inabitual dos membros superiores.[9]

A história pode fornecer informações úteis sobre o tipo da lesão que o paciente pode apresentar. Os detalhes importantes a serem perguntados são sobre a localização do contato, a localização da dor e outras lesões prévias. A descrição do paciente sobre seu mecanismo de lesão é outra parte importante da história. Por exemplo, a maioria das rupturas do ligamento cruzado anterior são lesões por torção sem contato.

O cisto poplíteo (de Baker) geralmente é o resultado de uma patologia da articulação do joelho, como artrite ou uma ruptura na cartilagem. O trauma na articulação do joelho, especificamente lesão do menisco medial, lesões condrais e rupturas do ligamento cruzado anterior, é um fator de risco significativo no desenvolvimento de cistos poplíteos.

Exemplos de mononeuropatias nos membros inferiores causadas por sobrecarga ocupacional incluem mononeuropatia fibular comum (agachar-se por longos períodos - colocadores de carpetes, trabalhadores agrícolas), mononeuropatia do nervo cutâneo lateral da coxa (uso de cintos pesados - carpinteiros) e mononeuropatia ciática (sentar-se em uma superfície dura).[10]

Fricção excessiva da porção distal da banda iliotibial deslizando sobre o epicôndilo femoral lateral quando o joelho está flexionado e a extensão causa irritação. Ela é incomum em não atletas.

Existem mais de 10 nervos individuais no braço, distais ao plexo braquial, por isso muitas mononeuropatias diferentes podem ocorrer. Sintomas de osteoartrite, tendinite ou esforço repetitivo muitas vezes são confundidos com síndrome do túnel do carpo e/ou neuropatia ulnar, pois a distribuição da dor pode ser semelhante nessas entidades. Estudos eletrofisiológicos podem ajudar a identificar ou descartar uma mononeuropatia associada nesses casos.

Trata-se de uma doença comum nos ombros, especialmente em pacientes idosos e ativos. Um episódio de atividade vigorosa acima da cabeça, como pintura ou levantamento de peso acima da cabeça, pode incitar bursite subacromial ou sintomas de pinçamento, que podem ser pródromos para ruptura e falha do manguito rotador.

Com uma prevalência de aproximadamente 1 em 25, esta é a neuropatia de encarceramento mais comum. As ocupações envolvendo a exposição a flexão ou torção repetitivas das mãos ou punhos, ou o uso de ferramentas vibratórias, representam um risco particular.

Os pacientes descrevem uma história de atividades que contribuem para o uso excessivo dos músculos do antebraço que se originam no cotovelo. As epicondilites medial e lateral foram associadas a atividades repetitivas do cotovelo e do antebraço, como martelar, digitar, cortar carne, instalar tubulação e pintar, bem como atividades de lazer incluindo tênis e golfe.

Um grupo de entidades com uma patologia comum envolvendo os tendões extrínsecos da mão e do punho e suas bainhas retinaculares correspondentes. O estresse de cisalhamento repetitivo por meio da bainha retinacular causa irritação ao tendão e ao seu revestimento sinovial (tenossinovite), além de inflamação subsequente seguida por hipertrofia e fibrose, que podem causar o desenvolvimento de dedos em gatilho.

Esta doença causa dor crônica ou aguda no calcanhar inferior, na ligação da banda medial da fáscia plantar com o tubérculo calcaneal medial. É comumente observada em pessoas que trabalham em posição ortostática, especialmente aquelas que ficam em pé em uma superfície dura e inflexível como o concreto (por exemplo, funcionários postais ou de fábricas).[11][12]

O levantamento de pesos não predispõe à formação de hérnia, mas chama a atenção do paciente para a hérnia.

Qualquer ocupação que causa estresse mecânico repetitivo sobre uma bursa pode resultar em bursite. Na atenção primária, a bursite apresenta-se mais comumente no joelho, e nas bursas subacromial (subdeltoide), trocanteriana, retrocalcaneana e do olécrano.

A operação de britadeiras e outras causas de lesão por vibração aumentam o risco de evoluir para o fenômeno de Raynaud secundário.

A degeneração do tendão caracterizada por uma combinação de dor, edema e desempenho comprometido é descrita pelo termo geral "tendinopatia". A etiologia exata não é clara. Estudos sugerem que se trata de um doença de uso excessivo que causa reparo inadequado do tendão e que predispõe o mesmo à microrrupturas e degeneração.

A torção é uma lesão na junção muscular ou musculotendinosa, enquanto uma entorse é uma lesão no ligamento. Os fatores predisponentes são o tipo de arquitetura muscular (isto é, músculo penado, fibras musculares de contração rápida tipo II e unidades músculo-tendão que envolvem 2 articulações) e lesão prévia.

Períodos prolongados de tensão mental ou estresse psicológico podem influenciar a sensibilização central e o desenvolvimento de cefaleia tensional crônica.

O trauma ocular é a principal causa de perda da visão e cegueira que frequentemente afeta os jovens. As lesões podem ocorrer devido a trauma mecânico (contuso ou penetrante), agentes químicos ou radiação ultravioleta e ionizante.

A dor que persiste por mais de 3 meses é considerada crônica. As ocupações de alto risco são profissionais da saúde (por exemplo, auxiliares de enfermagem, enfermeiras, dentistas e quiropráticos), profissionais da construção, mecânicos de automóveis, donas-de-casa/faxineiros e cabeleireiros. Desemprego e mudança do emprego anterior em função de dor também são fatores de risco para a cronicidade da dor.

O uso repetitivo e o uso excessivo dos músculos têm probabilidade de resultar em dor musculoesquelética.

Em geral, as lesões esportivas podem ser categorizadas como agudas ou crônicas. O universo de condições clínicas potencialmente resultantes de lesões esportivas ou relacionadas a exercícios é ampla. Mais de 90% de todas as lesões esportivas são contusões ou distensões.[13] Os esportes de contato podem aumentar o risco de contusão, enquanto saltos e corridas de velocidade são atividades mais comumente associadas a distensões musculares.[14][15]

Colaboradores

BMJ Publishing Group

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