Avaliação da mononeuropatia nos membros superiores

O termo mononeuropatia dos membros superiores .se refere a uma patologia que afeta um único nervo no membro superior O nervo periférico pode estar lesionado em qualquer ponto de seu percurso, desde a raiz nervosa na medula, como parte do plexo braquial ou ao longo de seus ramos terminais. As lesões resultam em fraqueza, distúrbios sensitivos e/ou dor. Geralmente, o termo mononeuropatia se refere a um dano no nervo distal ao plexo braquial. No braço, há mais de 10 nervos individuais distais ao plexo braquial, de modo que podem ocorrer diversas mononeuropatias distintas. Ocasionalmente, mais de um nervo é afetado. Pode-se referir a isso como mononeuropatia múltipla, embora, estritamente falando, este termo quase sempre denote um processo vasculítico que afeta múltiplos nervos periféricos.

Neuropatias compressivas

As mononeuropatias mais comuns nos membros superiores são a síndrome do túnel do carpo, a neuropatia ulnar e a neuropatia radial.[1]Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2077603 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421136?tool=bestpractice.com Acredita-se que elas se devam a lesões mecânicas causadas por compressão ou trauma. Isso pode ser mais comumente observado no nervo mediano do punho (síndrome do túnel do carpo) ou no nervo ulnar no cotovelo.[1]Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2077603 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421136?tool=bestpractice.com [2]Doughty CT, Bowley MP. Entrapment neuropathies of the upper extremity. Med Clin North Am. 2019 Mar;103(2):357-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704687?tool=bestpractice.com ​ O trauma é a causa mais frequente da neuropatia radial, que é menos comum, embora esta também possa ocorrer devido à compressão do nervo radial sobre o sulco radial (paralisia de sábado à noite).[3]Węgiel A, Karauda P, Zielinska N, et al. Radial nerve compression: anatomical perspective and clinical consequences. Neurosurg Rev. 2023 Feb 13;46(1):53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9925568 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36781706?tool=bestpractice.com Essas mononeuropatias relativamente benignas precisam ser diferenciadas de causas mais graves, que tendem a ocorrer fora dos locais de compressão e frequentemente comprometem mais de 1 nervo (isto é, mononeurite múltipla). Lesões na raiz nervosa espinhal e no plexo braquial também possuem considerações etiológicas diferentes e precisam ser distinguidas das neuropatias mais comuns por compressão/trauma.

Inflamação, neoplasia e infecção

A ocorrência de múltiplas mononeuropatias fora de locais de compressão indica vasculite ou desmielinização segmentar no contexto de anticorpos contra alguns dos compostos da mielina periférica. Embora ambas sejam raras, reconhecer essas condições (principalmente, a vasculite) é vital. Plexopatias braquiais são frequentemente idiopáticas. A plexopatia braquial idiopática tem muitos sinônimos, incluindo neurite braquial, síndrome de Parsonage-Turner e amiotrofia braquial. Porém, diferentemente do que ocorre nos nervos distais, onde tumores são raros, uma compressão extrínseca por neoplasia maligna precisa ser considerada, particularmente quando os sintomas podem ser localizados no cordão medial ou no tronco inferior do plexo braquial, o que pode mimetizar uma neuropatia ulnar. Lesões nas raízes nervosas também podem mimetizar as mononeuropatias distais. Em geral estas resultam de trauma ou doença discal degenerativa. Contudo, malignidade e infecções também podem causar radiculopatias cervicais e precisam ser consideradas no contexto adequado.