Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- obesidade, estresse e comorbidades psiquiátricas
- história de dor lombar prévia
- irradiação da dor não se estende além do joelho
- ausência de sintomas de alerta
- ausência de febre, flutuação, sensibilidade extrema à palpação
- exames sensitivos, motores e dos reflexos tendinosos profundos dentro dos limites normais
- teste negativo de elevação da perna estendida em linha reta ou cruzada
Outros fatores diagnósticos
- dor incômoda, em facada, lacerante, ardente ou elétrica associada a espasmos musculares
- ausência de dor na flexão ou alívio na extensão
- escoliose ou cifose
- teste de FABER (flexão, abdução e rotação externa do quadril), Gaenslen ou Schober negativos
Fatores de risco
- obesidade
- história familiar de doença degenerativa do disco
- flexibilidade musculotendinosa deficiente e postura anormal
- estresse e comorbidades psiquiátricas
- idade mais avançada
- sexo feminino
- atividades físicas e ocupacionais pesadas
- tabagismo
- posição ortostática por tempo prolongado
- níveis de vitamina D
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- diagnóstico clínico
Investigações a serem consideradas
- ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna lombar
- radiografia da coluna lombar
- tomografia computadorizada (TC) da coluna lombar
- mielografia
- Hemograma completo
- velocidade de hemossedimentação (VHS)
- proteína C-reativa
- urinálise e cultura
- hemoculturas
- cintilografia óssea com radionuclídeos
- eletromiografia (EMG)
Algoritmo de tratamento
lombalgia aguda e subaguda (≤12 semanas)
dor lombar crônica (>12 semanas)
dor lombar recorrente
Colaboradores
Autores
Andrew Sherman, MD, MS
Professor and Vice Chair
Department of Physical Medicine & Rehabilitation
University of Miami Miller School of Medicine
Miami
FL
Declarações
AS declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Andrew Sherman would like to gratefully acknowledge Dr Robert W. Irwin, Dr Louise Thwaites, Dr Karen Walker-Bone, Dr Joanne Borg-Stein, and Dr Philip Chiou, previous contributors to this topic.
Declarações
RWI, LT, KWB, JBS, and PC declare that they have no competing interests.
Revisores
Jennifer Baima, MD
Staff Physiatrist
Orthopedic and Arthritis Center
Brigham and Women's Hospital
Chestnut Hill
MA
Declarações
JB declares that she has no competing interests.
Alexios G. Carayannopoulos, DO, MPH
Interventional Spine Physiatrist
Pain Medicine Specialist
Medical Director
Spine Center
Lahey Clinic
Burlington
MA
Declarações
AGC declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Referências
Principais artigos
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2021 [internet publication].Texto completo
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30.Texto completo Resumo
National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Estenose da coluna vertebral
- Radiculopatia/ciática
- Síndrome da cauda equina
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Psychological and non-pharmalogical treatment of chronic musculoskeletal pain in adults
- Prescribing opioids for pain
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