Síndromes de dor crônica

A dor crônica é uma das razões mais comuns para a busca de atenção primária.

A classificação da dor crônica pode ser baseada nas principais características da dor ou por região do corpo: miofascial, musculoesquelética (mecânica), neuropática, fibromialgia e síndromes de cefaleia crônica.

Um em cada três pacientes acima de 65 anos de idade é afetado por dor crônica, geralmente em decorrência de artrite, osteoporose com fraturas e/ou estenose da coluna lombar. Essas afecções são tratáveis, e não devem ser consideradas parte do processo normal de envelhecimento. A dor crônica não tratada em pacientes idosos pode resultar em depressão, baixa qualidade de vida e perda de independência.

Alguns tratamentos, como exercícios de alongamento, técnicas de relaxamento, antidepressivos e medicamentos anticonvulsivantes, são benéficos para uma ampla variedade de condições de dor crônica.

Os opioides não devem ser usados como terapia de primeira linha ou de rotina para a dor crônica; as evidências de eficácia são limitadas, e eles estão associadas ao risco de eventos adversos, como overdose, uso indevido, fraturas por quedas, alterações hormonais e aumento da sensibilidade à dor.

A dor aguda é uma consequência comum de lesões ou doenças, geralmente diminuindo pouco tempo depois do início e remitindo assim que a cura estiver completa. Como a cura ocorre no máximo a 3 meses, a dor que persiste por mais de 3 meses é considerada dor crônica ou dor persistente. A dor crônica também pode ocorrer nos pacientes com doenças degenerativas ativas, como artrite reumatoide, ou outras afecções crônicas, como enxaqueca ou dor neuropática. A dor neuropática é caracterizada por alodinia e hiperalgesia. A alodinia é a percepção de um estímulo não nocivo como doloroso. Na hiperalgesia, o estímulo nocivo produz dor exagerada ou prolongada. A intensidade da dor pode oscilar nos pacientes com dor crônica, com períodos de intensificação da dor ou de exacerbações da dor que ocorrem por aumento das atividades ou do estresse, ou de modo insidioso. A dor crônica ocorre pela ativação persistente das vias neurais da dor e dos espasmos musculares.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A dor aguda ocorre com trauma ou doença, diminuindo durante a cura e remitindo em 3 meses. A dor crônica persiste depois que a cura estiver completa por causa da ativação contínua das vias neurais da dor e dos espasmos muscularesDe Marcus DA. Headache and chronic pain syndromes. The case-based guide to targeted assessment and treatment. Totowa, NJ: Humana Press; 2007 [Citation ends].