Avaliação de mononeuropatia dos membros inferiores

Mononeuropatias de membros inferiores são comumente encontradas na prática clínica. Uma disfunção do sistema nervoso central (SNC) ou do sistema nervoso periférico (SNP) pode resultar em fraqueza, deficits sensoriais e/ou dor. Uma anamnese e um exame físico cuidadosos ajudarão a localizar o problema. Uma lesão no SNP pode ser decorrente de patologias localizadas em qualquer ponto do nervo periférico, dos gânglios da raiz dorsal, passando pelo plexo lombossacral, até os nervos terminais individuais nomeados. Essas entidades são a principal fonte de encaminhamentos neurológicos.

Causas

A mononeuropatias podem ser causadas por encarceramento, trauma, etiologias infecciosas ou metabólicas e podem estar localizadas na raiz nervosa, no plexo ou no nervo individual. Embora trauma e encarceramento sejam provavelmente encontrados com mais frequência na prática clínica, as mononeuropatias podem ser sequelas de doenças sistêmicas subjacentes (por exemplo, diabetes mellitus, neoplasia maligna, infecção e condições inflamatórias). As infecções virais, como vírus do herpes-zóster, vírus do herpes simples (HSV), vírus Epstein-Barr (EBV) e citomegalovírus (CMV), podem envolver raízes nervosas, causando uma radiculite dolorosa, ou podem desencadear um fenômeno mais disseminado, como a polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (PDIA), também conhecida como síndrome de Guillain-Barré. A neuropatia vasculítica geralmente ocorre de repente e é dolorosa, apresentando-se classicamente como o envolvimento gradual de múltiplos nervos individuais (mononeuropatia múltipla) em vez de uma mononeuropatia isolada.[1]Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2021​.​​[2]Gwathmey KG, Burns TM, Collins MP, et al. Vasculitic neuropathies. Lancet Neurol. 2014 Jan;13(1):67-82. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(13)70236-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24331794?tool=bestpractice.com ​ Como os nervos individuais são afetados, não se observa a distribuição distal e simétrica (por exemplo, em meias e luvas) presente nos deficits típicos de uma polineuropatia generalizada, pelo menos no início da doença. No entanto, nos casos avançados, pode surgir um padrão confluente que mimetiza o da polineuropatia comprimento-dependente. A mononeuropatia (mononeurite) múltipla também pode ser observada com uma infecção. O câncer pode gerar uma disfunção nervosa secundária à compressão por tumores sólidos, infiltração por células malignas, ou ataque paraneoplásico imunologicamente mediado.

Embora as plexopatias ou radiculopatias lombossacrais estejam fora do escopo principal deste artigo, lesões localizadas no plexo lombossacral ou em raízes nervosas podem mimetizar mononeuropatias e precisam ser consideradas no diagnóstico diferencial.