Avaliação de mononeuropatia dos membros inferiores

As mononeuropatias dos membros inferiores são comumente encontradas na prática clínica. Uma mononeuropatia pode ser decorrente de patologias localizadas em qualquer ponto do nervo periférico, dos gânglios da raiz dorsal, passando pelo plexo lombossacral, até os nervos individuais terminais nomeados. A disfunção pode causar fraqueza, dor ou deficits sensitivos. Essas entidades são a principal fonte de encaminhamentos neurológicos.

Causas

As mononeuropatias podem ser compreendidas como compressivas ou não compressivas. As neuropatias compressivas produzem sintomas na distribuição da raiz nervosa, do plexo ou do nervo individual afetados. As mononeuropatias não compressivas podem ser sequelas de doença sistêmica subjacente (por exemplo, diabetes, neoplasia, infecção e condições inflamatórias). As infecções virais, como vírus do herpes-zóster, vírus do herpes simples (HSV), vírus Epstein-Barr (EBV) e citomegalovírus (CMV), podem afetar as raízes nervosas, causando uma radiculite dolorosa, ou podem desencadear a síndrome de Guillain-Barré em 1 a 3 semanas após a infecção. São mais comuns em pessoas com a função imune alterada: por exemplo, idosos ou portadores do HIV. A neuropatia vasculítica geralmente ocorre de forma súbita e é dolorosa. O quadro vasculítico típico é o envolvimento gradativo de múltiplos nervos individuais (mononeurite múltipla) em vez de uma mononeuropatia isolada.[1]Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations. 3rd edition. Philadelphia: Saunders; 2012.[2]Gwathmey KG, Burns TM, Collins MP, et al. Vasculitic neuropathies. Lancet Neurol. 2014 Jan;13(1):67-82. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(13)70236-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24331794?tool=bestpractice.com Como os nervos individuais são afetados, não se observa a distribuição distal e simétrica (por exemplo, em meias e luvas) presente nos deficits típicos de uma polineuropatia generalizada, pelo menos no início da doença. No entanto, em casos avançados, pode surgir um padrão confluente que mimetiza o da polineuropatia comprimento-dependente. A mononeurite múltipla também pode ser observada com infecção. O câncer pode gerar disfunção nervosa secundária à compressão por tumores sólidos, infiltração por células malignas ou ataque mediado imunologicamente paraneoplásico.

Plexopatias lombossacrais

• É uma neuropatia envolvendo o plexo lombossacral. Ela pode ser causada por etiologias compressivas, infecciosas, malignas e inflamatórias.

Radiculopatias lombossacrais

• Neuropatias envolvendo a raiz nervosa. Ela também pode ser causada por etiologias compressivas, infecciosas, malignas e inflamatórias.