鉴别诊断
2019 冠状病毒病（COVID-19）
征象/症状
症状发作前 14 天内，居住于/旅行至有当地传播疫情的国家/地区或领地，或与 COVID-19 确诊或可能病例产生密切接触。
体征和症状相似，因此从临床上可能难以鉴别。对于出现加重症状的 COPD 患者，尤其是伴有发热、味觉或嗅觉受损或有胃肠道主诉的患者，保持对 COVID-19 的高度怀疑。[1]
形势正在迅速进展；请参阅 COVID-19 专题获取更多详细信息。
辅助检查
实时逆转录聚合酶链反应：严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2）RNA 呈阳性。
哮喘的急性加重
征象/症状
咳嗽增多可能是哮喘加重的首发症状。询问是否存在胸闷。
喘息和呼吸短促可能会进行性恶化。评估辅助呼吸肌是否参与呼吸、是否存在呼吸急促和心动过速。
主要危险因素包括病毒感染、香烟烟雾暴露、变应原暴露、特应性湿疹、环境刺激物、室内空气质量差、胃食管反流病、哮喘病史、使用口服皮质类固醇、不依从哮喘药物治疗方案等。
辅助检查
哮喘急性发作的程度可以通过测定峰流量占正常值的百分比来确定：轻度为 >80%；中度为 60%-80%；重度为 <60%。
使用脉搏血氧测定法测得的血氧饱和度值因哮喘急性发作程度而异：轻度为 >95%；中度为 91%-95%；重度为 <90%。
短效支气管舒张剂治疗也可用作诊断性试验。无反应的情况非常少见，提示该疾病并非由哮喘引起。
充血性心力衰竭
征象/症状
左心收缩性或全心充血性心力衰竭的患者通常有心力衰竭的病史。潜在的舒张性心力衰竭通常容易诊断不足。
体格检查可能出现心衰的征象，如颈静脉压力升高、附加心音、呼吸音粗伴有肺底湿啰音、喘息和重力依赖性可凹性水肿。[115] COPD急性加重有时可能和心力衰竭难以鉴别，特别是左心衰竭。
肺炎
胸膜腔积液
气胸
肺栓塞
心肌缺血
心律失常
征象/症状
鉴别特点包括心悸、头晕、意识障碍和/或晕厥。
辅助检查
应该进行心电图检查，特别是对于 COPD 急性加重需要住院治疗的患者或出现心悸或头晕症状的患者，以发现可能的心肌缺血和心律失常。[1]
上气道梗阻
征象/症状
大气道阻塞典型表现是呼吸困难和喘息（特别是活动和用力呼气运动时），常常被误诊为难治性慢阻肺急性加重；可变的胸腔内上气道阻塞通常是由气管支气管软化、吸入异物或中央气道肿瘤所致；可变的胸腔外上气道阻塞通常是由声带麻痹、喉周软组织炎症、肿胀和 GORD 相关的间断声带痉挛、未诊断或未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性鼻后滴漏所致；固定性上气道阻塞可能是由气管狭窄（例如，由于既往机械通气插管所致）、中央气道外压（例如淋巴结肿大或肿瘤）或大气道肿瘤所致；在平静呼吸和用力呼气或呼吸深快动作时在喉部、气管和主支气管听诊，用于评估是否存在上气道阻塞；休息平静呼吸时喘息缓解，活动时或用力呼气动作时出现，不支持是慢阻肺急性加重相关的支气管收缩。
辅助检查
有流速容量环的肺功能检查有助于识别是否存在上气道阻塞；当怀疑气管支气管软化时，吸气相和呼气相 CT 扫描或直接气管镜观察气道有助于诊断。
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