慢性阻塞性肺病急性加重

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如果可行时，推荐用于所有可能是慢阻肺急性加重的患者。应该在检查生命体征时进行。急性加重时，SaO2 通常下降到基线水平以下，如果<90% 应该吸氧并行动脉血气检查。

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很少用于诊断；主要目的是排除其他诊断。中至重度疾病者考虑肺炎或其他可能的诊断（如气胸、充血性心力衰竭、胸腔积液）时应该进行胸部 X 线。

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慢阻肺人群心血管疾病常见。[179]Huiart L, Ernst P, Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest. 2005 Oct;128(4):2640-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16236937?tool=bestpractice.com 此外，如果存在胸闷或其他胸部不适时应该考虑心肌梗死或气胸的可能。 慢阻肺患者出现心脏缺血和/或心律失常的风险高，可以导致呼吸困难。

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对于中至重度慢阻肺急性加重患者应该进行动脉血气 (arterial blood gas, ABG) 分析，以发现慢性高碳酸血症，并评估急性呼吸性酸中毒。与既往基线动脉血气分析（如果有）相比较非常重要。急性呼吸性酸中毒是即将发生呼吸衰竭的征象。静脉血气样本不能作为可靠的备选检查。[180]Lim BL, Kelly AM. A meta-analysis on the utility of peripheral venous blood gas analyses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):246-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996974?tool=bestpractice.com

PaO2＜60 mmHg 提示潜在的呼吸衰竭。PaO2＜50 mmHg、PaCO2≥45 mmHg 或 pH 值＜7.35提示存在可能威胁生命的疾病，需要考虑重症监护和启用辅助通气。[181]British Thoracic Society. BTS guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings. June 2017 [internet publication]. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/emergency-oxygen

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对于中至重度急性加重的患者应该考虑进行，以筛查这些异常，从而发现其他异常如感染或贫血。

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在中至重度急性加重的患者应该考虑进行。异常结果可能提示其他医学异常。慢阻肺急性加重患者可能有口服摄入减少和容量不足。

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在严重疾病，如果考虑住院，应该进行痰革兰涂片和染色以评估可能诱发急性加重的细菌性病原体。

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在严重疾病，如果考虑住院，应该进行呼吸道病毒性病原体的检测以发现任何可能治疗的情况（如流感），一旦住院，应该识别是否需要采取感染控制措施。

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心脏肌钙蛋白升高可能是由于慢阻肺急性加重导致的不被识别的心肌损伤。肌钙蛋白升高和病死率增加相关。[182]Brekke PH, Omland T, Smith P, et al. Underdiagnosis of myocardial infarction in COPD - Cardiac Infarction Injury Score (CIIS) in patients hospitalised for COPD exacerbation. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1243-7. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(08)00144-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18595681?tool=bestpractice.com

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如果常规胸部 X 线不能明确诊断或呼吸失代偿的原因不清时，可以用于除外其他诊断，特别是肺栓塞。

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是一种新出现的很有前景的生物标志物，用于诊断细菌感染，因为它在重度细菌感染时往往更高，病毒感染时往往水平较低。美国食品药品监督管理局已批准将降钙素原作为一项检查，用于指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗。一项关于使用降钙素原指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗开始和持续时间的 Cochrane 评价发现，它降低了所有患者（包括 COPD 急性加重的患者）的死亡风险，减少了抗生素消耗，并且降低了发生抗生素相关副作用的风险。[175]Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 12;(10):CD007498. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007498.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29025194?tool=bestpractice.com 需要进一步的研究来明确其在临床实践中的用途。