流行病学

COPD是排名全球第 4 位的致死原因，在美国是排名第 3 位的死亡原因。[1][3] 在 1970-2002 年期间，由COPD引起的病死率增加超过 100%。[4] 在美国，没有其他主要致死原因以如此快的速度增长。在全球范围内，COPD占致死病因的比例在高收入国家为 3.8%，在低收入国家为 4.9%。[5]

不同国家之间COPD的患病率有很大差别。 [6][7][8] 这可能和吸烟、室内和职业污染物的暴露程度不同有关。[5] 在英国，1990-1997年间，经医生诊断的COPD的患病率在男性中为2%，女性中为1%。[9] 过去，男性COPD的发病率更高。这种差别认为主要是由于烟草和职业污染物的暴露多所致。调查发现COPD在男性和女性的患病率趋于相等。[7][10] COPD对健康资源是一个重要负担。[6] 急性加重是慢阻肺患者病死率和致残率高的主要因素，而每年急性加重的次数（中位数）为 1-3 次。[11][12] 有明确证据显示COPD临床表现重的患者整体病死率高。[6] 但是，病死率可能被低估，因为这一人群死亡经常归因于其他原因例如其他呼吸疾病、肺癌和心血管疾病。[6]

COPD急性加重通常是由细菌或病毒感染、污染物或温度和湿度变化所诱发，表现为急性起病，患者的呼吸道症状、肺功能、健康状态和生活质量持续恶化。[11][13][14][15][16][17][18] 冬季急性加重率和全因死亡率较高。[19] COPD急性加重，特别是中到重度的患者，对公共健康产生重大影响，增加医疗资源的使用、医疗花费，增加病死率。[20][21][22][23][24] 重度 COPD 加重住院患者的早期死亡原因多为合并疾病，例如肺栓塞、肺炎或充血性心力衰竭。 [25] 在急性加重后的阶段，患者心肌梗死和卒中的风险仍高。[26]

危险因素

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细菌感染

细菌是COPD急性加重的主要原因。有证据显示脓性痰多和下呼吸道细菌感染相关。[58] 由于COPD患者的下呼吸道不是无菌的，上、下呼吸道标本培养结果的解读必须慎重。COPD急性加重患者细菌菌落数是否超出基线水平目前证据不确定。[59][60]

最常被识别出的细菌病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。[31][51] 其他革兰氏阳性菌（例如金黄色葡萄球菌）和革兰氏阴性菌（例如铜绿假单胞菌）在 COPD 急性加重发病机制中的作用还不明确，但 COPD 更严重且加重更频繁和/或更严重的患者，或近期住院或近期（2 周内）每日全身性应用皮质类固醇（即泼尼松龙＞10 mg/天）的患者更容易出现这些致病菌定植。[31][61]

值得注意的是，有证据显示COPD患者感染新的细菌菌株是急性加重的危险因素。[62] 先天和/或适应性免疫反应的改变可能导致炎症和感染循环性持续存在。[42]

细菌和病毒性呼吸道致病菌的混合感染和更加严重的急性发作相关。[50] 对中到重度急性加重的患者应用抗菌药物治疗和预后改善相关。[63][64] 流感疫苗接种可能在降低铜绿假单胞菌感染风险方面具有保护作用。[31]

胃食管反流和/或吞咽功能障碍

胃食管反流和吞咽功能障碍导致的误吸是COPD急性加重的常见诱因。[65][66] 目前很少有研究表明治疗反流能否改善 COPD 加重。在一项涉及 600 多名稳定期 COPD 患者的观察性研究中，质子泵抑制剂治疗并未降低重度加重的风险。[67]

病毒感染

估计呼吸道病毒导致 22%~50% 的急性加重。[33]

COPD急性加重患者分离到的鼻病毒明显多于其他病毒。[68]

流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒和人偏肺病毒也和急性加重相关。[31][34][35][69]

呼吸道病毒比其他诱因导致的急性加重更重，缓解需要的时间更长。[68][70] 病毒和细菌混合感染并不少见。

据推测，下呼吸道长期存在呼吸道病毒在COPD发生机制中发挥作用。[71]

污染物

污染物水平增加（特别是二氧化氮 [NO2]、二氧化硫 [SO2]、臭氧 [O3] 和黑烟微粒 [包括木材燃烧的烟雾]）与 COPD 患者急性加重率和入院率增加相关。[72][73][74] 空气污染高峰也可能增加住院率和死亡率。[75] 大剂量杀虫剂吸入性暴露者存在较高的呼吸道症状、气道阻塞和 COPD 发生率。[1]

已经发现，暴露于许多这样的污染物中导致呼吸道的炎症反应。[28]

短期暴露于细颗粒物与急性加重致住院率增加以及死亡率增加有关。[1]

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非典型细菌感染

非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌）被证实与急性加重相关，但研究结果并不一致。[76][77][78] 没有足够的证据证明覆盖非典型细菌的抗菌药物治疗可以改善预后。

天气变化

温度和湿度的变化和COPD急性加重风险增高相关。[28][79] 但是，目前还不清楚环境温度和/或湿度的变化，或由于呼吸道病毒导致的感染风险变化是否和这种相关性有关。

冬季急性加重率和全因死亡率较高。[19]

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