| 访问我们的完整专题局灶性房性心动过速 特征为起源于心房内不连续区域的快速规则心律。可见于多种临床疾病,包括儿茶酚胺过量、地高辛中毒、小儿先天性心脏病和心肌病。ECG 显示,每个 QRS 波前都有 P 波,但不同于窦性心律情况下的 P 波。心律失常的发生和终止都很突然。可能评估对迷走神经刺激和腺苷的反应,据此排除其他诊断。[1]Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016 Apr 5;133(14):e506-74.
http://circ.ahajournals.org/content/early/2015/09/22/CIR.0000000000000311.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26399663?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题心房扑动 典型的心房扑动(围绕三尖瓣环逆时针折返的心房扑动)是一种大折返性房性心动过速,心房率为 250-320 次/分,心室率为 120-160 次/分,常伴有房室传导比例为 2:1 的房室传导阻滞。ECG 显示锯齿样波(F 波),F 波在 II、III 和 aVF 导联为负向,在 V1 导联为正向。心房扑动的节律与心房颤动密切相关。[2]Saoudi N, Cosío F, Waldo A, et al. A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Eur Heart J. 2001 Jul;22(14):1162-82.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/22/14/1162.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11440490?tool=bestpractice.com
[3]Lévy S, Camm AJ, Saksena S, et al. International consensus on nomenclature and classification of atrial fibrillation. Europace. 2003 Apr;5(2):119-22.
http://europace.oxfordjournals.org/content/europace/5/2/119.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633634?tool=bestpractice.com
[4]January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):2071-104.
http://circ.ahajournals.org/content/130/23/2071.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题急性心房纤颤动 房颤的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应,是一种室上性快速性心律失常。 急性房颤是指新发的或者首次检出的房颤,不论是否具有临床症状。 心电图表现为P波消失,代之以振幅、形状和时向都不规则的快速震荡的颤动波,并且有无规律的不规则QRS复合波。[4]January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):2071-104.
http://circ.ahajournals.org/content/130/23/2071.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348?tool=bestpractice.com
[5]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题慢性心房颤动 房颤的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应,是一种室上性快速性心律失常。 慢性 AF 可能为阵发性(定义为发作次数>1 次、发作持续时间≥30 秒且在 7 天内自发终止的复发性 AF),持续性(发作持续时间>7 天或发作持续时间<7 天但需要使用药物或电击复律的 AF),长期持续性(持续性 AF 的一种亚型,定义为发作持续时间>1 年的持续性 AF),或者永久性(通过心脏复律难以治疗或被视为最终的心律) 心电图示P波消失,代之以大小、形状、时向均不规则的快速颤动波,在房室传导完整的情况下导致心室不规则的反应 “孤立性 AF”指患者年龄小于 60 岁,并且无超声心动图或临床证据表明患者有心、肺或循环系统疾病。然而,目前各种定义并不一致,并且所有 AF 患者都存在某种形式的病理生理学基础,因此“孤立性 AF”一词可能会造成混淆,最好不要使用。[5]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题预激综合征(WPW 综合征) 最常见的诊断为预激综合征(WPW 综合征)的心律失常类型包括:房室折返性心动过速、房扑和房颤。 心率通常在 150-240 次/分钟之间变化。 先天性心脏异常(尤其是Ebstein畸形)是其强危险因素 |
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| 访问我们的完整专题持续性室性心动过速 持续性室性心动过速指心率超过 100 次/min,持续至少 30 s 或因血流动力学不稳定需要在 30 s 内终止的异位室性心律。室性心动过速在心电图上表现为:宽 QRS 波(持续超过 120 ms)心动过速,心率不低于 100 次/min。持续性 VT 通常见于缺血性心肌病和非缺血性心肌病,但在非结构性心脏病的患者中,也可能观察到特发性 VT。[6]Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018 Sep 25;138(13):e272-e391.
https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29084731?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题非持续性心动过速 异位室性心律伴 QRS 段增宽(≥120 ms),至少连续 3 次搏动的心率超过 100 次/分,但可在 30 秒内自行终止。[6]Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018 Sep 25;138(13):e272-e391.
https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29084731?tool=bestpractice.com
非持续性的室性心动过速的心电图表现为:QRS波可为单一形态或多态性,周期为180~600ms不等。它可能会发生在没有潜在心脏疾病的患者中,但更常见的是与以下疾病相关:缺血性和非缺血性心脏病;已知的遗传性疾病,如QT延长综合征、Brugada综合征和致心律失常型右室心肌病;先天性心脏病;代谢性疾病,包括药物中毒;或电解质失衡。[7]Nathani P, Shetty S, Lokhandwala Y. Ventricular tachycardia in structurally normal hearts: recognition and management. J Assoc Physicians India. 2007 Apr;55 Suppl:33-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18368865?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题长QT综合征(LQTS) 以 ECG 显示 QT 间期延长为特征,可能先天存在,也可能后天获得。在先天性 LQTS 患者中, 15 种已识别基因的突变会引起多种离子通道病(影响心肌复极),从而导致 QT 间期延长。后天性 LQTS 可能继发于服用导致 QT 间期延长的药物、电解质紊乱或缓慢性心律失常。ECG 显示 QT 间期延长和 T 波形态异常。[8]Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm. 2013 Dec;10(12):1932-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24011539?tool=bestpractice.com
患者发生晕厥、室性心律失常(例如尖端扭转型室性心动过速)和心源性猝死的风险增加。除非发现可逆性病因,否则主要治疗措施包括改变生活方式和 β 受体阻滞剂治疗,对于某些病例,需使用植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)。 |
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| 访问我们的完整专题心脏停搏 突发心脏骤停是由心脏泵血功能停止造成的、突发的循环衰竭状态,可由室颤、无脉性室性心动过速、无脉电活动(存在电活动但没有心排量)和心搏停止这四种心律失常引起 |
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| 访问我们的完整专题心动过缓 心动过缓是指心率慢于 50 次/分的任何心律(包括一过性情况)。有人认为心动过缓应定义为心率 <60 次/分;但目前对此存在争议,大多数学者认为心动过缓应定义为心率 <50 次/分。 [9]Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482.
https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000628
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30586772?tool=bestpractice.com
一些患者即使平时无症状,为了避免致命性并发症,也须进行干预治疗(例如起搏器植入)。 这种心律失常的原因可以是急性的、慢性的或是阵发性长期存在的。 其中包括:窦房结功能障碍(窦性心动过缓,窦房结静止或停搏,窦房结传导阻滞);房室传导障碍[Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型、2:1传导、高度房室传导阻滞),Ⅲ度房室传导阻滞];房室分离(等律性分离、干扰性分离)。 |
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| 访问我们的完整专题房室(AV)传导阻滞 房室传导阻滞指从心房到心室的传导功能不同程度的受损。某些患者可能无症状。本病的体征和症状包括:心率小于40次/分、高血压(或低血压,但较少见)、大炮波(cannon atrial waves)、恶心或呕吐,以及低氧血症。本病可按照房室传导阻滞的程度分类,但症状的严重程度与阻滞程度并不直接相关。强危险因素包括房室结阻滞、抗心律失常药物的使用以及迷走神经张力升高。本病可发生于莱姆病患者。[9]Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482.
https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000628
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30586772?tool=bestpractice.com
[10]Robinson ML, Kobayashi T, Higgins Y, et al. Lyme carditis. Infect Dis Clin North Am. 2015 Jun;29(2):255-68.
https://www.doi.org/10.1016/j.idc.2015.02.003
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999222?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题心悸评估 心悸是指一个人对自己心跳的异常察觉。[11]Raviele A, Giada F, Bergfeldt L, et al; European Heart Rhythm Association. Management of patients with palpitations: a position paper from the European Heart Rhythm Association. Europace. 2011 Jul;13(7):920-34.
http://europace.oxfordjournals.org/content/13/7/920.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21697315?tool=bestpractice.com
可能见于无生命危险的心脏疾病(例如心室和心房期前收缩、室上性心动过速)和潜在致命疾病(例如室性心动过速,肥厚型心肌病,Brugada 综合征和 QT 延长综合征)。[12]Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med. 1998 May 7;338(19):1369-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9571258?tool=bestpractice.com
对心悸的详细评估(如速率、规律的程度、与体位的关系、觉醒时出现)有助于诊断心律失常的类型。[12]Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med. 1998 May 7;338(19):1369-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9571258?tool=bestpractice.com
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| 访问我们的完整专题心动过速评估 心动过速通常指心率不低于100次/min,它可以是一种正常的生理反应,也可以是潜在疾病的表现。 目前一些快速性心律失常的分类方法有助于心动过速的管理和评估。 这些分类包括:窦性和非窦性;房性和室性心律失常;窄和宽QRS复合波心动过速;规律和不规律的心律失常;以及根据心律失常的起源点分类 |
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| 访问我们的完整专题地高辛过量 典型的地高辛症状包括胃肠道、全身和/或心血管系统症状。阵发性房性心动过速是典型的、地高辛中毒的心律失常的表现。最初的检查重点应该放在确定患者是否存在血流动力学障碍,如果存在且患者确诊为地高辛中毒,应考虑使用抗地高辛抗体片段(抗原结合片段 antigen-binding fragment,Fab)治疗。[13]Chan BS, Buckley NA. Digoxin-specific antibody fragments in the treatment of digoxin toxicity. Clin Toxicol (Phila). 2014 Sep-Oct;52(8):824-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25089630?tool=bestpractice.com
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