最后审阅： 4 六月 2022
最后更新： 18 三月 2021

简介

疾病
描述

局灶性房性心动过速

特征为起源于心房内不连续区域的快速规则心律。可见于多种临床疾病，包括儿茶酚胺过量、地高辛中毒、小儿先天性心脏病和心肌病。ECG 显示，每个 QRS 波前都有 P 波，但不同于窦性心律情况下的 P 波。心律失常的发生和终止都很突然。可能评估对迷走神经刺激和腺苷的反应，据此排除其他诊断。[1]

心房扑动

典型的心房扑动（围绕三尖瓣环逆时针折返的心房扑动）是一种大折返性房性心动过速，心房率为 250-320 次/分，心室率为 120-160 次/分，常伴有房室传导比例为 2:1 的房室传导阻滞。ECG 显示锯齿样波（F 波），F 波在 II、III 和 aVF 导联为负向，在 V1 导联为正向。心房扑动的节律与心房颤动密切相关。[2][3][4]

急性心房纤颤动

房颤的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应，是一种室上性快速性心律失常。 急性房颤是指新发的或者首次检出的房颤，不论是否具有临床症状。 心电图表现为P波消失，代之以振幅、形状和时向都不规则的快速震荡的颤动波，并且有无规律的不规则QRS复合波。[4][5]

慢性心房颤动

房颤的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应，是一种室上性快速性心律失常。 慢性 AF 可能为阵发性（定义为发作次数＞1 次、发作持续时间≥30 秒且在 7 天内自发终止的复发性 AF），持续性（发作持续时间＞7 天或发作持续时间＜7 天但需要使用药物或电击复律的 AF），长期持续性（持续性 AF 的一种亚型，定义为发作持续时间＞1 年的持续性 AF），或者永久性（通过心脏复律难以治疗或被视为最终的心律）

心电图示P波消失，代之以大小、形状、时向均不规则的快速颤动波，在房室传导完整的情况下导致心室不规则的反应

“孤立性 AF”指患者年龄小于 60 岁，并且无超声心动图或临床证据表明患者有心、肺或循环系统疾病。然而，目前各种定义并不一致，并且所有 AF 患者都存在某种形式的病理生理学基础，因此“孤立性 AF”一词可能会造成混淆，最好不要使用。[5]

预激综合征（WPW 综合征）

最常见的诊断为预激综合征（WPW 综合征）的心律失常类型包括：房室折返性心动过速、房扑和房颤。 心率通常在 150-240 次/分钟之间变化。 先天性心脏异常（尤其是Ebstein畸形）是其强危险因素

持续性室性心动过速

持续性室性心动过速指心率超过 100 次/min，持续至少 30 s 或因血流动力学不稳定需要在 30 s 内终止的异位室性心律。室性心动过速在心电图上表现为：宽 QRS 波（持续超过 120 ms）心动过速，心率不低于 100 次/min。持续性 VT 通常见于缺血性心肌病和非缺血性心肌病，但在非结构性心脏病的患者中，也可能观察到特发性 VT。[6]

非持续性心动过速

异位室性心律伴 QRS 段增宽（≥120 ms），至少连续 3 次搏动的心率超过 100 次/分，但可在 30 秒内自行终止。[6] 非持续性的室性心动过速的心电图表现为：QRS波可为单一形态或多态性，周期为180~600ms不等。它可能会发生在没有潜在心脏疾病的患者中，但更常见的是与以下疾病相关：缺血性和非缺血性心脏病；已知的遗传性疾病，如QT延长综合征、Brugada综合征和致心律失常型右室心肌病；先天性心脏病；代谢性疾病，包括药物中毒；或电解质失衡。[7]

长QT综合征(LQTS)

以 ECG 显示 QT 间期延长为特征，可能先天存在，也可能后天获得。在先天性 LQTS 患者中， 15 种已识别基因的突变会引起多种离子通道病（影响心肌复极），从而导致 QT 间期延长。后天性 LQTS 可能继发于服用导致 QT 间期延长的药物、电解质紊乱或缓慢性心律失常。ECG 显示 QT 间期延长和 T 波形态异常。[8] 患者发生晕厥、室性心律失常（例如尖端扭转型室性心动过速）和心源性猝死的风险增加。除非发现可逆性病因，否则主要治疗措施包括改变生活方式和 β 受体阻滞剂治疗，对于某些病例，需使用植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）。

心脏停搏

突发心脏骤停是由心脏泵血功能停止造成的、突发的循环衰竭状态，可由室颤、无脉性室性心动过速、无脉电活动（存在电活动但没有心排量）和心搏停止这四种心律失常引起

心动过缓

心动过缓是指心率慢于 50 次/分的任何心律（包括一过性情况）。有人认为心动过缓应定义为心率 <60 次/分；但目前对此存在争议，大多数学者认为心动过缓应定义为心率 <50 次/分。 [9] 一些患者即使平时无症状，为了避免致命性并发症，也须进行干预治疗（例如起搏器植入）。 这种心律失常的原因可以是急性的、慢性的或是阵发性长期存在的。 其中包括：窦房结功能障碍（窦性心动过缓，窦房结静止或停搏，窦房结传导阻滞）；房室传导障碍[Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型、2:1传导、高度房室传导阻滞），Ⅲ度房室传导阻滞]；房室分离（等律性分离、干扰性分离）。

房室（AV）传导阻滞

房室传导阻滞指从心房到心室的传导功能不同程度的受损。某些患者可能无症状。本病的体征和症状包括：心率小于40次/分、高血压（或低血压，但较少见）、大炮波（cannon atrial waves）、恶心或呕吐，以及低氧血症。本病可按照房室传导阻滞的程度分类，但症状的严重程度与阻滞程度并不直接相关。强危险因素包括房室结阻滞、抗心律失常药物的使用以及迷走神经张力升高。本病可发生于莱姆病患者。[9][10]

心悸评估

心悸是指一个人对自己心跳的异常察觉。[11] 可能见于无生命危险的心脏疾病（例如心室和心房期前收缩、室上性心动过速）和潜在致命疾病（例如室性心动过速，肥厚型心肌病，Brugada 综合征和 QT 延长综合征）。[12]对心悸的详细评估（如速率、规律的程度、与体位的关系、觉醒时出现）有助于诊断心律失常的类型。[12]

心动过速评估

心动过速通常指心率不低于100次/min，它可以是一种正常的生理反应，也可以是潜在疾病的表现。 目前一些快速性心律失常的分类方法有助于心动过速的管理和评估。 这些分类包括：窦性和非窦性；房性和室性心律失常；窄和宽QRS复合波心动过速；规律和不规律的心律失常；以及根据心律失常的起源点分类

地高辛过量

典型的地高辛症状包括胃肠道、全身和/或心血管系统症状。阵发性房性心动过速是典型的、地高辛中毒的心律失常的表现。最初的检查重点应该放在确定患者是否存在血流动力学障碍，如果存在且患者确诊为地高辛中毒，应考虑使用抗地高辛抗体片段（抗原结合片段 antigen-binding fragment，Fab）治疗。[13]

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BMJ Publishing Group

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