小结
定义
持续性室性心动过速 (VT) 是指室性心律持续至少 30 秒超过 100 bpm，或因血流动力学不稳定而需要提前终止心动过速。VT 的定义为一种宽 QRS 波群心动过速（QRS 时限为 120 毫秒或更长），起源于左右心室其中之一，且非由差异性传导引起（例如，由束支传导阻滞引起），心率为 100 bpm 或更高。“特发性”VT 在无明显结构性心脏疾病（例如，既往心肌梗死、未治愈的心肌缺血、心肌病、心瓣膜病、致心律失常性右室心肌病、左室心肌致密化不全或其他心肌疾病）、已知离子通道病（例如，长 QT 综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性 VT、短 QT 综合征）、药物中毒或电解质紊乱的情况下发生。VT 可描述为单形性或多形性的。尖端扭转性室性心动过速是一种具有典型扭转形态的多形性 VT，在 QT 间期延长的背景下发生。持续性 VT 通常引起低血压和虚弱、晕厥或心悸的症状；然而，心律失常可存在于无症状及血压正常的患者中。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 持续性（单形性）室性心动过速由 Sei Iwai 教授收集；经允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 尖端扭转型室性心动过速由 Dr Kenneth Stein 和 Dr Richard Keating 收集；经允许使用 [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 冠状动脉疾病
- 存在其他危险因素
- 心动过速
- 低血压
其他诊断因素
- 脉搏微弱
- 晕厥
- 先兆晕厥
- 气道不畅
- 意识障碍
- 轻微头痛
- 头晕
- 反应减少
- 胸部不适
- 呼吸困难
- 无症状
危险因素
- 冠状动脉疾病
- 急性心肌梗死
- 左室收缩功能障碍
- 肥厚型心肌病
- 长 QT 综合征
- 短 QT 综合征
- Brugada 综合征
- 猝死的家族病史
- 精神或身体压力
- 室性预激综合征
- 致心律失常性右室心肌病
- 电解质失调
- 药物中毒
- 查加斯病，及其他心肌病
诊断性检查
首要检查
- 心电图 (ECG)
- 电解质
- 肌钙蛋白 I
- 肌酸激酶同工酶-MB
需考虑的检查
- 经胸超声心动图
- 心导管检查
- 心脏磁共振成像
- 电生理学检查
- 基因筛查
治疗流程
存在心搏的血流动力学不稳定的室性心动过速
尖端扭转型室速
儿茶酚胺源性多形性室性心动过速
血流动力学稳定的非特发性持续室性心动过速
血流动力学稳定的特发性持续室性心动过速
非特发性：高室性心动过速高风险或有持续室性心动过速病史/心脏停搏病史而无可识别的可逆转病因
特发性室性心动过速
撰稿人
作者
Sei Iwai, MD, FACC, FHRS
Professor of Clinical Medicine
New York Medical College
Director, Cardiac Electrophysiology
Westchester Medical Center Health Network
Valhalla
NY
利益声明
SI is on the Biosense-Webster speakers' bureau. He receives honoraria from Biotronik, Boston Scientific, and Medtronic for lectures, and research grant support from Boston Scientific.
鸣谢
Prof Sei Iwai would like to gratefully acknowledge Dr Kenneth Stein and Dr Richard Keating, previous contributors to this topic.
利益声明
KS declares he is an employee of and shareholder in Boston Scientific, a manufacturer of implantable cardioverter defibrillators and ablation catheters. RK declares that he has no competing interests.
同行评议者
Suneet Mittal, MD
Director
Electrophysiology Laboratory
The St. Luke's-Roosevelt Hospital Center
New York
NY
利益声明
SM declares that he has no competing interests.
Kenneth A. Ellenbogen, MD
Kontos Professor of Cardiology
Medical College of Virginia
Richmond
VA
利益声明
KAE declares that he has no competing interests.
Kim Rajappan, MA, MD, MRCP
Consultant Cardiologist and Electrophysiologist
Cardiac Department
John Radcliffe Hospital
Oxford
UK
利益声明
KR declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
- 室上性心动过速伴差传
- 室上性心动过速伴预激
- 非心源性电干扰
更多 鉴别诊断指南
- 心律学会/欧洲心律协会/亚太心律学会/拉丁美洲心律学会关于室性心律失常的导管消融术的专家共识声明
- 美国心脏协会基于网络的心肺复苏和心血管急救护理综合指南第 7 部分：成人高级心血管生命支持
更多 指南
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