最后审阅: 2 一月 2023
最后更新: 25 十月 2019

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简介

疾病
描述

不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 是一种急性冠脉综合征,无心肌损伤的生化证据。[3] 临床特征包括休息时心绞痛持续较长(>20 分钟);新发严重心绞痛;心绞痛发作频率增加、持续时间延长或发作阈值降低;或心绞痛发生在近期心肌梗死发作后。典型心电图(ECG)表现为 ST 段压低和 T 波倒置,但也可为正常。[3] 对疑似 UA 患者的早期管理重点在于根据拟诊进行初始干预和分诊。若可以测得心脏生物标志物,如果肌酸激酶同工酶 MB 或肌钙蛋白没有升高,则可以诊断为 UA。然而,随着越来越多可用敏感标志物的出现,UA 的诊断已经变得不太常见。[2]

非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是一种引起心肌细胞坏死的急性缺血事件。ECG 可能显示 ST 段压低、一过性 ST 段抬高或 T 波倒置;但也可能显示正常结果或非特异性改变。与不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)的区别在于心脏生物标志物;NSTEMI 患者在就诊时或数小时后标志物水平将升高,而 UA 患者则在连续测定中显示正常。[2] 治疗的目的是缓解缺血、防止进一步血栓形成或栓塞以及稳定血流动力学状态,之后进行早期风险分层,以确定进一步治疗。

对于有相符临床病史且 ECG 显示两个或多个解剖上相邻的导联中 ST 段持续抬高(>20 分钟),或新发左束支传导阻滞的患者,应怀疑 ST 段抬高型心肌梗死 (ST-elevation myocardial infarction, STEMI)。[1] 此外,有心脏生物标志物水平升高。在首次发病后 90 分钟内通过经皮冠状动脉介入治疗及时进行血运重建,或者在症状出现后 12 小时内进行溶栓治疗,可以预防或减少心肌损害,并且可通过预防急性并发症来降低死亡率和并发症发生率。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

撰稿人

作者

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BMJ Publishing Group

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