小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 呼吸困难
- 叩诊浊音
其他诊断因素
- 胸膜炎性胸痛
- 咳嗽
- 呼吸音减弱
- 触觉语颤减低或消失
危险因素
- 充血性心力衰竭
- 肺炎
- 恶性肿瘤
- 肺栓塞
- 近期冠状动脉旁路移植术
- 近期心肌梗死
- 职业性肺疾病
- 类风湿关节炎
- 系统性红斑狼疮
- 肾功能不全
- 药物引发的胸腔积液
- 近期接受过卵巢刺激治疗
- 乳糜胸
诊断性检查
首要检查
- 后前位和侧位胸部 X 线检查
- 胸腔超声
- 胸腔积液和血清中的 LDH 及蛋白质水平
- 胸腔积液的红细胞计数
- 胸腔积液的白细胞计数与分类
- 胸水细胞学检查
- 胸水培养
- 胸水 pH 值
- 胸腔积液的糖浓度检测
- 蛋白梯度
- 全血细胞计数（FBC）
- C 反应蛋白 (CRP)
- 血液培养
- 痰革兰氏染色和培养
- 胸腔积液内的 N 末端前体脑钠肽 (NT-pro-BNP)
需考虑的检查
- 胸腔积液的胆固醇检测
- 胸部 CT 平扫
- 胸部核磁共振检查
- 螺旋 CT 扫描
- 胸腔积液的淀粉酶检测
- 胸腔积液的腺苷脱氨酶 (ADA) 检测
- 胸腔积液的脂质分析
- 胸腔镜
- 支气管镜检查
- 胸膜活检
- 胸腔积液干扰素 γ 水平检测以及胸腔积液的实时 PCR 检测
新兴检查
- 胸腔积液的肿瘤标志物检测
- 降钙素原
治疗流程
充血性心力衰竭
感染性肋软骨炎
恶性：体力状态差或寿命有限（Karnofsky 评分≤30% 或 ECOG 评分≥2）
恶性：体能状况良好（Karnofsky 评分＞30％ 或 ECOG 评分为 0 或 1）
放置胸腔管后脓胸仍持续
复发性有症状的恶性胸腔积液
复发性良性胸腔积液
撰稿人
作者
Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc
Consultant Respiratory Physician
Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust
London
UK
利益声明
OO declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.
利益声明
RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.
同行评议者
Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP
Consultant Chest Physician and Senior Lecturer
Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital
Oxford
UK
利益声明
YCGL declares that he has no competing interests.
Clare Hooper, MBBS
Pleural Research Registrar
North Bristol Lung Centre
Southmead Hospital
Westbury on Trym
Bristol
UK
利益声明
CH declares that she has no competing interests.
Steven Sahn, MD
Professor of Medicine and Director
Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine
Medical University of South Carolina
Charleston
SC
利益声明
SS declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
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