Отличия
Внебольничная пневмония
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Отличить COVID-19 от внебольничной бактериальной пневмонии на основе симптоматики обычно невозможно. Однако пациенты с бактериальной пневмонией чаще имеют резкое развитие симптомов и гнойную мокроту. У них реже наблюдаются миалгии, аносмия или же плевральная боль.[542][543]
Методы исследования
Посев крови или мокроты на культуры или молекулярные исследования: положительные на возбудителя заболевания.
ПЦР-ОТ: отрицательная на вирусную РНК коронавирусного тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома 2 (SARS-CoV-2) (возможна коинфекция).
КТ органов грудной клетки: центролобулярные узелки, мукоидные поражения.[544]
Инфекция гриппа
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Невозможно дифференцировать по признакам и симптомам COVID-19 от внебольничных инфекций дыхательных путей.
Инкубационный период может быть короче.[545] Как правило, пик симптомов приходится на первые 3–7 дней заболевания гриппом, в отличие от 2–3-й недели заболевания COVID-19.[546]
Чаще встречается у детей.[546] Дети с COVID-19, как правило, старше, они чаще страдают сопутствующими заболеваниями, лихорадкой, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, головной болью и болью в груди, чем дети с гриппом.[547]
Чаще встречаются ринорея, боль в горле и одышка.[545] В исследовании случай-контроль впервые возникшие нарушения обоняния и/или вкуса встречались реже.[548]
Методы исследования
Отличить инфекцию гриппа от COVID-19 и выявить коинфекцию можно только с помощью теста. Когда вирусы SARS-CoV-2 и гриппа циркулируют одновременно, следует проводить тесты на оба вируса у всех госпитализированных пациентов с острым респираторным заболеванием; у амбулаторных пациентов с острым респираторным заболеванием тест на вирус гриппа следует проводить только в случае, если результаты изменят клиническое ведение пациента.[3]
ПЦР-ОТ: положительная на вирусную РНК гриппа А или В; отрицательная на вирусную РНК SARS-CoV-2 (возможна коинфекция).
Рентген грудной клетки: меньшая вероятность наличия отклонений от нормы.[545]
КТ органов грудной клетки: есть новые доказательства, что КТ можно использовать для дифференциальной диагностики между гриппом и COVID-19. Пациенты с COVID-19 с большей вероятностью могут иметь круглые или линейные затмения, признак «булыжной мостовой», увеличение сосудов и утолщение междольковых перегородок, но у них реже наблюдаются узелки, признак «дерева в почках», бронхоэктазы и плевральный выпот.[549][550]
Маркеры воспаления и коагулограмма: есть новые данные, что уровни маркеров воспаления (лактатдегидрогеназа, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) и показателей свертывания крови не такие высокие у пациентов с гриппом по сравнению с COVID-19.[551]
Простуда
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Невозможно дифференцировать по признакам и симптомам COVID-19 от внебольничных инфекций дыхательных путей.
Методы исследования
ПЦР-ОТ: положительная на микроорганизм-возбудитель; отрицательная на вирусную РНК SARS-CoV-2 (возможна коинфекция).
Другие вирусные или бактериальные респираторные инфекции
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Невозможно дифференцировать по признакам и симптомам COVID-19 от внебольничных инфекций дыхательных путей.
У пациентов с пневмонией также необходимо учитывать возможность наличия Adenovirus и Mycoplasma, особенно у больных, находящихся в закрытых условиях, таких как военные лагеря и школы.
Методы исследования
Посев крови или мокроты на культуры либо молекулярные исследования: положительные на возбудителя заболевания.
ПЦР-ОТ: отрицательная на вирусную РНК SARS-CoV-2 (возможна коинфекция).
Аспирационная пневмония
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Отличить COVID-19 от аспирационной пневмонии на основе симптоматики обычно невозможно.
Методы исследования
ПЦР-ОТ: отрицательная на вирусную РНК SARS-CoV-2 (возможна коинфекция).
КТ грудной клетки: трудно отличить на КТ; однако поражения передних отделов легкого может в значительной степени свидетельствовать о COVID-19-пневмонии.[552]
Пневмоцистная пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Отличить COVID-19 от пневмоцистной пневмонии на основе симптоматики обычно невозможно.
Пациенты обычно имеют иммунодефицит (например, ВИЧ-положительные) и продолжительность симптомов может быть дольше.
Методы исследования
Микробиологическое исследование мокроты: положительное на Pneumocystis.
ПЦР-ОТ: отрицательная на вирусную РНК SARS-CoV-2 (возможна коинфекция).
КТ органов грудной клетки: затмение в виде «матового стекла» обычно распространяется более диффузно с тенденцией к сохранению субплевральных участков.[544]
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС или MERS-CoV)
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Анамнез путешествия на Средний Восток или контакта с подтвержденным случаем MERS.
Дифференциальную диагностику между COVID-19 и MERS на основе признаков и симптомов провести невозможно.
Исходные данные указывают на то, что по сравнению с MERS COVID-19 имеет менее тяжелое клиническое течение и более низкий уровень смертности.
Методы исследования
Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ): положительный результат на РНК вируса MERS-CoV свидетельствует об инфицировании этим вирусом.
Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
С 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая SARS.
Методы исследования
ПЦР-ОТ: положительная на вирусную РНК коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV)
Инфекция, вызванная вирусом птичьего гриппа А (H7N9)
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Дифференциальная диагностика на основании эпидемиологического анамнеза может быть затруднительна, поскольку птичий грипп H7N9 является эндемичным заболеванием в Китае.
Тесный контакт с инфицированными птицами (например, фермера или же обычного посетителя на скотном рынке в эндемических районах) или проживание в регионе, эндемичном по птичьему гриппу.
Методы исследования
ПЦР-ОТ: положительный результат на Н7-специфическую вирусную РНК.
Инфекция, вызываемая вирусом гриппа птиц А (H5N1)
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Отсутствие постоянного места жительства/поездка в регион, в котором продолжается передача, или отсутствие близкого контакта с подозреваемым/подтвержденным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов.
Тесный контакт с инфицированными птицами (например, фермера или же обычного посетителя на скотном рынке в эндемических районах) или проживание в регионе, эндемичном по птичьему гриппу.
Методы исследования
RT-PCR: положительный результат на РНК вируса H5N1.
Легочная форма туберкулеза
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Рассмотреть возможность постановки диагноза в эндемичных районах, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом.
Последовательность развития симптомов обычно продолжительна.
Наличие ночной потливости и потери веса может помочь в диагностике.
Методы исследования
Рентгенография органов грудной клетки: фиброзно-очаговые затемнения в верхних долях легких с или без образования каверн; атипичная рентгенологическая картина включает затемнения в средних или нижних долях легких, прикорневую или паратрахеальную лимфаденопатию и/или плевральный выпот.
Микроскопическое исследование мазков мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий и культуральный посев мокроты: положительно.
Молекулярный анализ: положительный на туберкулез, вызываемый микоплазменной инфекцией.
Фебрильная нейтропения
ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ
Подозревайте нейтропенический сепсис у пациентов с недавним системным противораковым лечением в анамнезе, которые имеют лихорадку (с или без респираторных симптомов), поскольку он может быстро прогрессировать и быть опасным для жизни.[553]
На начальном этапе симптомы COVID-19 и нейтропенического сепсиса могут быть трудно различимы.
Методы исследования
ОАК: нейтропения.
ПЦР-ОТ: отрицательная на РНК вируса ТОРС-КоВ-2 (SARS-CoV).
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности