Monitoring

С целью облегчить раннее распознавание ухудшения и следить за осложнениями, у госпитализированных пациентов регулярно контролируйте:[79]

  • Витальные признаки (температуру, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислородом)

  • Гематологические и биохимические параметры

  • Коагуляционные параметры (D-димер, фибриноген, количество тромбоцитов, протромбиновое время)

  • ЭКГ

  • Визуализационные методы обследования органов грудной клетки

  • Признаки и симптомы венозной и артериальной тромбоэмболии.

Медицинские шкалы ранних опасных признаков

  • Используйте, если это возможно, медицинские шкалы ранних опасных признаков, облегчающих раннее выявление и интенсивное лечение пациентов, у которых ухудшается состояние (например, шкала NEWS2 [National Early Warning Score 2], PEWS [Paediatric Early Warning Signs]).[79]

  • Данных по оцениванию использования этих шкал у пациентов с COVID-19 в первичном звене здравоохранения нет.

    • Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что показатель NEWS2 обладает умеренной чувствительностью и специфичностью в прогнозировании ухудшения состояния пациентов с COVID-19. Показатель характеризуется хорошей дискриминацией в прогнозировании комбинированного исхода в виде потребности в интенсивной респираторной поддержке, госпитализации в отделение интенсивной терапии либо внутрибольничной смертности.[542]

  • Шкала динамического оценивания органной недостаточности (SOFA) не обладает достаточной дискриминантной точностью для прогнозирования смертности у пациентов до интубации в связи с коронавирусной пневмонией.[1342]

Беременность

  • Необходимо контролировать состояние плода. Наблюдение за частотой сердечных сокращений плода должно быть индивидуальным и зависит от срока беременности, клинического состояния матери (например, наличия гипоксии), а также состояния плода.[79]

Наблюдение после выписки

  • Пациентов с подозреваемым или подтверждением COVID-19 (любой степени тяжести), у которых имеются стойкие, новые или изменяющиеся симптомы, следует наблюдать.[79]

  • Были опубликованы рекомендации по последующему наблюдению пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. Алгоритмы последующего наблюдения зависят от тяжести пневмонии и могут включать клиническую консультацию и осмотр (лично или по телефону) врачом или медсестрой, визуализацию органов грудной клетки, тесты легочной функции, эхокардиографию, отбор образцов мокроты, тест с ходьбой и оценивание насыщения кислородом.[1343]

  • Более чем у половины пациентов, выписанных из больницы, наблюдали нарушения функции легких и показателей по данным визуализации грудной клетки через 12 недель после появления симптомов.[1344] Исследования функции легких могут выявить измененную диффузионную способность, ограничительный или обструктивный характер.[1345] Нарушение диффузионной способности было более тяжелым и восстанавливалось медленнее у женщин по сравнению с мужчинами, а первые 3 месяца были критическим периодом восстановления диффузионной способности.[1346]

Прогностические шкалы

  • В настоящее время проводится исследование и разработка различных прогностических и клинических шкал риска в контексте COVID-19 (например, A-DROP, APACHE II, CALL, COPE, COVID-GRAM, COVID-19MRS, COVID-19 SEIMC, CVS, OurRisk.CoV, QCOVID, SCARP, SOARS, 3F, 4C).[1347][1348][1349][1350][1351][1352][1353][1354][1355][1356][1357][1358][1359][1360][1361] Впрочем, прежде чем их использование можно было бы рекомендовать, необходима их дальнейшая внешняя валидация для различных групп населения.

  • Для принятия решений относительно лечения, в том числе госпитализации в стационар и в отделение интенсивной терапии, Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать клиническую оценку, принимая во внимание, помимо прочего, ценности и предпочтения пациента, а также местные и национальные принципы ведения пациентов, при наличии таковых, а не имеющиеся модели прогнозирования.[79]

Use of this content is subject to our disclaimer