Эпидемиология

Взрослые

  • В Китае 87% подтвержденных случаев пациенты имели возраст 30−79 лет, а 3% были в возрасте 80 лет и старше. Приблизительно 51% пациентов были мужчинами.[4]

  • В Италии средний возраст и распространенность сопутствующих заболеваний была выше по сравнению с Китаем.[5]

  • В Великобритании в проспективном обсервационном когортном исследовании более 20 000 госпитализированных пациентов средний возраст пациентов составил 73 года и мужчины составляли 60% от общего числа госпитализированных пациентов.[6]

  • В США пожилые пациенты (в возрасте ≥65 лет) составляли 31% всех случаев, 45% госпитализаций, 53% случаев госпитализации в отделениях интенсивной терапии и 80% случаев смерти, причем самая высокая частота тяжелых исходов наблюдалась у пациентов в возрасте ≥85 лет.[7] С октября по декабрь 2020 года количество случаев заболевания детей, подростков и молодых людей увеличилось; однако частота госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и смертность для этих групп остаются низкими (2,5%, 0,8% и <0,1% соответственно, согласно имеющимся данным).[8]

Дети

  • Согласно имеющимся данным, у детей отмечают меньшую восприимчивость к инфекции, по сравнению со взрослыми, при этом отношение шансов выступить инфицированным контактом составляет 0,56 по сравнению со взрослыми. У подростков и у взрослых отмечают аналогичную восприимчивость.[9]

  • Средний возраст детей с инфекцией составляет 6,5 года.[10] Уровни инфицирования среди детей и подростков варьируют в зависимости от географического положения:[4][11][12][13][14][15][16]

  • В Великобритании проспективное обсервационное когортное исследование показало, что в настоящее время дети и молодые взрослые составляют 0,9% всех госпитализированных пациентов. Средний возраст госпитализированных детей составил 4,6 года, 56% были мужчинами, возраст 35% составлял менее 12 месяцев, у 42% отмечали по крайней мере одно сопутствующее заболевание. В отношении этнической принадлежности, 57% были белыми, 12% – выходцами из Южной Азии, 10% – чернокожими. Возраст менее 1 года, возраст от 10 до 14 лет и принадлежность к негроидной расе были факторами риска госпитализации в отделение интенсивной терапии.[17]

  • В США ретроспективное когортное исследование более 135 000 детей выявило, что средний возраст инфицированных детей составлял 8,8 года, и 53% имели мужской пол. В отношении этнической принадлежности, 59% были белыми, 15% – афроамериканцами, 11% – латиноамериканцами и 3% – азиатами. Только 4% детей в этой популяции имели положительный результат на SARS-CoV-2, а клинические проявления, как правило, были легкими.[18]

  • Во всем мире уровень летальности среди детей выше, по-видимому, в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов.[19]

  • Большинство случаев заболевания у детей приходится на семейные группы или детей, имевших в анамнезе тесные контакты с инфицированным пациентом. Дети редко выступают индексным случаем в группах передачи в пределах домашних хозяйств.[20] В отличие от взрослых, дети, похоже, не находятся под более высоким риском тяжелого течения заболевания в зависимости от возраста или пола.[21]

Беременность

  • В метаанализе свыше 2500 беременных женщин с подтвержденным COVID-19 было обнаружено, что 73,9% женщин были в третьем триместре; 50,8% были чернокожими, выходцами из Азии либо принадлежали к этническим меньшинствам; 38,2% страдали ожирением; 32,5% имели сопутствующие заболевания.[22]

  • В Великобритании, согласно оценкам, частота госпитализаций с подтвержденной SARS-CoV-2 инфекцией у беременных составляет 4,9 на 1000 матерей. Большинство женщин были во втором или третьем триместре. Среди этих пациенток 41% были в возрасте 35 лет и старше, 56% были афроамериканками или представительницами других этнических меньшинств, 69% имели избыточный вес или ожирение, а у 34% были сопутствующие заболевания.[23]

  • В США было зарегистрировано 65515 случаев заболевания у беременных женщин (по состоянию на 8 февраля 2021 года), 11071 случай госпитализации и 76 смертей.[24] По данным анализа около 400 000 женщин в возрасте 15–44 лет с симптомами заболевания, у беременных латиноамериканок и чернокожих не латиноамериканок отмечают непропорционально высокую частоту заболевания во время беременности.[25]

Работники сферы здравоохранения

  • Частота инфицирования медицинских работников варьировала от 0 до 49,6% (по данным полимеразной цепной реакции), а распространенность серопозитивности по SARS-CoV-2 – от 1,6 до 31,6%. Широкий диапазон, вероятно, связан с различиями в условиях, воздействии, в темпах передачи в сообществе, статусе симптомов, использовании мер инфекционного контроля и других факторах. Не было никакой ассоциации между полом, возрастом и риском инфицирования либо серопозитивности. Однако афроамериканское, азиатское или же латиноамериканское происхождение была значительно ассоциировано с повышенным риском заражения по сравнению с белыми людьми.[26][27]

  • В систематическом обзоре и метаанализе приблизительно 130 000 работников сферы здравоохранения расчетная общая серопревалентность антител к SARS-CoV-2 составляла 8,7%, причем большую серопревалентность отмечали в Северной Америке (12,7%), по сравнению с Европой (8,5%), Африкой (8,2%) и Азией (4%). Факторами риска серопозитивности выступали мужской пол; принадлежность к чернокожим, азиатам или же латиноамериканцам; работа в отделении COVID-19; работа с пациентами; а также работа на этапе первичной медицинской помощи.[28]

  • Приблизительно 14% случаев, зарегистрированных Всемирной организацией здравоохранения, приходится на работников здравоохранения (2–35%).[29]

  • Большинство медработников с COVID-19 сообщили о контакте в пределах учреждений здравоохранения. В исследовании более 9000 случаев у медработников в США 55% имели контакт только в пределах учреждений здравоохранения, 27% – только дома, 13% – только в общественных местах, а 5% – более чем в одной из перечисленных сред.[30]

  • Наиболее часто заражаемыми медицинскими работниками были медсестры. Лишь у 5% работников здравоохранения развивалось тяжелое заболевание и 0,5% умерли.[31] Частота тяжелого или критического заболевания и смертность среди медработников были ниже, чем частота тяжелого или критического заболевания и смертность среди всех пациентов.[32]

  • Согласно одному шотландскому исследованию, вероятность госпитализации среди медицинских работников, контактирующих с пациентами, в 3 раза выше, чем у работников, не контактирующих с пациентами. В том же исследовании было обнаружено, что 17% случаев госпитализации приходится на работников здравоохранения и членов их семей.[33]

  • Анализ данных о госпитализации из 13 мест в США показал, что 6% госпитализированных взрослых были медицинскими работниками, и 36% из этих людей выполняли обязанности медсестер. Около 90% госпитализированных медработников имели по крайней мере одно фоновое заболевание, наиболее распространенными из которых были ожирение, гипертоническая болезнь и диабет.[34]

Источники

Факторы риска

Люди, которые контактировали с вероятным или подтвержденным случаем, подвергаются повышенному риску заражения.

Всемирная организация здравоохранения определяет контактное лицо как человека, который подвергся любому из следующих контактов в течение 2 дней до и 14 дней после появления симптомов вероятного или подтвержденного случая: личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра (3 футов) и в течение не менее 15 минут; прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным COVID-19 без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты; или другие ситуации, предусмотренные местной оценкой риска.[184]

Центры контроля и профилактики заболеваний США определяют человека, находившегося в тесном контакте, как человека, который находился на расстоянии 2 метров (6 футов) от инфицированного лица в течение минимум 15 минут за 24-часовой период, за 2 или менее дней до появления симптомов (или за 2 и менее дней до проведения теста у бессимптомного пациента).[185]

У людей, в анамнезе которых проживание/работа/путешествие в регион с высоким риском передачи, отмечают повышенный риск инфекции.

Люди, которые проживают или работают в регионе с высоким риском передачи (например, в закрытых учреждениях, гуманитарных учреждениях), люди, проживающие или путешествующие в регионы с контактным заражением, а также люди, которые работают в сфере здравоохранения (в медицинских учреждениях и домохозяйствах) и находились в указанных учреждениях или поездках в любое время в течение 14 дней до появления симптомов, имеют более высокий риск инфекции.[184]

Люди, подвержены риску инфицирования вариантами SARS-CoV-2, которые вызывают опасения, охватывают:[186]

  • Тех, кто находился в любой стране или проезжал через нее транзитом, где наблюдаются варианты, вызывающие обеспокоенность (обратитесь к местным руководствам за списками пораженных стран), и у которых симптомы развиваются в течение 10 дней после отъезда или транзита (или даты взятия пробы на положительный результат теста на SARS-CoV-2, при бессимптомном течении)

  • Тех, о которых известно, что они инфицированы вызывающим обеспокоенность вариантом на основании результатов секвенирования, независимо от анамнеза поездок

  • Контактных людей физических лиц, описанных выше.

Пожилые люди имеют повышенный риск инфицирования и развития более тяжелой формы заболевания.[187]

Данные кросс-секционного исследования в Великобритании показывают, что люди в возрасте 40−64 лет имеют высокий риск инфекции, за ними следуют пациенты в возрасте 75 лет и старше, а дальше − люди в возрасте 65−74 года.[188] Наибольший показатель смертности наблюдали у пациентов в возрасте 80 лет и старше.[189]

На начальном этапе пандемии в США пожилые пациенты в возрасте ≥65 лет составляли 31% всех случаев, 45% госпитализаций, 53% случаев госпитализации в отделениях интенсивной терапии и 80% случаев смерти, причем самая высокая частота тяжелых исходов наблюдалась у пациентов в возрасте ≥85 лет.[7]

Хотя возраст и является независимым фактором риска, риск у пожилых людей также частично связан с тем, что у людей старшего возраста вероятность иметь сопутствующую патологию выше.

Мужчины подвержены повышенному риску заражения и тяжелого заболевания.[187]

В Великобритании данные кросс-секционного исследования показали, что скорректированные шансы на положительный результат теста среди мужчин были выше (18,4%) по сравнению с женщинами (13,3%).[188]

Была выдвинута гипотеза о том, что это может быть обусловлено наличием андрогенов, меньшим уровнем антител к SARS-CoV-2, по сравнению с женщинами, более выраженным иммунным ответом у женщин, чем у мужчин, или же более высокой частотой употребления алкоголя и курением; впрочем, требуются дальнейшие исследования.[190]

Люди из числа темнокожих, азиатов и этнических меньшинств (BAME) подвергаются повышенному риску заражения и тяжелого заболевания.[191][192]

По данным кросс-секционного британского исследования, у пациентов из Южной Азии, а также у чернокожих пациентов, вероятность подозрения на инфекцию составляла 1,93 и 1,47 соответственно.[193] Средний возраст пациентов из этнических меньшинств был значительно ниже, чем среди светлокожих пациентов.[194] Госпитализированные представители этнических меньшинств в Великобритании (включая южноазиатские, восточноазиатские, чернокожие и другие этнические меньшинства) по сравнению с белокожими пациентами имели большую вероятность быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии и нуждаться в искусственной вентиляции легких, несмотря на одинаковую тяжесть заболевания на момент госпитализации и младший возраст вместе с меньшим количеством сопутствующей патологии.[195]

Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США с поправкой на возраст (по состоянию на 23 января 2021 года) показывают, что у латиноамериканцев, американских индейцев не латиноамериканского происхождения или коренных жителей Аляски, а также у не латиноамериканских чернокожих, показатель госпитализаций примерно в 3,6; 3,2 и 2,9 раза выше по сравнению с белокожими людьми не латиноамериканского происхождения соответственно.[196] Впрочем, в американских когортных исследованиях не было обнаружено различий в исходах между чернокожими не латиноамериканцами и латиноамериканцами, а также белыми пациентами после поправки на социально-демографические факторы (например, возраст, пол, страховка) и сопутствующие заболевания. У этих пациентов может быть повышенный риск смерти и заболеваемости в связи с непропорциональной долей таких пациентов среди всех случаев госпитализации.[197][198][199]

Расовые различия в результатах можно частично объяснить более высокими показателями сопутствующих заболеваний в определенных этнических группах.[200]

Люди, находящиеся в учреждении длительного ухода, подвергаются повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания.[117][201]

Жители домов престарелых составили около трети общего количества смертей в Англии и Уэльсе во время первой волны пандемии; другие страны также сообщили об аналогичной ситуации. Вероятно, вследствие дефицита средств индивидуальной защиты, уязвимости популяции и отсутствия тестирования.[202] Исследование четырех домов престарелых показало, что 26% жителей умерли в течение 2-месячного периода, при этом смертность от всех причин повысилась на 203% по сравнению с предыдущими годами. Примерно 40% жителей имели положительные результаты анализов на SARS-CoV-2, из них 43% были бессимптомными, а 18% имели атипичные симптомы.[203]

В США 30-дневный уровень смертности от всех причин составил 21% в когортном исследовании с участием более 5000 жителей домов престарелых. Старший возраст, мужской пол и нарушение когнитивных и физических функций были независимо связаны со смертностью.[204]

Люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, и чем больше сопутствующих заболеваний, тем выше риск.[205][206]

В Великобритании наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, о которых сообщалось в когортном исследовании с участием более 20 000 госпитализированных пациентов, были сердечные заболевания (31%), неосложненный диабет (21%), неастматические хронические заболевания легких (18%) и хронические заболевания почек (16%).[6]

В США примерно 91% госпитализированных взрослых имели по крайней мере одно зарегистрированное основное заболевание, наиболее распространенными из которых были гипертония (56%), ожирение (49%), нарушение обмена веществ (42%) и сердечно-сосудистые заболевания (33%). Приблизительно 53% детей имели хотя бы одно сопутствующее заболевание, наиболее распространенными из которых были ожирение (37%), неврологические заболевания (13%) и астма (12%).[196] Было подсчитано, что примерно 56% взрослых и 32% молодых людей (в возрасте 18–25 лет) подвержены риску тяжелого заболевания из-за наличия хотя бы одной сопутствующей патологии.[207][208]

По всему миру наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями выступают артериальная гипертензия (21%), ожирение (18%) и сахарный диабет (18%). Рак, хроническое заболевание почек, сахарный диабет и артериальная гипертензия были независимо связаны со смертностью. Хроническое заболевание почек было статистически наиболее значимой сопутствующей патологией, приводящей к смерти.[209]

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[206]

Аритмия, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистые заболевания в значительной степени связаны с госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Сердечная недостаточность, аритмия, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистые заболевания также в значительной степени связаны с повышенным риском смерти.[210]

Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, диабет) также подвержены повышенному риску тяжелого заболевания и смертности (смотрите ниже).[211]

Люди с сахарным диабетом 2-го типа имеют повышенный риск тяжелого течения болезни. Люди с сахарным диабетом 1-го типа или гестационным диабетом могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания, хотя доказательства ограничены.[206]

Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском прогрессирования заболевания, госпитализации в отделение интенсивной терапии, развития острого респираторного дистресс-синдрома, необходимостью применения искусственной вентиляции легких и смертностью.[212][213]

В Великобритании треть всех случаев смерти госпитализированных пациентов приходится на пациентов с диабетом.[214] Анализ более 19 000 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в течение всей первой волны пандемии, показал, что диабет 2-го типа связан с повышением уровня смертности пациентов с тяжелым заболеванием на 20%, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности, наличия ожирения или серьезных сопутствующих заболеваний.[215]

К факторам риска неблагоприятного прогноза и более высокой смертности у пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типов относят пожилой возраст, мужской пол, не белый цвет кожи, социально-экономическую депривацию, нарушение функции почек, инсульт или сердечную недостаточность в анамнезе, повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c), более высокий индекс массы тела, повышенный уровень С-реактивного белка, диабетический кетоацидоз и применение инсулина.[216][217][218] Однако уровни HbA1c не были связаны со смертностью в большой когорте госпитализированных пациентов в США.[219] Пациенты с только что установленным диагнозом сахарного диабета имеют более высокий риск смертности по всем причинам по сравнению с пациентами с длительным диабетом, гипергликемией или нормальным уровнем глюкозы.[220] Применение метформина ассоциируется со снижением смертности.[221]

Неблагоприятный прогноз для таких пациентов, вероятно, вызван синдромным характером сахарного диабета с такими факторами как гипергликемия, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний (например, ожирения, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний), – все это способствует повышению риска.[222]

У людей с ожирением повышен риск инфицирования и тяжелого течения заболевания.[223]

Пациенты с ожирением (≥30 кг/м²) или выраженным ожирением (≥40 кг/м²) подвержены повышенному риску тяжелого заболевания. Люди с избыточным весом (25–30 кг/м²) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206] Данные свидетельствуют о линейной зависимости доза-реакция между индексом массы тела и тяжестью заболевания и смертностью.[224]

Ожирение связано с повышенным риском прогрессирования заболевания, госпитализацией в отделение интенсивной терапии, необходимостью инвазивной искусственной вентиляции легких, осложнениями (например, венозной тромбоэмболией и почечной недостаточностью) и внутрибольничной смертностью, особенно среди молодых пациентов.[223][225][226]

Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит, имеют повышенный риск тяжелого заболевания. Люди с астмой средней и тяжелой степени или другими хроническими заболеваниями легких (например, кистозным фиброзом, идиопатическим фиброзом легких) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206]

ХОБЛ ассоциируется с более чем 3-кратным повышением риска тяжелого заболевания и смертности.[227]

Согласно метаанализу, астма не ассоциируется с повышенным риском инфекции, тяжелого течения заболевания, худшим прогнозом или же более высоким риском интубации либо искусственной вентиляции легких. Клинические результаты у пациентов с астмой и пациентов без астмы были одинаковыми. У пациентов с астмой отмечали меньший риск смерти по сравнению с пациентами, не страдающими астмой.[228][229]

Люди с обструктивным апноэ во время сна могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания независимо от возраста, пола, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний; однако доказательства ограничены. Обструктивное апноэ во сне не ассоциировалось с повышенным риском инфицирования.[230]

Нет данных о том, являются ли детские респираторные заболевания (включая астму у детей) факторами риска инфекции либо тяжести ее течения.[231] Четких доказательств того, что люди с астмой или ХОБЛ имеют более высокий риск инфекции, нет.[232][233]

Люди с хроническим заболеванием почек подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания и могут подвергаться более высокому риску заражения.[188][206]

Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста были выше среди пациентов с хроническим заболеванием почек (32,9%) по сравнению с лицами без него (14,4%).[188]

Существовавшее ранее хроническое заболевание почек является независимым фактором риска развития острого повреждения почек в качестве осложнения.[234]

У беременных женщин повышен риск тяжелого заболевания.[206]

Согласно анализу приблизительно 400 000 женщин в возрасте 15–44 лет с симптоматическим заболеванием, у беременных женщин вероятность госпитализации, помещения в отделение интенсивной терапии, проведения инвазивной искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации и смерти была большей по сравнению с не беременными женщинами.[25] Повышенный индекс массы тела является значительным фактором риска тяжелого течения заболевания у беременных женщин.[235]

Для получения дополнительной информации об осложнениях, связанных с беременностью, смотрите раздел Осложнения.

У людей, которые курят в настоящее время или же курили ранее, повышен риск тяжелого заболевания.[206]

У курящих отмечают повышенный риск тяжелого или критического заболевания. У пациентов с курением в анамнезе отмечают значительно повышенный риск тяжелого или критического заболевания, прогрессирования заболевания, потребности в искусственной вентиляции легких и внутрибольничной смертности.[236] У курильщиков риск смерти вдвое выше, чем у некурящих.[237] Это может быть обусловлено повышенной экспрессией рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2 в дыхательных путях курильщиков.[238]

Всемирная организация здравоохранения пересмотрела имеющиеся доказательства и сделала вывод, что курение связано с повышенной тяжестью заболевания и смертью у госпитализированных пациентов.[239]

У людей с онкологическим заболеванием также отмечают повышенный риск инфицирования и тяжелого течения заболевания.[206][240]

Более высокий риск инфицирования, вероятно, возникает в связи с иммуносупрессивным лечением и/или регулярными посещениями больницы.[240]

У пациентов с раком вероятность тяжелого заболевания на 76% больше по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний.[241] Они также имеют повышенный риск ухудшения состояния, госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности от всех причин (особенно при метастатических заболеваниях, опухоли из кроветворных клеток или раке легких).[242][243] Отношение шансов для показателей госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности между группами пациентов, страдающих и не страдающих раком, составляло 2,88 и 2,25 соответственно.[244] Совокупный общий показатель внутрибольничной смертности у пациентов с раком составляет 14,1%.[245]

Факторами риска смертности у онкологических больных являются мужской пол, пожилой возраст, наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний, артериальная гипертензия, ХОБЛ и наличие осложнений (например, острый респираторный дистресс-синдром, острая почечная недостаточность). У пациентов со злокачественными заболеваниями крови отмечают более высокий риск смертности по сравнению с пациентами с солидными опухолями.[246] Активная химиотерапия или химиотерапия в течение последних 30 дней увеличивает риск смерти, в то время как таргетная терапия, иммунотерапия, хирургическая и лучевая терапия не увеличивают риск тяжелого заболевания или смерти.[247][248]

Дети с раком могут не быть более уязвимыми к инфекции по сравнению с детьми без рака. Ограниченные данные свидетельствуют, что общая заболеваемость у пациентов детского возраста с раком низкая, причем только 5% нуждаются в госпитализации вследствие симптомов.[249] Общая выживаемость у детей с раком очень высока (99,4%), при этом не было значительной разницы в риске госпитализации либо поступления в отделение интенсивной терапии между злокачественными заболеваниями крови и солидными опухолями у детей.[250]

Люди с иммуносупрессией после трансплантации паренхиматозного органа имеют повышенный риск тяжелого заболевания.[206]

Реципиенты трансплантатов солидных органов подвержены более высокому риску госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и смертности. Однако повышенная частота госпитализаций может отражать в большей мере предпочтительную стратегию лечения, заключающуюся в более тщательном стационарном наблюдении за этими пациентами, чем быть индикатором тяжести заболевания. Общая летальность у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов составила 20%.[251]

Показатели госпитализации и смертности у реципиентов трансплантата печени непропорционально высоки, по сравнению с пациентами, не перенесшими трансплантацию, независимо от возраста или времени после трансплантации. Пожилой возраст и сахарный диабет являются существенными факторами риска смерти у этих пациентов.[252]

Люди с синдромом Дауна подвержены повышенному риску тяжелого заболевания.[206]

В Великобритании когортное исследование показало, что у людей с синдромом Дауна риск госпитализации в 4 раза, а риск смертности – в 10 раз выше.[253] Возможно, это связано с наличием иммунной дисфункции, врожденных пороков сердца и легочной патологии.

Люди с серповидноклеточной анемией имеют повышенный риск тяжелого заболевания. Люди с талассемией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206]

В США среди 178 пациентов с серповидноклеточной анемией (средний возраст пациентов <40 лет) 69% были госпитализированы, 11% поступили в отделения интенсивной терапии и 7% умерли.[254] У пациентов с серповидноклеточной анемией инфекция может вызвать острый грудной синдром.[255][256]

Люди с артериальной гипертензией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206]

Гипертензия связана с ухудшением комбинированных последствий, в частности смертностью, тяжелым течением заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, потребностью в госпитализации в отделение интенсивной терапии и прогрессированием заболевания.[257] У пациентов с артериальной гипертензией риск тяжелого заболевания выше в 2,98 раза, риск критического заболевания – в 1,82 раза, а риск смерти – в 2,17–2,88 раза по сравнению с пациентами без артериальной гипертензии.[258][259]

Первоначально существовало опасение, что люди, принимающие ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина-II, могут подвергаться повышенному риску инфицирования или тяжелого заболевания из-за повышенной регуляции экспрессии рецептора АПФ2.[260] Впрочем, доказательные данные высокой достоверности свидетельствуют о том, что применение этих препаратов не ассоциируется с тяжелым заболеванием, а взаимосвязь между применением этих препаратов и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 у пациентов с симптомами отсутствует.[261][262]

Люди с цереброваскулярным заболеванием могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако данные ограничены.[206]

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе более высока вероятность прогрессирования до неблагоприятных исходов, по сравнению с пациентами без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе.[263] У пациентов с существующим цереброваскулярным расстройством отмечали в 2,67 раза более высокую вероятность неблагоприятного исхода, в том числе госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти.[264]

Люди с деменцией могут подвергаться повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206][265]

В Великобритании более четверти людей, которые умерли от COVID-19 с марта по июнь 2020 года, страдали деменцией. Деменция и болезнь Альцгеймера были наиболее распространенным фоновым ранее существовавшим заболеванием среди умерших от COVID-19 в период с марта по июнь 2020 года.[266]

Ретроспективное исследование «случай-контроль» электронных историй болезни пациентов в США показало, что пациенты с деменцией имеют повышенный риск инфицирования по сравнению с пациентами без деменции. У них также были значительно худшие последствия (риск 6-месячной госпитализации и риск смертности) по сравнению с пациентами с деменцией, но без COVID-19, и пациентами с COVID-19, но без деменции. Самый высокий риск наблюдают у пациентов с сосудистой деменцией.[267]

Люди с хроническим заболеванием печени, в особенности с циррозом, имеют повышенный риск тяжелого течения заболевания; однако данные ограничены.[206]

Хроническое заболевание печени связано с повышенным риском тяжелого заболевания и смертности.[268] Уровень смертности в течение 30 дней выше среди пациентов с циррозом, при этом основными причинами смерти являются респираторные осложнения и внезапное ухудшение функции печени, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.[269]

Люди со стеатозом печени, связанным с метаболической дисфункцией (неалкогольная жировая болезнь печени), подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания. Тяжесть заболевания была связана с возрастом <60 лет и средним или высоким показателем по шкале фиброза-4 (FIB-4).[270][271][272]

Люди с ослабленным иммунитетом могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206]

В эту группу входят люди с переливанием крови или трансплантацией костного мозга в анамнезе, иммунодефицитом или длительным приемом кортикостероидов либо других иммуносупрессоров.

Прием глюкокортикоидов в дозе ≥10 мг/сут (преднизолона) связан с более высокими шансами госпитализации у пациентов с ревматологическим заболеваниям.[273] У пациентов, получавших циклоспорин/такролимус, также был повышен риск госпитализации; однако было неясно, связан ли повышенный риск с самим препаратом, основным заболеванием, от которого лечится пациент, или другими факторами.[274]

Также смотрите ниже информацию о ВИЧ-инфекции и аутоиммунных заболеваниях.

Дети с определенными основными заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[206]

Эти состояния включают ожирение, диабет, астму и хронические заболевания легких, иммуносупрессию, серповидноклеточную анемию и хроническое заболевание почек. Дети также могут подвергаться риску, если они имеют сложное медицинское состояние, серьезные генетические, неврологические или метаболические нарушения, а также врожденный порок сердца.[206]

Люди с дефицитом витамина D могут подвергаться более высокому риску инфицирования и тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[275][276]

Обсервационные и ретроспективные исследования обнаружили связь между дефицитом витамина D и повышенным риском инфицирования.[277][278][279][280][281][282]

В ходе метаанализа было обнаружено, что дефицит витамина D приводил к повышению риска госпитализации и смертности. У пациентов с тяжелым заболеванием вероятность дефицита витамина D была большей по сравнению с пациентами с легким заболеванием.[283]

В поперечном исследовании с участием 235 госпитализированных пациентов в Иране было продемонстрировано, что пациенты с достаточным уровнем витамина D в сыворотке крови при поступлении, определяемым как уровень 25(OH)D ≥30 нанограмм/мл в сыворотке крови, имели значительно более низкие уровни С-реактивного белка в крови и более высокое общее количество лимфоцитов в крови, по сравнению с пациентами, у которых недостаточный уровень витамина D, а это позволяет предположить, что достаточный уровень витамина D улучшает иммунную функцию у этих пациентов. Тяжелое заболевание было менее распространено у пациентов с достаточным уровнем витамина D, а среди умерших в возрасте 40 лет и старше примерно 90% имели недостаточный уровень витамина D.[284]

Люди, принимающие ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут подвергаться повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.

ИПП увеличивают риск инфекций в связи с гипохлоргидрией. Были получены данные о независимой дозозависимой связи между применением антисекреторных препаратов и положительным результатом теста на COVID-19. У людей, которые принимают ИПП, были значительно повышены шансы получения положительного результата теста на COVID-19 по сравнению с людьми, не принимающими ИПП. У людей, принимающих Н2-антагонисты, риск повышен не был.[285]

У пациентов, принимающих ИПП, также может быть повышен риск вторичных инфекций, тяжелых клинических исходов и смерти.[286][287] У пациентов, принимающих ИПП на момент обращения или в прошлом, вероятность тяжелого исхода была более высока, чем у тех, кто не принимал ИПП. Кроме того, у лиц, принимающих ИПП на момент обращения, была более высока вероятность более длительной госпитализации, по сравнению с лицами, не принимающими ИПП, впрочем, это различие не было статистически значимым. Применение ИПП в прошлом не ассоциируется с увеличением восприимчивости к инфекции или тяжелым исходом.[288]

Люди с аутоиммунным заболеванием могут иметь повышенный риск инфицирования и тяжелого заболевания; однако данные ограничены.[289]

Аутоиммунные заболевания ассоциируются с более высоким риском инфицирования. Впрочем, клинический результат не был значительно хуже по сравнению с людьми без аутоиммунных заболеваний. Применение кортикостероидов увеличивало риск инфицирования и тяжелых исходов, а использование комбинированных болезньмодифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) увеличивало риск тяжелых исходов. Монотерапия БМАРП, в особенности ингибиторами фактора некроза опухоли, снижала риск тяжелого заболевания и смерти. Среди других факторов, связанных с тяжелым заболеванием в этой популяции, отмечают пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний.[289]

У пациентов с рассеянным склерозом факторами риска тяжелого заболевания является выраженный неврологический дефицит, возраст и ожирение.[290]

У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника риск инфицирования был сопоставим с таковым в общей популяции, а исход (госпитализация, госпитализация в отделение интенсивной терапии и смерть) хуже при язвенном колите и у пациентов, принимающих кортикостероиды, тиопурины, аминосалицилаты или комбинированную терапию. У пациентов, получающих биологические препараты, исход был более благоприятным.[291][292][293]

У людей с ВИЧ может быть повышен риск смерти; впрочем, данные об этом ограничены и противоречивы.

Влияет ли ВИЧ-инфекция на заражение и течение заболевания, по-прежнему неизвестно. Ретроспективное когортное исследование в Великобритании показало, что люди с ВИЧ подвержены повышенному риску смерти.[294] Ретроспективное когортное исследование в Нью-Йорке выявило, что, хотя люди с ВИЧ, по всей видимости, не подвергаются повышенному риску заражения, они подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов (в основном более высокие показатели тяжелого течения заболевания, требующего госпитализации) по сравнению с людьми, живущими без диагностированной ВИЧ-инфекции. Риск госпитализации увеличивается вместе с прогрессированием стадии ВИЧ-инфекции.[295]

Данные метаанализов противоречивы. Метаанализ показал, что ВИЧ-инфекция не была связана с неблагоприятным комбинированным исходом.[296] Впрочем, другой метаанализ показал, что у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, умеренно повышен риск смерти по сравнению с людьми без ВИЧ. У людей, получающих схемы лечения на основе тенофовира дизопроксила, риск неблагоприятного исхода ниже.[297]

По данным одного метаанализа, дислипидемия связана с повышенным риском тяжелого течения заболевания и смерти; впрочем, доказательные данные ограничены.[298][299]

Связь была сильнее у мужчин, людей старшего возраста и пациентов с артериальной гипертензией.[300]

Изначально была обеспокоенность, что у людей, которые принимают статины, может быть повышен риск инфицирования или же более тяжелого течения заболевания, поскольку статины повышают экспрессию АПФ2 у животных и могут способствовать активации воспалительного механизма при остром респираторном дистресс-синдроме.[260] Впрочем, к настоящему времени эта гипотеза не была подтверждена исследованиями, а в некоторых исследованиях продемонстрирован защитный эффект.[301][302][303][304]

Хирургическая смертность и количество осложнений у пациентов с COVID-19 может быть выше по сравнению с пациентами без COVID-19.[305]

Ретроспективное исследование 34 пациентов в Китае, перенесших плановые хирургические вмешательства в течение инкубационного периода COVID-19 показало, что у всех пациентов после операции развилась пневмония. Примерно 44% этих пациентов нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, 20% умерли.[306]

Послеоперационные легочные осложнения возникают у половины пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2 и связаны с высокой смертностью, особенно у мужчин и пациентов старше 70 лет.[307]

У людей с группой крови А (ІІ) может быть повышен риск инфекции и смерти, при этом у людей с группой крови В (ІІІ) может быть повышен риск инфекции; впрочем, данные об этом ограничены.[308]

Данные о взаимосвязи между группой крови АВ и риском инфекции отсутствуют. Группа крови О, по-видимому, имеет защитный эффект. Резус-положительные люди были более восприимчивы к инфекции, по сравнению с резус-отрицательными.[308]

В исследовании, в котором изучалась связь с геномом, установлено, что пациенты с группой крови А (ІI) имеют на 45% больший риск развития дыхательной недостаточности по сравнению с другими группами крови. Оно также выявило защитный эффект О (I) группы крови. Два хромосомных локуса были связаны с дыхательной недостаточностью и один из них совпал с локусом групп крови по системе АВО.[183]

Существуют ограниченные доказательства того, что дисфункция кишечной микробиоты может быть связана с патогенезом COVID-19.

Представляется, что у пациентов в течение госпитализации снижается количество полезных комменсалов (например, Eubacterium ventriosum, Eubacterium rectale, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia и Lachnospiraceae taxa) и усиленно растут оппортунистические патогены (например, Clostridium hathewayi, Actinomyces viscosus, Bacteroides nordii).[309][310][311] Взаимосвязь между составом микробиоты кишечника, уровнями цитокинов и маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 предполагает, что микрофлора кишечника влияет на тяжесть заболевания, возможно, посредством модуляции иммунных реакций хозяина. Дисбактериоз кишечника после разрешения заболевания может способствовать устойчивости симптомов.[312]

Климат и широта: согласно ограниченным данным, холодные и сухие условия, а также большая широта, могут усиливать передачу, а теплые и влажные условия – снижать частоту инфекций; однако доказательные данные противоречивы и недостаточны для доказательства причинно-следственной связи.[313][314][315][316][317][318][319]

Загрязнение воздуха: ограниченные доказательные данные указывают на взаимосвязь между воздействием загрязнения окружающего воздуха и COVID-19; впрочем, этих данных недостаточно для доказательства причинной связи.[320][321][322][323]

Проживание в городской местности или неблагополучных районах: согласно ограниченным данным, скорректированные шансы на положительный результат теста выше у людей, проживающих в городской местности (26,2%), по сравнению с людьми, которые проживают в сельской местности (5,6%), а у людей, проживающих в более бедных районах, выше (29,5%) по сравнению с таковыми у людей, проживающих в менее бедных районах (7,7%).[188]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности