Эпидемиология
От начала пандемии случаи заболевания регистрировали на всех континентах. В мире зарегистрировано более 500 миллионов подтвержденных случаев заболевания и свыше 6 миллионов смертей.[19]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Количество случаев COVID-19, еженедельно регистрируемых в регионе ВОЗ, и количество смертей в мире по состоянию на 26 июня 2022 годаВсемирная Организация Здравоохранения [Citation ends].
Обновленные данные о количестве случаев можно получить во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центрах по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) США:
У пожилых людей 70 лет и старше и у мужчин повышен риск инфицирования и развития более тяжелой формы заболевания.[20] У подростков и у взрослых отмечают аналогичную восприимчивость к инфекции, в то же время дети обладают меньшей восприимчивостью. Впрочем, доказательные данные противоречивы, и точная взаимосвязь между возрастом и восприимчивостью к инфекции требует дальнейшего изучения.[21][22] В отличие от взрослых, дети, похоже, не находятся под более высоким риском тяжелого течения заболевания в зависимости от возраста или пола.[23] Варианты могут более эффективно и быстро распространяться среди детей младшего возраста по сравнению с вирусом дикого типа, хотя частота госпитализаций снизилась.[24][25]
Частота инфицирования медицинских работников варьировала от 0 до 49,6%, а распространенность серопозитивности составляла 1,6–31,6%. Устойчивой взаимосвязи между полом, возрастом или должностью медицинского работника (то есть, медицинская сестра или врач) и риском инфицирования либо серопозитивности не отмечали. Однако все расы, отличные от европеоидной (негроидная, монголоидная расы или азиатские/тихоокеанские островитяне либо метисы) или же латиноамериканское происхождение в значительной степени ассоциировалось с повышенным риском заражения по сравнению с европеоидной расой. Работа в больнице с пациентами, инфицированными COVID-19, оказание первичной медицинской помощи и непосредственный или же длительный контакт с пациентом также ассоциировались с повышенным риском заражения. В большинстве исследований контакт в домашних или частных условиях был более сильным фактором риска, чем контакт на рабочем месте.[26][27]
Факторы риска
Люди, которые контактировали с вероятным или подтвержденным случаем, подвергаются повышенному риску заражения.
Всемирная организация здравоохранения определяет контактное лицо как человека, который подвергся любому из следующих контактов: личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра (3 футов) в течение не менее 15 мин; прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным COVID-19 без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты; или другие ситуации, предусмотренные местным оцениванием риска. Заражение должно произойти в инфекционный период такого случая. В случаях с симптомами это означает 2–10 дней после появления симптомов, плюс по крайней мере 3 дополнительных дня без симптомов, в общей сложности минимум 13 дней после появления симптомов. Для бессимптомных случаев это означает 2–10 дней после даты взятия пробы, которая подтвердила диагноз.[119]
Центры контроля и профилактики заболеваний США определяют человека, находившегося в тесном контакте, как человека, который находился на расстоянии 2 метров (6 футов) от инфицированного лица в течение минимум 15 минут за 24-часовой период, за 2 или менее дней до появления симптомов (или за 2 и менее дней до проведения теста у бессимптомного пациента).[120]
У людей, в анамнезе которых проживание/работа/путешествие в регион с высоким риском передачи, отмечают повышенный риск инфекции.
Люди, которые проживают или работают в регионе с высоким риском передачи (например, в закрытых учреждениях, гуманитарных учреждениях), люди, проживающие или путешествующие в регионы с контактным заражением, а также люди, которые работают в сфере здравоохранения (в медицинских учреждениях и домохозяйствах) и находились в указанных учреждениях или поездках в любое время в течение 14 дней до появления симптомов, имеют более высокий риск инфекции.[119]
Пожилые люди имеют повышенный риск инфицирования и развития более тяжелой формы заболевания.[20]
Риск госпитализации и смерти увеличивается с возрастом. Согласно доказательствам высокого качества, риск внутрибольничной смерти, летальности и госпитализации повышался с возрастом на 5,7%, 7,4% и 3,4% за каждый год жизни. Увеличение риска госпитализации в отделение интенсивной терапии и интубации за каждый год жизни не отмечали. Доказательных данных относительно конкретного возрастного порога, по достижении которого риск начинает значительно возрастать, получено не было.[121]
Согласно данным из США, у людей 85 лет и старше риск госпитализации в 10 раз выше, а риск смерти в 340 раз выше, чем у 18–29-летних.[122]
Данные кросс-секционного исследования в Великобритании показывают, что люди в возрасте 40−64 лет имеют высокий риск инфекции, за ними следуют пациенты в возрасте 75 лет и старше, а дальше − люди в возрасте 65−74 года.[123] Наибольший показатель смертности наблюдали у пациентов в возрасте 80 лет и старше.[124]
На начальном этапе пандемии в США пожилые пациенты в возрасте ≥65 лет составляли 31% всех случаев, 45% госпитализаций, 53% случаев госпитализации в отделениях интенсивной терапии и 80% случаев смерти, причем самая высокая частота тяжелых исходов наблюдалась у пациентов в возрасте ≥85 лет.[125]
Хотя возраст и является независимым фактором риска, риск у пожилых людей также частично связан с тем, что у людей старшего возраста вероятность иметь сопутствующую патологию выше. Более высокая распространенность недоедания у пожилых пациентов также может способствовать неблагоприятному исходу.[126]
Мужчины подвержены повышенному риску заражения и тяжелого заболевания.[20]
В метаанализе было обнаружено, что у мужчин выше риск инфицирования, госпитализации, тяжести заболевания, госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти.[127]
Была выдвинута гипотеза о том, что это может быть обусловлено наличием андрогенов, меньшим уровнем антител к SARS-CoV-2, по сравнению с женщинами, более выраженным иммунным ответом у женщин, чем у мужчин, генетическими факторами, более высокой частотой употребления алкоголя и курением или же более высокими уровнями воспалительных цитокинов в кровотоке; впрочем, требуются дальнейшие исследования.[128][129][130]
Люди, принадлежащие к расовым/этническим меньшинствам, подвержены повышенному риску заражения, развитию тяжелых заболеваний, госпитализации и смерти.[131][132][133] Однако исследования противоречивы, особенно в отношении определений групп расовых/этнических меньшинств и социально-экономического статуса.
В Великобритании, согласно имеющимся данным, у выходцев из Южной Азии, чернокожих и лиц смешанного этнического происхождения повышен риск положительных результатов тестирования и неблагоприятных исходов (таких как госпитализация, поступление в отделение интенсивной терапии, смерть) по сравнению с белым населением, даже с учетом различий социально-демографических, клинических и бытовых характеристик.[134] Расовая принадлежность может иметь большое значение для неблагоприятных исходов у детей и у взрослых.[135]
В первый год пандемии в США среди американских индейцев или коренных жителей Аляски, латиноамериканцев, чернокожих, азиатов и жителей тихоокеанских островов чаще отмечали положительные результаты тестирования и случаи госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии либо смертельные исходы по сравнению с белокожими людьми.[136][137]
Факторы риска для этих пациентов включают бедность, низкий уровень образования, плохие жилищные условия, низкий доход семьи, общение на языке, отличном от национального, и большое количество членов семьи.[133]
В большинстве этнических меньшинствах риск диагностики этого заболевания был выше, однако после госпитализации очевидного несоответствия исходов не наблюдали (за исключением высокого риска смерти среди представителей этнических меньшинств Бразилии). Это говорит о том, что статус этнического меньшинства является важным социальным определяющим фактором исходов, связанных с COVID, вероятно, благодаря взаимосвязи с другими социальными факторами (например, жилищными условиями, социально-экономическим статусом, занятостью, общим состоянием здоровья).[138] Расовые различия в результатах можно также частично объяснить более высокими показателями сопутствующих заболеваний в определенных этнических группах.[139]
Люди, находящиеся в учреждении длительного ухода, подвергаются повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания.[140][141]
Жители домов престарелых составили около трети общего количества смертей в Англии и Уэльсе во время первой волны пандемии; другие страны также сообщили об аналогичной ситуации. Вероятно, вследствие дефицита средств индивидуальной защиты, уязвимости популяции и отсутствия тестирования.[142] Исследование четырех домов престарелых показало, что 26% жителей умерли в течение 2-месячного периода, при этом смертность от всех причин повысилась на 203% по сравнению с предыдущими годами. Примерно 40% жителей имели положительные результаты анализов на SARS-CoV-2, из них 43% были бессимптомными, а 18% имели атипичные симптомы.[143]
В США 30-дневный уровень смертности от всех причин составил 21% в когортном исследовании с участием более 5000 жителей домов престарелых. Старший возраст, мужской пол и нарушение когнитивных и физических функций были независимо связаны со смертностью.[144]
Люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, и чем больше сопутствующих заболеваний, тем выше риск.[141][145]
В Великобритании наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, о которых сообщалось в когортном исследовании с участием более 20 000 госпитализированных пациентов, были сердечные заболевания (31%), неосложненный диабет (21%), неастматические хронические заболевания легких (18%) и хронические заболевания почек (16%).[146] Среди 65 000 пациентов, госпитализированных в Великобритании, 68% при поступлении сообщили о по крайней мере одном кардиометаболическом заболевании. Кардиометаболические нарушения ассоциировались с повышенным риском внутрибольничных осложнений, и этот риск увеличивался при наличии кардиометаболической полиморбидности.[147]
В США примерно 95% госпитализированных взрослых имели по крайней мере одно зарегистрированное основное заболевание, наиболее распространенными из которых были гипертония, нарушение обмена веществ и ожирение. Примерно 99% умерших пациентов имели хотя бы одно основное заболевание. Самыми сильными факторами риска смерти были ожирение, расстройства, связанные со страхом и тревогой, а также диабет и общее количество сопутствующих заболеваний.[148] Было подсчитано, что примерно 56% взрослых и 32% молодых людей (в возрасте 18–25 лет) подвержены риску тяжелого заболевания из-за наличия хотя бы одной сопутствующей патологии.[149][150]
По всему миру наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями выступают артериальная гипертензия (21%), ожирение (18%) и сахарный диабет (18%). Рак, хроническое заболевание почек, сахарный диабет и артериальная гипертензия были независимо связаны со смертностью. Хроническое заболевание почек было статистически наиболее значимой сопутствующей патологией, приводящей к смерти.[151] Метаболический синдром также в значительной степени ассоциируется с более высоким риском смерти.[152]
У детей с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, сахарный диабет, хроническое заболевание легких (за исключением астмы), заболевание сердца, эпилепсия и ослабленный иммунитет, отмечают высокую распространенность тяжелого заболевания.[153]
У лиц с ожирением (≥30 кг/м²), а также лиц с избыточной массой тела (25–30 кг/м²) повышен риск инфицирования и тяжелого заболевания.[141][154]
Из 2,5 миллиона случаев смерти, зарегистрированных по всему миру к концу февраля 2021 года, 2,2 миллиона произошло в странах, где более половины населения принадлежат к группе с избыточным весом. В странах, где менее половины взрослого населения принадлежит к группе с избыточным весом, вероятность смерти составляет примерно одну десятую от уровня, наблюдаемого в странах, где более половины населения имеет избыточный вес.[155]
Метаанализ показал, что у пациентов, страдающих ожирением, значительно более высок риск инфицирования, клинически тяжелого заболевания, госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии, потребности в искусственной вентиляции легких и смерти.[154]
Британское когортное исследование показало, что риск тяжелых исходов (например, госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии, смерти) прогрессивно возрастал при индексе массы тела ≥23 кг/м², независимо от повышенного риска в связи с заболеваниями (например, сахарного диабета). Относительный риск был особенно заметен у людей моложе 40 лет и чернокожих. Увеличение индекса массы тела на одну единицу увеличивает риск госпитализации на 5% (индекс массы тела ≥23 кг/м²); поступление в реанимацию на 10% (любой индекс массы тела); и смерть на 4% (индекс массы тела ≥28 кг/м²).[156]
Когортное исследование в США выявило нелинейную зависимость между индексом массы тела и тяжестью заболевания, при этом самый низкий риск относительно индексов массы тела находится близко к пороговому значению между здоровым весом и избыточным весом, а затем увеличивается с повышением индекса массы тела.[157]
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[141]
У взрослых и детей ранее диагностированное сердечно-сосудистое заболевание ассоциируется с неблагоприятными исходами, включая тяжесть заболевания, прогрессирование заболевания и смерть.[158][159]
Аритмия, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистые заболевания в значительной степени связаны с госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Сердечная недостаточность, аритмия, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистые заболевания также в значительной степени связаны с повышенным риском смерти.[160] Ранее существовавшая фибрилляция предсердий/трепетание предсердий была связана с более высоким риском госпитализации в реанимацию, госпитальной летальностью и худшими исходами.[161][162] Ишемическая болезнь сердца также ассоциируется с прогрессированием заболевания и тяжелым или критическим течением. На эту взаимосвязь влияет наличие артериальной гипертензии; у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией повышен риск неблагоприятного прогноза по сравнению с пациентами без артериальной гипертензии.[163] Повреждение миокарда и заболевание периферических артерий также ассоциируются с повышенной краткосрочной смертностью.[164][165]
Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, диабет) также подвержены повышенному риску тяжелого заболевания и смертности (смотрите ниже).[166][167]
У людей с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа повышен риск тяжелого течения заболевания.[141]
Сахарный диабет ассоциируется с более чем 2-кратным увеличением риска тяжелого заболевания и немного меньше, чем 2-кратным увеличением риска смерти. Сахарный диабет также ассоциируется с повышенным риском госпитализации в отделение интенсивной терапии. Более высокий уровень глюкозы в крови (в ближайшей и долгосрочной перспективе) ассоциируется с худшими исходами. Различия риска у людей с впервые возникшим и ранее диагностированным сахарным диабетом не обнаружены. Данных, позволяющих определить, предрасполагает ли диабет к инфекции, недостаточно. Подтверждений того, что сахарный диабет увеличивает риск тяжелого заболевания у детей и подростков, получено не было.[168] Колебания в различных регионах мира значительны и могут искажать общие тенденции.[169]
Факторы риска неблагоприятного прогноза и более высокой смертности у пациентов с сахарным диабетом аналогичны таковым в общей популяции и включают пожилой возраст, мужской пол, не белый цвет кожи, социально-экономическую депривацию, острое повреждение почек, инсульт или сердечную недостаточность в анамнезе, а также повышенный индекс массы тела. К другим более специфическим факторам риска относят предиабет, неудовлетворительный гликемический контроль, повышенный уровень гликозилированного гемоглобина, диабетический кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние, диабетическую ретинопатию и применение инсулина.[170][171][172][173][174][175][176] В исследованиях с поправкой на возраст, пол, этническую принадлежность, депривацию и географическое положение по-прежнему обнаружен повышенный риск смерти у людей с сахарным диабетом. Данных о роли сопутствующих заболеваний в увеличении риска неблагоприятных исходов немного.[168]
Применение метформина, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 ассоциировалось с более низкой смертностью у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Применение ингибиторов дипептидил пептидазы-4 и инсулина ассоциируется с более высокой смертностью. Препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и ингибиторы альфа-глюкозидазы не увеличивали и не уменьшали риск смерти.[177] Имеют ли эти препараты защитный эффект, неизвестно. Требуются дальнейшие исследования.
Неблагоприятные исходы у таких пациентов могут быть связаны с синдромным характером сахарного диабета, наличием сопутствующих заболеваний, нарушением иммунной функции, возможной активацией ферментов, которые опосредуют вирусную инвазию, а также хроническим воспалением в сочетании с острой воспалительной реакцией, вызванной SARS-CoV-2, что вызывает предрасположенность к воспалительным штормам.[178][179]
У людей с хроническими заболеваниями легких, такими как бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), интерстициальное заболевание легких, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия, туберкулез, кистозный фиброз и бронхоэктаз, повышен риск тяжелого заболевания. У людей с бронхолегочной дисплазией и дефицитом альфа-1-антитрипсина может быть повышен риск тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[141] Четких доказательств того, что люди с астмой или ХОБЛ имеют более высокий риск инфекции, нет.[180][181]
ХОБЛ: ассоциируется с повышенным риском госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и смерти.[182] Национальное многоцентровое проспективное когортное исследование в Великобритании выявило, что пациенты с ХОБЛ имели меньшую вероятность получать интенсивную помощь, чем пациенты без фонового респираторного заболевания.[183]
Бронхиальная астма: ассоциируется с аналогичными (если не слегка улучшенными) клиническими исходами по сравнению с пациентами без бронхиальной астмы. Совокупные результаты большого систематического обзора показали, что в целом астма не ассоциировалась с тяжелыми исходами (госпитализацией, госпитализацией в отделение интенсивной терапии, смертью). Впрочем, достоверность доказательных данных была очень низкой, а результаты были ограничены отсутствием данных о степени тяжести астмы, необъяснимой статистической неоднородностью и неточностью. У людей с аллергической астмой отмечают меньший риск тяжелых исходов, в то время как у людей бронхиальной с астмой и сопутствующей ХОБЛ высок риск тяжелых исходов. Ранее проведенные систематические обзоры и метаанализы продемонстрировали противоречивые выводы. Связана ли бронхиальная астма с повышенным риском инфекции или тяжелыми исходами, по-прежнему неизвестно.[184][185]
Обструктивное апноэ во время сна: ассоциируется с повышенным риском тяжелого заболевания, госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции и смерти, однако не повышенным риском инфекции; впрочем, доказательства ограничены.[186][187]
Муковисцидоз (кистозный фиброз): не ассоциируется с повышенным риском инфицирования; есть доказательства того, что у некоторых пациентов может быть более тяжелое клиническое течение (например, после трансплантации).[188]
Активный туберкулез легких: ассоциируется с повышенным риском тяжелого заболевания и смерти.[189][190]
Интерстициальная болезнь легки х: ассоциируется с повышенным риском тяжелого заболевания и смерти.[191]
Нет данных о том, являются ли детские респираторные заболевания (включая астму у детей) факторами риска инфекции либо тяжести ее течения.[192]
Люди с хроническим заболеванием почек подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания и могут подвергаться более высокому риску заражения.[123][141]
У пациентов с хроническим заболеванием почек отмечали значительно более высокий риск госпитализации и смерти по любой из причин по сравнению с людьми без хронического заболевания почек. У пациентов с хроническим заболеванием почек также отмечали более высокий риск прогрессирования до критического заболевания в объединенном анализе включенных исследований, а также в анализах подгрупп исследований с многофакторной поправкой, впрочем, ни один из результатов не достиг статистической значимости.[193]
Заболеваемость у пациентов на диализе выше по сравнению с теми, кому не требуется заместительная почечная терапия.[194] У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получавших заместительную почечную терапию, также был повышен риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, потребности в ИВЛ и смерти.[195]
Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста были выше среди пациентов с хроническим заболеванием почек (32,9%) по сравнению с лицами без него (14,4%).[123]
Существовавшее ранее хроническое заболевание почек является независимым фактором риска развития острого повреждения почек в качестве осложнения.[196]
У людей с хроническим заболеванием печени, например, циррозом, стеатозом печени, связанным с метаболической дисфункцией, алкогольной болезнью печени и аутоиммунным гепатитом, повышен риск тяжелого заболевания. Люди с гепатитом В или С могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; но доказательства ограничены.[141]
Хроническое заболевание печени ассоциируется с повышенным риском тяжелого заболевания и смерти, однако не повышенным риском инфицирования.[197] Чем выше показатели фиброза печени, тем хуже прогноз.[198]
У людей с циррозом повышен риск смерти. У пациентов с циррозом вероятность смерти в 2,48 раза выше, чем у пациентов без цирроза. Риск смерти потенциально выше у пациентов с более поздней стадией цирроза печени.[199]
Люди со стеатозом печени, связанным с метаболической дисфункцией (неалкогольная жировая болезнь печени), подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания.[200] Тяжесть заболевания была связана с возрастом <60 лет и средним или высоким показателем по шкале фиброза-4 (FIB-4).[201][202]
У беременных женщин повышен риск тяжелого заболевания.[141]
Общая распространенность среди беременных женщин и женщин, которые недавно были беременными, посещающих госпиталь или госпитализированных по какой-либо причине, оценивается в 10%; однако этот показатель варьирует в зависимости от исследования и страны.[203][204] В метаанализе свыше 2500 беременных женщин с подтвержденным заболеванием было обнаружено, что 73,9% женщин были в третьем триместре; 50,8% были чернокожими, азиатками либо принадлежали к этническим меньшинствам; 38,2% страдали ожирением; 32,5% имели сопутствующие заболевания.[205]
Согласно анализу приблизительно 400 000 женщин в возрасте 15–44 лет с симптоматическим заболеванием, у беременных женщин вероятность госпитализации, помещения в отделение интенсивной терапии, проведения инвазивной искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации и смерти была большей по сравнению с не беременными женщинами.[206]
У беременных женщин с тяжелой инфекцией отмечали более высокую вероятность преждевременных родов или кесарева сечения до родов, мертворождения или потребности в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Факторами риска для беременных женщин, у которых развилось тяжелое заболевание, были возраст ≥30 лет, гестационный диабет, избыточный вес/ожирение и смешанная этническая принадлежность.[207]
Беременные женщины и новорожденные в большей степени подвержены неблагоприятным исходам в странах с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов.[208]
Для получения дополнительной информации об осложнениях, связанных с беременностью, смотрите раздел Осложнения.
У людей, которые курят в настоящее время или же курили ранее, повышен риск тяжелого заболевания.[141]
Курение ассоциируется с тяжелыми или критическими исходами, повышенным риском госпитализации в отделение интенсивной терапии, а также смерти. Взаимосвязь в большей степени выражена у бывших курильщиков по сравнению с теми, кто курит в настоящее время, и у молодых людей. Курильщики подвергаются большему риску развития тяжелого заболевания, чем некурящие.[209][210] У курильщиков риск смерти вдвое выше, чем у некурящих.[211] Это может быть обусловлено повышенной экспрессией рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2 в дыхательных путях курильщиков.[212] Риск смерти у курящих не зависит от возраста; однако риск значительно снижается с возрастом у бывших курильщиков.[213]
Всемирная организация здравоохранения пересмотрела имеющиеся доказательства и сделала вывод, что курение связано с повышенной тяжестью заболевания и смертью у госпитализированных пациентов.[214]
У людей с онкологическим заболеванием также отмечают повышенный риск инфицирования и тяжелого течения заболевания.[141][215]
У пациентов с онкологическими заболеваниями повышен риск тяжелого заболевания, повышены потребности в вентиляции легких и уровень смертности по сравнению с населением в целом. Показатели госпитализации в отделение интенсивной терапии не имели статистически значимых различий в двух группах. Гематологические злокачественные опухоли ассоциировались с наивысшим риском тяжелого заболевания и смерти (возможно, это объясняется большей степенью иммуносупрессии, используемой при лечении этих пациентов); за ними следует рак легких. Четкая связь между методом лечения и смертностью отсутствует. Более высокий риск инфицирования, вероятно, возникает в связи с иммуносупрессивным лечением и/или регулярными посещениями больницы.[216][217]
Совокупный общий показатель внутрибольничной смертности у пациентов с раком составляет 14,1%.[218] Совокупная смертность у онкологических больных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, составила 60,2%.[219] Смертность среди онкологических больных зависит от ранее диагностированных не раковых сопутствующих заболеваний, и ее показатели значительно выше у людей с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом.[220] Основанное на регистрах исследование предполагает, что показатели смертности онкологических пациентов в Европе со временем улучшились, и это улучшение может быть связано с более ранней диагностикой, улучшенным клиническим ведением и изменениями в характере передачи инфекции в сообществе с течением времени.[221]
У пациентов, которые недавно получали лечение от рака (в течение 3-х месяцев до установления диагноза COVID-19), значительно повышен риск 30-дневной смерти, госпитализации в отделение интенсивной терапии и госпитализации по сравнению с пациентами с COVID-19, не страдающих раком. У пациентов, которые в последнее время не получали лечение от рака, отмечали аналогичный риск смерти и пребывания в отделении интенсивной терапии, а также меньший риск искусственной вентиляции легких и госпитализации по сравнению с пациентами без рака.[222]
Дети с раком могут не быть более уязвимыми к инфекции по сравнению с детьми без рака. Ограниченные данные свидетельствуют, что общая заболеваемость у пациентов детского возраста с раком низкая, причем только 5% нуждаются в госпитализации вследствие симптомов.[223] В наибольшем международном когортном исследовании у 20% детей с онкологическими заболеваниями развилось тяжелое или критическое заболевание, однако большинство пациентов выздоровели без интенсивной терапии. Приблизительно у 35% детей симптомы отсутствовали. Лимфопения и нейтропения ассоциировались с более тяжелым заболеванием.[224] Общая выживаемость у детей с раком очень высока (99,4%), при этом не было значительной разницы в риске госпитализации либо поступления в отделение интенсивной терапии между злокачественными заболеваниями крови и солидными опухолями у детей.[225] Согласно ограниченным доказательным данным, в случае продолжения химиотерапии у детей с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 тяжелых осложнений не отмечали.[226]
У людей с сосудистыми заболеваниями головного мозга может быть повышен риск тяжелого течения болезни.[141]
У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе более высока вероятность прогрессирования до неблагоприятных исходов, по сравнению с пациентами без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе.[227] У пациентов с существующим цереброваскулярным расстройством отмечали в 2,67 раза более высокую вероятность неблагоприятного исхода, в том числе госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти.[228]
У людей с расстройствами психического здоровья, такими как расстройства настроения (например, депрессия) и расстройства шизофренического спектра, повышен риск тяжелого заболевания.[141]
У лиц с ранее диагностированными расстройствами психического здоровья повышен риск госпитализации и смерти по сравнению с пациентами без расстройств психического здоровья.[229][230]
У лиц с предшествующей шизофренией может быть повышен риск смерти. Факторами риска выступают пожилой возраст и курение в анамнезе.[231]
У людей с иммуносупрессией после трансплантации паренхиматозного органа или трансплантации стволовых клеток крови повышен риск тяжелого заболевания.[141]
Реципиенты трансплантатов солидных органов подвержены более высокому риску госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и смерти. Однако повышенная частота госпитализаций может отражать предпочтительную стратегию лечения, заключающуюся в более тщательном стационарном наблюдении за этими пациентами, а не служит индикатором тяжести заболевания. Повышенный риск смерти по сравнению с общей популяцией с поправкой на демографические и клинические особенности и тяжесть заболевания обнаружен не был.[232]
У реципиентов трансплантатов стволовых кроветворных клеток повышен риск смерти. Смертность была несколько выше у реципиентов аллотрансплантатов стволовых кроветворных клеток по сравнению с реципиентами аутотрансплантатов стволовых кроветворных клеток, однако разница не была статистически значимой. Факторами риска более высокой смертности выступают пожилой возраст, иммуносупрессивная терапия, реакция «трансплантат против хозяина» и повышенные воспалительные маркеры с лимфопенией.[233]
У людей с инвалидностью, в том числе с синдромом Дауна, церебральным параличом, врожденными аномалиями развития, нарушением способности к обучению, синдромом дефицита внимания/гиперактивностью, умственной отсталостью и нарушениями развития, а также травмами спинного мозга повышен риск тяжелого заболевания.[141]
В Великобритании когортное исследование показало, что у людей с синдромом Дауна риск госпитализации в 4 раза, а риск смертности – в 10 раз выше.[234] Возможно, это связано с наличием иммунной дисфункции, врожденных пороков сердца и легочной патологии.
Другое исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у взрослых с нарушением обучаемости и людей с синдромом Дауна или церебральным параличом значительно увеличиваются риски госпитализации и смерти, превышающие риски причин смерти, не связанных с COVID-19.[235]
Риск смерти был выше у людей с ограничением физических возможностей (включая неспособность к обучению, неврологические заболевания и слабость) по сравнению с людьми без ограничений физических возможностей во время первых двух волн пандемии. Относительные риски были высокими среди молодых людей с ограничением физических возможностей, женщин с ограничением физических возможностей и людей с более высоким уровнем ограничений активности. Повышенный риск был частично обусловлен неблагоприятными социально-экономическими, демографическими и связанными со здоровьем факторами риска.[236]
У людей с деменцией может быть повышен риск инфекции и повышен риск тяжелого заболевания.[141][237]
У пожилых людей с деменцией повышен риск смерти в краткосрочной перспективе. Пациенты с деменцией с большей вероятностью подвержены таким заболеваниям, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и пневмония, а также с большей вероятностью имеют ослабленный иммунитет. Совокупный уровень смертности у пациентов с деменцией составил 39% по сравнению с 20% у пожилых людей без деменции.[238]
В Великобритании более четверти людей, которые умерли от COVID-19 с марта по июнь 2020 года, страдали деменцией. Деменция и болезнь Альцгеймера были наиболее распространенным фоновым ранее существовавшим заболеванием среди умерших от COVID-19 в период с марта по июнь 2020 года.[239]
Ретроспективное исследование «случай-контроль» электронных историй болезни пациентов в США показало, что пациенты с деменцией имеют повышенный риск инфицирования по сравнению с пациентами без деменции. У них также были значительно худшие последствия (риск 6-месячной госпитализации и риск смертности) по сравнению с пациентами с деменцией, но без COVID-19, и пациентами с COVID-19, но без деменции. Самый высокий риск наблюдают у пациентов с сосудистой деменцией.[240]
У людей с ослабленным иммунитетом повышен риск тяжелого заболевания.[141]
В эту группу входят люди с первичным иммунодефицитом или же длительным приемом кортикостероидов либо других иммуносупрессоров в анамнезе.
Современные данные не позволяют предположить с большей вероятностью, что лекарственные средства, связанные с лечением иммуноопосредованных воспалительных заболеваний, увеличивают риск инфицирования или тяжелого заболевания, за исключением кортикостероидов и ритуксимаба.[241]
Прием глюкокортикоидов в дозе ≥10 мг/сут (преднизолона) связан с более высокими шансами госпитализации у пациентов с ревматологическим заболеваниям.[242] У пациентов, получавших циклоспорин/такролимус, также был повышен риск госпитализации; однако было неясно, связан ли повышенный риск с самим препаратом, основным заболеванием, от которого лечится пациент, или другими факторами.[243]
Пациенты с иммуносупрессией не имеют значительно повышенного риска инфицирования по сравнению с населением в целом.[244]
Также смотрите ниже информацию о ВИЧ-инфекции и аутоиммунных заболеваниях.
У людей с ВИЧ повышен риск тяжелого течения заболевания.[141]
Согласно данным ретроспективных исследований, хотя у белых людей с ВИЧ, по всей видимости, не повышен риск заражения, они подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов (то есть, тяжелого течения заболевания, госпитализации, смерти) по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции. Риск тяжелого заболевания и госпитализации возрастал по мере прогрессирования стадии ВИЧ-инфекции.[245][246][247][248] Впрочем, согласно некоторым данным, у пациентов с ВИЧ на поздних стадиях (3-й или 4-й) симптомы могут быть менее выраженными, а смертность снижена. Это может объясняться неспособностью иммунной системы ВИЧ-положительных людей вызывать цитокиновый шторм, который, как правило, способствует неблагоприятному клиническому исходу у пациентов с COVID-19.[249]
Данные метаанализов противоречивы. Метаанализ показал, что ВИЧ-инфекция не была связана с неблагоприятным комбинированным исходом.[250] Однако другие метаанализы показали, что у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, повышен риск инфицирования и смертности по сравнению с людьми без ВИЧ. Люди, получающие схемы на основе тенофовира дизопроксила, могут иметь более низкий риск инфицирования и плохих последствий; однако доказательства неубедительны.[251][252][253][254]
Всемирная организация здравоохранения заявляет, что ВИЧ-инфекция является значимым независимым фактором риска тяжелого или критического заболевания при госпитализации и внутрибольничной смертности. ВИЧ-инфекция была независимо связана с более высоким риском смертности по сравнению с ВИЧ-отрицательной популяцией после поправки на возраст, пол, тяжесть заболевания и основные условия. Возраст >65 лет, мужской пол и наличие сахарного диабета или гипертонии были факторами риска тяжелого или критического заболевания при госпитализации, а также внутрибольничной смертности. Данные были получены в основном из Южной Африки, что может ограничивать возможность обобщения результатов.[255][256] Другие факторы риска тяжелого заболевания включают сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и хронические заболевания почек.[257]
У людей с гиподинамией повышен риск тяжелого заболевания.[141]
Данные указывают на связь между гиподинамией и повышенным риском госпитализации и смерти, а также, возможно, на связь между гиподинамией и повышенным риском вентиляции легких. Данные о взаимосвязи между гиподинамией и госпитализацией в отделение интенсивной терапии и интубацией ограничены.[258][259]
В ретроспективном наблюдательном исследовании при участии почти 50 000 пациентов было продемонстрировано, что у пациентов с COVID-19, у которых не было физической активности в течение 2-х лет до пандемии, риск госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и смерти был более высоким по сравнению с пациентами, которые постоянно соблюдали рекомендации по физической активности или поддерживали тот или иной уровень физической активности. В этом исследовании, помимо пожилого возраста и трансплантации органов в анамнезе, отсутствие физической активности было наиболее значимым фактором риска тяжелых исходов заболевания.[260]
Люди с серповидноклеточной анемией или талассемией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; впрочем, доказательства ограничены.[141]
У пациентов с гемоглобинопатией отмечали повышенный риск тяжелого заболевания или смерти по сравнению с общей популяцией. Смертность среди пациентов с гемоглобинопатией составила 6,9%. Сопутствующие респираторные и сердечно-сосудистые заболевания выступали значимыми прогностическими факторами смертности.[261]
В Великобритании было обнаружено, что у пациентов с серповидноклеточной анемией риск госпитализации повышен в 4 раза, а риск смерти – в 2,6 раза. Серповидно-клеточный признак также был связан с повышенным риском для обоих исходов, хотя и в меньшей степени.[262]
В США среди 178 пациентов с серповидноклеточной анемией (средний возраст пациентов <40 лет) 69% были госпитализированы, 11% поступили в отделения интенсивной терапии и 7% умерли.[263] У пациентов с серповидноклеточной анемией инфекция может вызвать острый грудной синдром.[264][265]
Люди с артериальной гипертензией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[141]
Практически все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия повышает риск тяжелого заболевания или смерти, впрочем, иногда было неясно, не зависело ли это от других факторов риска. Систематических обзоров или метаанализов, изучающих, подвергаются ли люди с артериальной гипертензией большему риску заражения, не проводили.[266][267]
Гипертензия связана с ухудшением комбинированных последствий, в частности смертностью, тяжелым течением заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, потребностью в госпитализации в отделение интенсивной терапии и прогрессированием заболевания.[268] У пациентов с артериальной гипертензией риск тяжелого заболевания выше в 2,98 раза, риск критического заболевания – в 1,82 раза, а риск смерти – в 2,17–2,88 раза по сравнению с пациентами без артериальной гипертензии.[269][270]
Первоначально существовало опасение, что люди, принимающие ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина-II, могут подвергаться повышенному риску инфицирования или тяжелого заболевания из-за повышенной регуляции экспрессии рецептора АПФ2.[271] Впрочем, доказательные данные высокой достоверности свидетельствуют о том, что применение этих препаратов не ассоциируется с тяжелым заболеванием, а взаимосвязь между применением этих препаратов и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 у пациентов с симптомами отсутствует.[272][273]
Люди с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[141] К таким расстройствам относят расстройства, связанные с употреблением алкоголя, опиоидов или кокаина.
Люди с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, в особенности те, кто употребляет наркотики, влияющие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, могут быть подвержены неблагоприятным респираторным эффектам COVID-19. Когортные исследования показали, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, ассоциировались с увеличением количества госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии, частоты искусственной вентиляции легких и смерти.[274][275]
У людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, были выше шансы на госпитализацию, максимальную длительность пребывания в больнице и инвазивную механическую вентиляцию легких по сравнению с людьми без расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Впрочем, у этих пациентов не был повышен риск смерти. У пациентов, получавших лечение метадоном или бупренорфином, отмечали менее благоприятный исход с точки зрения госпитализации и длительности пребывания в больнице, однако более благоприятный исход с точки зрения риска смерти и потребности в инвазивной искусственной вентиляции легких по сравнению с пациентами, которые не получают лечение агонистами опиоидов.[276]
Дети с определенными основными заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[141]
Эти состояния включают ожирение, сахарный диабет, астму и хронические заболевания легких, иммуносупрессию и серповидноклеточную анемию. Дети также могут подвергаться риску, если они имеют сложное медицинское состояние, серьезные генетические, неврологические или метаболические нарушения, а также врожденный порок сердца.[141]
В поперечном исследовании свыше 43 000 детей в США было обнаружено, что наиболее частыми фоновыми заболеваниями выступали ожирение, бронхиальная астма, нарушение развития центральной нервной системы, тревожные расстройства и депрессивные расстройства. У детей с сахарным диабетом 1-го типа, врожденными аномалиями сердца и кровообращения, ожирением, артериальной гипертензией, эпилепсией, нейропсихиатрическими расстройствами и бронхиальной астмой, а также у детей с хроническими заболеваниями повышен риск госпитализации и тяжелого заболевания. Согласно ограниченным данным, у детей с врожденным пороком сердца может быть повышен риск тяжелого заболевания.[277]
Люди с дефицитом витамина D могут подвергаться более высокому риску инфицирования и тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.
Метаанализ продемонстрировал, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови в значительной мере ассоциируется с более высоким риском инфекции, а также более высоким риском тяжелого заболевания, госпитализации и смерти у взрослых и у детей.[278][279][280][281][282][283][284] Впрочем, неизвестно, являются ли эти взаимосвязи статистически значимыми, при этом достоверность доказательных данных очень низка.[285][286]
В метаанализе и оценивании GRADE когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований было обнаружено, что, согласно имеющимся данным, дефицит витамина D не имеет существенной связи с восприимчивостью к инфекции или смертью, а применение витамина D не привело к значительному улучшению клинических исходов. Впрочем, общее качество доказательств было низким.[287]
Люди, принимающие ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут подвергаться повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[288]
Данные о том, увеличивает ли использование ИПП риск заражения, противоречивы. Наиболее крупный на сегодняшний день метаанализ показал, что применение ИПП в незначительной степени ассоциировалось с незначительным, однако статистически значимым повышением риска заражения, а также повышенным риском тяжелой инфекции и смерти.[288]
У пациентов, принимающих ИПП на момент обращения или в прошлом, вероятность тяжелого исхода была более высока, чем у тех, кто не принимал ИПП. Кроме того, у лиц, принимающих ИПП на момент обращения, была более высока вероятность более длительной госпитализации, по сравнению с лицами, не принимающими ИПП, впрочем, это различие не было статистически значимым. Применение ИПП в прошлом не ассоциируется с увеличением восприимчивости к инфекции или тяжелым исходом.[289]
У людей с аутоиммунным заболеванием (в том числе ревматическими и мышечно-скелетными заболеваниями) может быть повышен риск инфицирования и тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[290][291]
Современные данные не позволяют предположить с большей вероятностью, что наличие иммуноопосредованного воспалительного заболевания увеличивает риск инфицирования или тяжелого заболевания. Повышенный риск, отмеченный в некоторых исследованиях, может быть обусловлен сопутствующими заболеваниями, связанными с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями или препаратами, которые пациент принимает (кортикостероиды, ритуксимаб). Увеличение частоты госпитализации у таких пациентов не было связано с повышением показателей смертности.[241] Монотерапия ингибитором фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа ассоциировалась с более низким риском госпитализации или смерти среди пациентов с иммуноопосредованными воспалительными расстройствами по сравнению с другими схемами лечения (например, с применением метотрексата, азатиоприна, ингибиторов Янус-киназы).[292] Не было повышенного риска механической вентиляции легких или внутрибольничной смертности в случае применения других ревматологических, противоопухолевых или антиметаболитных препаратов, изученных в одном когортном исследовании, за исключением ритуксимаба.[293]
Воспалительный артрит: доказательные данные не демонстрируют сильной взаимосвязи между воспалительным артритом (например, ревматоидным артритом, спондилоартритом) и риском инфицирования либо неблагоприятных исходов, таких как госпитализация, госпитализация в отделение интенсивной терапии, необходимость искусственной вентиляции легких или смерть. Впрочем, данные противоречивы. В некоторых исследованиях сообщают о повышенном риске неблагоприятных исходов, однако исследования имели ограничения.[241]
Воспалительное заболевание кишечника: распространенность у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника низкая.[294] Доказательные данные свидетельствуют о том, что профиль риска инфицирования и тяжелого заболевания аналогичен таковому в общей популяции, если у пациентов отмечается хороший контроль заболевания и они не применяют кортикостероиды.[241] Применение кортикостероидов ассоциировалось с более высоким риском тяжелого течения заболевания и госпитализации в отделение интенсивной терапии, однако не смерти.[295] Трети пациентов с воспалительным заболеванием кишечника требовалась госпитализация, а менее 4% – госпитализация в отделение интенсивной терапии.[294] Более высокая активность заболевания и обострения могут привести к повышенной восприимчивости к инфекции и менее благоприятным исходам.[296] Результаты лечения пациентов (госпитализация, госпитализация в отделение интенсивной терапии и смерть) хуже при язвенном колите и у пациентов, принимающих кортикостероиды, тиопурины, аминосалицилаты или комбинированную терапию. У пациентов, получающих биологические препараты, исход был более благоприятным.[294][297][298][299] Был разработан калькулятор риска, который позволяет прогнозировать, какие пациенты с воспалительным заболеванием кишечника подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов.[300]
Заболевания соединительной ткани: в нескольких исследованиях продемонстрирован повышенный риск инфицирования у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (например, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, системным склерозом, полимиозитом и дерматомиозитом) по сравнению с общей популяцией и пациентами с другими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями. Возможно, это связано с широким применением кортикостероидов у этих пациентов. Информации относительно исходов нет, а доказательные данные противоречивы.[241] У пациентов с волчаночным нефритом был повышен риск развития тяжелого или критического заболевания.[301]
Псориаз: данные о риске и исходах свидетельствуют о том, что профиль риска сопоставим с таковым в общей популяции, при этом чувствительность к инфекции или тяжелому заболеванию, о которых сообщалось в когортных исследованиях, не увеличивается.[241]
Васкулит: согласно ограниченным данным, применение кортикостероидов, пожилой возраст, мужской пол, умеренная или тяжелая активность заболевания, сопутствующие заболевания (например, респираторное заболевание) и применение ритуксимаба или циклофосфамида ассоциировались с тяжелыми исходами.[302][303]
Рассеянный склероз: неврологическая инвалидность, старший возраст, негроидная раса, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, недавнее лечение кортикостероидами и ожирение были факторами риска тяжелого течения заболевания и смерти.[304][305] Поточные доказательства не свидетельствуют о том, что рассеянный склероз значительно увеличивает уровень смертности. Самые высокие показатели госпитализации и смертности были у пациентов, которые не принимали лечение, модифицирующее заболевание, за ними следовали пациенты, принимавшие анти-В-клеточные препараты (например, ритуксимаб, окрелизумаб).[306]
У людей с гипотиреозом может быть повышен риск тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[307][308]
Расстройства щитовидной железы (гипотиреоз и неуточненные патологии щитовидной железы, но не гипертиреоидизм) ассоциируются с более высоким риском неблагоприятных исходов, включая тяжелое заболевание, госпитализацию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смерть. Эта взаимосвязь в значительной степени ассоциировалась с увеличением возраста и наличием артериальной гипертензии.[309][310]
У людей с болезнью Паркинсона может быть повышен риск заражения или тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[311][312][313]
Факторами риска заражения могут быть ожирение, заболевание легких и госпитализация. Дополнительный прием витамина D может ассоциироваться с меньшим риском инфекции.[312]
В одном метаанализе болезнь Паркинсона ассоциировалась с тяжелым заболеванием, неблагоприятными исходами госпитализации и смертью. Впрочем, доказательства взаимосвязи до сих пор неясны. На эту взаимосвязь влиял возраст, однако не влиял пол или же наличие деменции, артериальной гипертензии или сахарного диабета.[311]
У пациентов могут отмечать значительное усиление паркинсонических симптомов.[314]
Подагра ассоциируется с повышенным риском инфекции и смерти; впрочем, доказательные данные ограничены.[315]
Популяционное исследование UK Biobank, в котором приняли участие более 15 000 человек с подагрой, продемонстрировало, что подагра ассоциируется с повышенным риском COVID-19 и смерти, связанной с COVID-19, независимо от сопутствующих метаболических заболеваний подагры. У женщин риск смерти выше, чем у мужчин. Существенных различий относительно риска смерти, связанной с COVID-19, в случае назначения колхицина или уратснижающей терапии обнаружено не было.[315] Доказательные данные ограничены, требуется проведение дальнейших исследований.
По данным одного метаанализа, дислипидемия связана с повышенным риском тяжелого течения заболевания и смерти; впрочем, доказательные данные ограничены.[316][317][318]
Связь была сильнее у мужчин, людей старшего возраста и пациентов с артериальной гипертензией.[319]
Изначально была обеспокоенность, что у людей, которые принимают статины, может быть повышен риск инфицирования или же более тяжелого течения заболевания, поскольку статины повышают экспрессию АПФ2 у животных и могут способствовать активации воспалительного механизма при остром респираторном дистресс-синдроме.[271] Однако до сих пор исследования не подтверждают эту гипотезу, а также в исследованиях показан защитный эффект (более низкий риск смертности или тяжелого заболевания).[320] Согласно данным Реестра сердечно-сосудистых заболеваний на фоне COVID-19 Американской ассоциации сердца, у пациентов, принимающих статины до госпитализации, значительно более низкая вероятность смертельного исхода, в первую очередь среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или артериальной гипертензией в анамнезе.[321] Аналогичные результаты были получены в ходе шведского регистрового исследования.[322]
Хирургическая смертность и количество осложнений у пациентов с COVID-19 может быть выше по сравнению с пациентами без COVID-19.[323]
Ретроспективное исследование 34 пациентов в Китае, перенесших плановые хирургические вмешательства в течение инкубационного периода COVID-19 показало, что у всех пациентов после операции развилась пневмония. Примерно 44% этих пациентов нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, 20% умерли.[324]
Послеоперационные легочные осложнения возникают у половины пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2 и связаны с высокой смертностью, особенно у мужчин и пациентов старше 70 лет.[325]
У людей с группой крови А (ІІ) может быть повышен риск инфекции и смерти, при этом у людей с группой крови В (ІІІ) или АВ (IV) может быть повышен риск инфекции; впрочем, данные об этом ограничены.[326][327][328]
Группа крови О, по-видимому, имеет защитный эффект в отношении инфекции; впрочем, доказательные данные характеризуются низким или крайне низким качеством. Резус-положительные люди были более восприимчивы к инфекции по сравнению с резус-отрицательными.[326][329]
В исследовании, в котором изучалась связь с геномом, установлено, что пациенты с группой крови А (ІI) имеют на 45% больший риск развития дыхательной недостаточности по сравнению с другими группами крови. Оно также выявило защитный эффект О (I) группы крови. Два хромосомных локуса были связаны с дыхательной недостаточностью и один из них совпал с локусом групп крови по системе АВО.[115] Рецептор-связывающий домен SARS-CoV-2 напрямую связывает антиген группы крови A, экспрессируемый на клетках респираторного эпителия, что обусловливает связь группы крови A и SARS-CoV-2.[330]
Существуют ограниченные доказательства того, что дисфункция кишечной и легочной микробиоты может быть связана с патогенезом COVID-19.[331]
У пациентов в течение госпитализации снижается количество полезных комменсалов (например, Eubacterium ventriosum, Eubacterium rectale, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia и Lachnospiraceae taxa) и усиленно растут оппортунистические патогены (например, Clostridium hathewayi, Actinomyces viscosus, Bacteroides nordii).[332][333][334] Взаимосвязь между составом микробиоты кишечника, уровнями цитокинов и маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 предполагает, что микрофлора кишечника влияет на тяжесть заболевания, возможно, посредством модуляции иммунных реакций хозяина. Дисбактериоз кишечника после разрешения заболевания может способствовать устойчивости симптомов.[335]
Климат и широта: более высокие температуры могут замедлить развитие эпидемии, о чем свидетельствуют фактические данные с низким уровнем достоверности и данные ограниченных исследований; впрочем, сами по себе климатические переменные в большинстве случаев не объясняют вариабельность передачи заболевания. Температура, влажность, скорость ветра, ультрафиолетовое излучение и широта могут играть определенную роль в развитии эпидемии, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.[336]
Загрязнение воздуха: ограниченные доказательные данные указывают на взаимосвязь между воздействием загрязнения окружающего воздуха и COVID-19; впрочем, этих данных недостаточно для доказательства причинной связи.[337][338][339][340][341]
Проживание в городской местности или неблагополучных районах: согласно ограниченным данным, распространенность была выше у людей, проживающих в городской местности, по сравнению с людьми, которые проживают в сельской местности, а у людей, проживающих в более бедных районах, выше по сравнению с таковыми у людей, проживающих в менее бедных районах.[123][342]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности