Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
общие
лихорадка
Отмечается примерно у 77% пациентов.[641] В одной серии случаев только у 44% пациентов наблюдалась высокая температура при поступлении, а у 89% пациентов температура появлялась после госпитализации.[642] Течение может быть длительным и интермиттирующим, а у некоторых пациентов возможны озноб/дрожь. Распространенность лихорадки выше у взрослых по сравнению с детьми; приблизительно у 54% детей лихорадка не является первичным симптомом.[643] У детей лихорадки может не быть или она быстро проходит.[644]
кашель
одышка
Отмечается примерно у 38% пациентов.[641] Средний период от появления симптомов до развития одышки составляет 5–8 дней.[31][32][646] Может продолжаться в течение недель с момента начала симптомов. Свистящее дыхание наблюдается у 17% пациентов.[647] Одышка ассоциируется с увеличением тяжести заболевания.[648]
нарушение обоняния/вкуса
Наличие аносмии и/или агевзии может быть полезным сигналом для постановки диагноза, в частности в странах, где циркулируют более ранние варианты SARS-CoV-2.[507] Впрочем, потеря обоняния, патогномонический признак предыдущих вариантов SARS-CoV-2, наблюдалась лишь в менее чем 20% случаев у людей, инфицированных вариантом Омикрон.[515][649]
Аносмия или гипосмия в значительной мере ассоциируются с повышенным риском положительного результата теста на COVID-19 и могут быть хорошим предиктором инфекции.[650] Нарушение обоняния (аносмия/гипосмия) наблюдается примерно у 55% пациентов, а нарушение вкуса (агевзия/дисгевзия) – приблизительно у 41% пациентов в контексте ранее циркулирующих вариантов SARS-CoV-2.[651] Распространенность более высока в европейских исследованиях.[652] Может быть ранним симптомом, который появляется ранее других симптомов может быть единственным симптомом у пациентов с легким и средним течением заболевания.[653] Распространенность аносмии/агевзии до появления других симптомов составляла 13–73%, одновременно с другими симптомами – 14–39%, а после других симптомов – 27–49%.[654]
Было обнаружено, что восстановление обоняния наступает уже через 7 дней, при этом большинство пациентов выздоравливают в течение 30 дней.[655] Стойкая аносмия имеет отличный прогноз с практически полным выздоровлением через 1 год.[656] В одном когортном исследовании 12,8% ранее госпитализированных пациентов в Великобритании сообщили о постоянных проблемах с обонянием или вкусом в течение 1 года после заражения.[657] Паросмия (неправильное восприятие запаха) – это поздний симптом, который может развиться приблизительно через 3 месяца после заражения. Он может развиваться без предшествующей очевидной потери обоняния или наступить после короткого периода выздоровления после первоначальной аносмии.[658]
Многие препараты ассоциируются с изменениями вкуса и запаха (например, антибиотики, ингибиторы АПФ), что следует учитывать при дифференциальной диагностике.[659]
У детей распространены нарушения обоняния и вкуса.[660]
Другие диагностические факторы
общие
головная боль
Отмечается приблизительно у 25% пациентов. Головная боль вдвое чаще встречается у пациентов с COVID-19, чем у пациентов с нековидными вирусными инфекциями дыхательных путей.[661]
Согласно данным британского исследования COVID, головная боль является одним из наиболее распространенных симптомов у полностью вакцинированных людей и не вакцинированных людей в контексте вариантов Дельта и Омикрон.[513][514]
боль в горле
Описан примерно у 16% пациентов.[641] Обычно проявляется на раннем этапе заболевания.
Согласно данным британского исследования COVID, боль в горле является одним из наиболее распространенных симптомов у полностью вакцинированных людей и не вакцинированных людей в контексте вариантов Дельта и Омикрон.[513][514]
ринорея/заложенность носа
Ринорея наблюдается примерно у 8% пациентов, а заложенность носа – у 5% пациентов.[647]
Согласно данным британского исследования COVID, ринорея является одним из наиболее распространенных симптомов у полностью вакцинированных людей и не вакцинированных людей в контексте вариантов Дельта и Омикрон.[513][514]
чихание
утомляемость
Отмечается примерно у 30% пациентов.[641] Пациенты также могут жаловаться на слабость. Даже у пациентов с легким заболеванием усталость и истощение могут быть сильно выраженными и затяжными.
Согласно данным британского исследования COVID, усталость от легкой до тяжелой степени является одним из наиболее распространенных симптомов в контексте вариантов Дельта и Омикрон.[514]
миалгия или артралгия
выработка мокроты/отхаркивание
Отмечается примерно у 18% пациентов.[641]
ощущение сжатия в груди
Сообщалось примерно у 22,9% пациентов.[544]
симптомы поражения ЖКТ
Отмечается у 20% пациентов. Взвешенная объединенная распространенность специфических симптомов такова: потеря аппетита – 22,3%; диарея – 2,4%; тошнота/рвота – 9%; боль в животе – 6,2%. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в большей степени распространены за пределами Китая, впрочем, это может быть вызвано увеличением информированности и регистрации этих симптомов с развитием пандемии.[664] Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не связаны с повышенной вероятностью положительного результата анализа на COVID-19; однако в одном проспективном исследовании случай-контроль отсутствие аппетита и диарея в сочетании с потерей обоняния/вкуса и лихорадкой имели 99% специфичность для COVID-19.[665] Наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может служить прогностическим фактором прогрессирования до тяжелого заболевания.[666][667] Однако наличие этих симптомов не влияет на смертность или уровень госпитализаций в отделение интенсивной терапии.[668][669] Наличие диареи ассоциируется с тяжелым клиническим течением у детей.[528] Были сообщения о крови в кале.[670]
Приблизительно половина пациентов выделяют фекальную РНК в течение недели после установления диагноза, а 4% выделяют фекальную РНК через 7 месяцев после установления диагноза. Пациенты последней группы чаще сообщали о длительных желудочно-кишечных симптомах (то есть боли в животе, тошноте/рвоте, но не диарее), что говорит о том, что SARS-CoV-2 может инфицировать как кишечник, так и легкие.[671]
головокружение
Описано примерно у 11% пациентов.[647]
неврологические симптомы
Спутанность сознания фиксировали примерно в 11% случаев.[647]
Общая распространенность делирия составляет 24,3%, при этом распространенность среди взрослых старше 65 лет более высока (28%). Делирий ассоциируется с 3-кратным увеличением смертности.[672] Было установлено, что применение бензодиазепинов и отсутствие контакта с семьей (виртуального или личного) являются факторами риска развития делирия.[673]
Общая распространенность тревожности, депрессии и бессонницы составляет 15,2; 16 и 23,9% соответственно.[674]
В одном исследовании изменение психического состояния было столь же частым явлением у более молодых госпитализированных пациентов (<60 лет), как и у пожилых пациентов.[675]
глазные симптомы
Описано у 11% пациентов. Наиболее частые симптомы со стороны глаз включают ощущение сухости в глазах или инородного тела (16%), покраснение (13,3%), слезотечение (12,8%), зуд (12,6%), боль в глазах (9,6%) и выделения (8,8%). У пациентов с глазными проявлениями наиболее частым заболеванием глаз был конъюнктивит (88,8%).[676] Большая часть симптомов характеризуются легкой степенью и длятся 4–14 дней без осложнений. Продромальные симптомы отмечают у 12,5% пациентов.[677] В одном кросс-секционном исследовании у 22,7% детей отмечали легкие симптомы со стороны глаз (например, конъюнктивальное отделяемое, трение глаз, конъюктивальная гиперемия). У детей с системными симптомами с большей вероятностью развиваются симптомы со стороны глаз.[678] Пациенты с тяжелым течением заболевания, скорее всего, имеют симптомы со стороны глаз.[679] Также сообщалось об осложнениях со стороны сетчатки, которые могут привести к потере зрения.[680][681][682]
Редкие
аудио-вестибулярные симптомы
У 7,6, 14,8 и 7,2% пациентов соответственно были зарегистрированы внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ), шум в ушах и вращательное головокружение. Также сообщалось о боли в ушах.[683] Данные о ВСНТ у пациентов с COVID-19 непостоянны и противоречивы. Таким образом, по-прежнему неизвестно, способствует ли COVID-19 увеличению частоты ВСНТ.[684]
боль в груди
Описана примерно у 7% пациентов.[647] Может указывать на пневмонию.
кровохарканье
бронхиальное дыхание
Может указывать на пневмонию.
тахипноэ
Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.
тахикардия
Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.
цианоз
Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.
влажные хрипы / хрипы при аускультации
Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.
кожные симптомы
Совокупная распространенность всех кожных изменений составляет 5,7%. Наиболее распространенными симптомами выступают вирусные экзантемоподобные проявления (4,2%), макулопапулезная сыпь (3,8%) и везикулобуллезные поражения (1,7%). Среди других проявлений – крапивница, поражения с покраснением, сетчатое ливедо и гангрена пальца руки/ноги.[686][687] Согласно британскому исследованию симптомов COVID, 17% респондентов отмечали сыпь в качестве первого симптома заболевания, а 21% респондентов отмечали сыпь в качестве единственного клинического признака.[688] Признаки со стороны кожных покровов могут быть единственным или первыми признаками.[689] О кожных симптомах также сообщалось у детей.[690] Вызваны поражения кожи вирусной инфекцией, системными последствиями инфекции либо же лекарствами, которые может принимать пациент, неизвестно. Для лучшего понимания механизма поражений кожи, а также наличия причинно-следственной связи требуется больше данных. Прямой связи между COVID-19 и обморожениями не установлено. Имеются противоречивые данные.[691][692][693]
British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns Opens in new window
поражения слизистой оболочки полости рта
У 36,3% пациентов отмечали афтозные, геморрагические и некротические язвы. К другим поражениям относят пустулы, макулы, буллы, макулопапулезную энантему и поражения, подобные мультиформной эритеме.[694] Также отмечали случаи SARS-CoV-2-ассоциированного реактивных инфекционных кожно-слизистых высыпаний.[695] Отмечали случаи серьезных и потенциально опасных для жизни кожно-слизистых дерматологических проявлений.[696] Непонятно, вызваны поражения полости рта вирусной инфекцией, системными последствиями инфекции, вторичной по отношению к имеющимся сопутствующим заболеваниям, либо же лекарствами, которые может принимать пациент.[697]
симптомы нижних мочевыводящих путей
Согласно новым данным, у пациентов редко могут наблюдать признаки, симптомы, рентгенологические и лабораторные характеристики, указывающие на поражения нижних мочевыводящих путей и мужской половой системы. К ним могут относить дискомфорт в мошонке, отек и боль (острый орхит, эпидидимит или эпидидимоорхит), ишемический приапизм, нарушение сперматогенеза, кровотечение из мочевого пузыря, острую задержку мочи и ухудшение существующих симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (в том числе обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Требуется проведение дальнейших исследований.[698][699][700]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности