Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Отмечается примерно у 77% пациентов.[133] В одной серии случаев только у 44% пациентов наблюдалась высокая температура при поступлении, а у 89% пациентов температура появлялась после госпитализации.[515] Течение может быть длительным и интермиттирующим, а некоторые пациенты могут иметь озноб/дрожь. У детей лихорадки может не быть или она быстро проходит.[516]

Отмечается примерно у 68% пациентов.[133] Кашель обычно сухой; однако у некоторых пациентов наблюдается продуктивный кашель.

Отмечается примерно у 38% пациентов.[133] Средний период от появления симптомов до развития одышки составляет 5–8 дней.[45][46][517] Она менее распространена у детей, но чаще всего наблюдается у новорожденных.[406] Может продолжаться в течение недель с момента начала симптомов. Свистящее дыхание наблюдается у 17% пациентов.[518]

Нарушение обоняния (аносмия/гипосмия) наблюдается примерно у 41% пациентов, а нарушение вкуса (агевзия/дисгевзия) – примерно у 35% пациентов.[133] Распространенность более высока в европейских исследованиях.[519] Может быть ранним симптомом, который появляется ранее других симптомов может быть единственным симптомом у пациентов с легким и средним течением заболевания.[520] Распространенность аносмии/агевзии до появления других симптомов составляла 13–73%, одновременно с другими симптомами – 14–39%, а после других симптомов – 27–49%.[521] Полное исчезновение или же облегчение симптомов регистрировалось у 89% пациентов через 4 недели после возникновения.[522] Аносмия или гипосмия в значительной мере ассоциируются с повышенным риском положительного результата теста на COVID-19 и являются хорошим предиктором инфекции.[523] Многие препараты ассоциируются с изменениями вкуса и запаха (например, антибиотики, ингибиторы АПФ), что следует учитывать при дифференциальной диагностике.[524]

Другие диагностические факторы

Отмечается примерно у 30% пациентов.[133] Пациенты также могут жаловаться на слабость. Даже у пациентов с легким заболеванием усталость и истощение могут быть сильно выраженными и затяжными.

Наблюдались примерно у 17% (миалгия) и 11% (артралгия) пациентов.[518] Об артрите сообщалось редко.[525]

Отмечается примерно у 18% пациентов.[133]

Сообщалось примерно у 22,9% пациентов.[449]

Отмечается у 20% пациентов. Взвешенная объединенная распространенность специфических симптомов такова: потеря аппетита – 22,3%; диарея – 2,4%; тошнота/рвота – 9%; боль в животе – 6,2%. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в большей степени распространены за пределами Китая, впрочем, это может быть вызвано увеличением информированности и регистрации этих симптомов с развитием пандемии.[526] Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не связаны с повышенной вероятностью положительного результата анализа на COVID-19; однако в одном проспективном исследовании случай-контроль отсутствие аппетита и диарея в сочетании с потерей обоняния/вкуса и лихорадкой имели 99% специфичность для COVID-19.[527] Наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может служить прогностическим фактором прогрессирования до тяжелого заболевания.[528][529] Дети могут чаще взрослых обращаться с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности у новорожденных и младенцев это может быть единственным симптомом.[406] Были сообщения о крови в кале.[530]

Описан примерно у 16% пациентов.[133] Обычно проявляется на раннем этапе заболевания.

Описан примерно у 16% пациентов.[133]

Описано примерно у 11% пациентов.[518]

Спутанность сознания фиксировали примерно в 11% случаев.[518] Распространенность спутанности сознания/делирия и возбуждения у пациентов отделения интенсивной терапии высока (65 и 69% соответственно).[531] Делирий связан с повышенным риском смерти, а раннее его возникновение может указывать на клиническое ухудшение.[532] Было установлено, что применение бензодиазепинов и отсутствие контакта с семьей (виртуального или личного) являются факторами риска развития делирия.[533] Общая распространенность тревожности, депрессии и бессонницы составляет 15,2; 16 и 23,9% соответственно.[534] В одном исследовании изменение психического состояния было столь же частым явлением у более молодых госпитализированных пациентов (<60 лет), как и у пожилых пациентов.[535][536]

Описано у 11% пациентов. Наиболее частые симптомы со стороны глаз включают ощущение сухости в глазах или инородного тела (16%), покраснение (13,3%), слезотечение (12,8%), зуд (12,6%), боль в глазах (9,6%) и выделения (8,8%). У пациентов с глазными проявлениями наиболее частым заболеванием глаз был конъюнктивит (88,8%).[537] Большая часть симптомов характеризуются легкой степенью и длятся 4–14 дней без осложнений. Продромальные симптомы отмечают у 12,5% пациентов.[538] В одном кросс-секционном исследовании у 22,7% детей отмечали легкие симптомы со стороны глаз (например, конъюнктивальное отделяемое, трение глаз, конъюктивальная гиперемия). У детей с системными симптомами с большей вероятностью развиваются симптомы со стороны глаз.[539]

Ринорея наблюдается примерно у 8% пациентов, а заложенность носа – у 5% пациентов.[518]

Описана примерно у 7% пациентов.[518] Может указывать на пневмонию.

Совокупная распространенность всех кожных изменений составляет 5,7%. Наиболее распространенными симптомами выступают вирусные экзантемоподобные проявления (4,2%), макулопапулезная сыпь (3,8%) и везикулобуллезные поражения (1,7%). Среди других проявлений – крапивница, поражения с покраснением, сетчатое ливедо и гангрена пальца руки/ноги.[540] Согласно британскому исследованию симптомов COVID, 17% респондентов отмечали сыпь в качестве первого симптома заболевания, а 21% респондентов отмечали сыпь в качестве единственного клинического признака.[541] Непонятно, вызваны ли поражения кожи вирусной инфекцией, системными последствиями инфекции либо же лекарствами, которые может принимать пациент. Для лучшего понимания механизма поражений кожи нужно больше данных.

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns external link opens in a new window

Описан примерно у 2% пациентов.[518] Может быть симптомом тромбоэмболии легочной артерии.[542]

Может указывать на пневмонию.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности