Complicações
Complicações tableComplicação | Período de ocorrência | Probabilidade |
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| curto prazo | alta |
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Essa complicação iatrogênica pode ocorrer com uma insulinoterapia de dose excessivamente alta. Pode ser prevenida seguindo os protocolos de tratamento atuais com o monitoramento frequente da glicose plasmática e uso de fluidos intravenoso contendo glicose.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
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| curto prazo | alta |
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Essa complicação iatrogênica pode ocorrer com uma insulinoterapia de dose excessivamente alta e terapia com bicarbonato. Pode ser prevenida seguindo os protocolos de tratamentos atuais com monitoramento frequente dos níveis de potássio e reposição apropriada.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[60]Hillman K. Fluid resuscitation in diabetic emergencies - a reappraisal. Intensive Care Med. 1987;13(1):4-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3104431?tool=bestpractice.com
[69]Morris LR, Murphy MB, Kitabchi AE. Bicarbonate therapy in severe diabetic ketoacidosis. Ann Intern Med. 1986 Dec;105(6):836-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3096181?tool=bestpractice.com
Avaliação da hipocalemia |
| curto prazo | Médias |
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A heparina de baixa dose profilática padrão é certamente razoável em alguns pacientes.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[43]Kitabchi AE. Editorial. Hyperglycemic crises: improving prevention and management. Am Fam Physician. 2005 May 1;71(9):1659-60.
https://www.aafp.org/afp/2005/0501/p1659.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887446?tool=bestpractice.com
[88]Buyukasik Y, Ileri NS, Haznedaroglu IC, et al. Enhanced subclinical coagulation activation during diabetic ketoacidosis. Diabetes Care. 1998 May;21(5):868-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9589259?tool=bestpractice.com
A aplicação de tratamento profilático é baseada na avaliação clínica dos fatores de risco para eventos tromboembólicos. Atualmente não há evidências de anticoagulação total. |
| curto prazo | baixa |
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Ocorre em função da perda urinária de cetoânions necessários para a regeneração do bicarbonato e também pelo aumento da reabsorção do cloreto secundário à administração intensiva de fluidos contendo cloretos. Essa acidose geralmente remite e não deve afetar o tratamento. É mais provável em gestantes.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[69]Morris LR, Murphy MB, Kitabchi AE. Bicarbonate therapy in severe diabetic ketoacidosis. Ann Intern Med. 1986 Dec;105(6):836-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3096181?tool=bestpractice.com
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| curto prazo | baixa |
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Ocorre em 0.7% a 10% de crianças com cetoacidose diabética (CAD) e é raro em adultos com CAD. Crianças com menos de 5 anos de idade apresentam maior risco.[83]Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical practice consensus guidelines 2018: diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19(suppl 27):155-77.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29900641?tool=bestpractice.com
É manifestada por cefaleia, letargia, alterações papilares e convulsão. A mortalidade é alta. A infusão de manitol e a ventilação mecânica devem ser usadas para tratar essa condição. A prevenção pode ser obtida evitando uma hidratação excessivamente zelosa e mantendo o nível de glicose em 8.3 a 11.1 mmol/L (150-200 mg/dL) na CAD[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[23]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-53.
https://care.diabetesjournals.org/content/24/1/131.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11194218?tool=bestpractice.com
[84]Duck SC, Wyatt DT. Factors associated with brain herniation in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Pediatr. 1988 Jul;113(1 Pt 1):10-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3133455?tool=bestpractice.com
[85]Glaser N. New perspectives on the pathogenesis of cerebral edema complicating diabetic ketoacidosis in children. Pediatr Endocrinol Rev. 2006 Jun;3(4):379-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16816806?tool=bestpractice.com
Os resultados do primeiro estudo prospectivo randomizado para avaliar os regimes de fluídos em crianças com CAD mostraram que nem o conteúdo de cloreto de sódio nem a velocidade de entrega da fluidoterapia intravenosa afetaram os desfechos neurológicos em curto e longo prazo.[86]Kuppermann N, Ghetti S, Schunk JE,et al; PECARN DKA FLUID Study Group. Clinical trial of fluid infusion rates for pediatric diabeticketoacidosis. N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2275-87.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29897851?tool=bestpractice.com
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| curto prazo | baixa |
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A redução na pressão osmótica coloidal relacionada ao tratamento pode causar o acúmulo de água nos pulmões, diminuição da complacência pulmonar e uma possível hipoxemia na CAD. O manejo inclui o monitoramento dos níveis de oxigênio no sangue com a oximetria de pulso e diminuição da ingestão de fluidos com adição da reposição coloidal.[23]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-53.
https://care.diabetesjournals.org/content/24/1/131.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11194218?tool=bestpractice.com
[87]Carroll P, Matz R. Adult respiratory distress syndrome complicating severely uncontrolled diabetes mellitus: report of nine cases and a review of the literature. Diabetes Care. 1982 Nov-Dec;5(6):574-80.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6821490?tool=bestpractice.com
Síndrome do desconforto respiratório agudo |