Cetoacidose diabética
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
diabetes conhecido ou características do diabetes
náuseas e/ou vômitos
dor abdominal
Examine o abdome em busca de uma possível causa da CAD, como pancreatite.[15][30][47] A CAD pode causar e mimetizar um abdome agudo.[49] A CAD deve ser descartada antes de qualquer cirurgia de emergência.
Procure distensão abdominal, que pode indicar obstrução intestinal.[82]
Palpe o abdome para verificar se há efeito rebote e rigidez causadas pela irritação do peritônio.[82]
Ausculte os ruídos hidroaéreos.[83]
"Tilintar" hiperativo de ruídos hidroaéreos podem estar presentes na obstrução intestinal precoce.
Ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes podem estar presentes na obstrução intestinal tardia, na víscera perfurada, no hemoperitônio ou em qualquer causa de inflamação peritoneal.
Faça um exame retal.[82]
Certifique-se de levar um acompanhante com você.
Avalie se há sangue oculto ou franco, dor ou massa.
desidratação
Verifique se há sinais de desidratação. Esses são:[17]
Membranas mucosas ressecadas
Turgor cutâneo diminuído ou enrugamento da pele
Enchimento capilar lento
Taquicardia com pulso fraco
Hipotensão.
hiperventilação
nível de consciência reduzido
Avalie o nível de consciência de hora em hora hora usando a Escala de Coma de Glasgow para monitorar a presença de edema cerebral. A redução da consciência está fortemente associada a uma CAD mais grave e um prognóstico mais desfavorável.[2][66] [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
O estado mental pode variar de alerta na CAD leve ao coma na CAD grave.[52]
O edema cerebral pode se desenvolver durante o tratamento da CAD devido à rápida correção da hiperglicemia.[2]
Os sinais incluem cefaleia, irritabilidade, pulso lento, aumento da pressão arterial, redução do nível de consciência. Isso pode ocorrer várias horas após o início do tratamento.[3][60]
O papiledema é um sinal tardio de edema cerebral.[3]
Envolva imediatamente a equipe de cuidados intensivos e administre manitol.[61]
O edema cerebral tem uma taxa de mortalidade de 70%. É mais comum em crianças e adolescentes, mas pode ocorrer em adultos.[4]
presença de fatores de risco
Infecção
Essa é a causa mais comum da CAD.[1][2][26][33][35][36][52][70]
As causas mais comuns são pneumonia e infecção do trato urinário.
Descontinuação da insulina (não intencional ou deliberada)
Procure compreender de forma cuidadosa os motivos da interrupção deliberada da insulina, que podem incluir medo de ganho de peso ou hipoglicemia, barreiras financeiras e fatores psicológicos, como fobia de agulhas e estresse.[4][17]
Pacientes mais jovens com diabetes tipo 1 podem omitir insulina devido ao medo de hipoglicemia, ganho de peso, transtorno alimentar ou estresse de ter uma doença crônica. Esses fatores podem ser responsáveis por 20% da CAD recorrente.[71]
Insulina inadequada
Os motivos comuns são:
Novo início do diabetes[17]
Uma causa comum da CAD.
Doença aguda
As causas comuns incluem infarto do miocárdio, sepse e pancreatite[15][30]
Um alto nível de suspeita de infarto do miocárdio deve ser mantido, pois os pacientes com diabetes muitas vezes apresentam sintomas atípicos.
Estresse fisiológico
Isso inclui gravidez, trauma e cirurgia.
Algumas mulheres podem desenvolver CAD durante a menstruação.[72][73]
Practical tip
O diagnóstico de CAD na gravidez geralmente é tardio porque pode ocorrer em níveis mais baixos de glicose sanguínea (incluindo CAD euglicêmica) e mais rápido do que em pacientes não gestantes.[2][76]
A CAD na gravidez pode se manifestar com dor abdominal; considere sempre uma alternativa possível ao parto prematuro ou a termo.[2]
A CAD geralmente ocorre no segundo e terceiro trimestres devido ao aumento da resistência insulínica.[76] Gestantes com suspeita de CAD devem receber cuidados das equipes médica e obstétrica (ou diabetes).[2]
História médica pregressa
História do diabetes:
A CAD é mais comum em pessoas com diabetes tipo 1, mas pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 2.[1]
História de medicamentos[17]
Os medicamentos que podem causar CAD incluem:
Corticosteroides (aumentam a resistência insulínica)[56]
Tiazidas (causa desconhecida, mas podem aumentar a resistência insulínica, inibir a captação de glicose e diminuir a liberação de insulina)
Simpatomiméticos (alteram o metabolismo da glicose)[26]
Antipsicóticos de segunda geração (alteram o metabolismo da glicose)[57]
Inibidores de checkpoints imunológicos (causam deficiência de insulina)[58]
Cocaína, cannabis e intoxicação aguda com álcool (a CAD está associada ao uso de cocaína, mas o mecanismo não é claro)[55][59]
Inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) (previnem a reabsorção de glicose e facilitam sua excreção na urina).[21][22]
Incomuns
hipotermia
A hipotermia grave está associada a uma taxa de mortalidade de 30% a 60%.[67] Hipotermia leve pode ser observada em alguns pacientes com CAD devido à vasodilatação periférica.[1]
Practical tip
A febre não é uma característica da CAD, mas a CAD pode ser causada pela sepse. Suspeite de sepse como causa da CAD se houver febre ou hipotermia, hipotensão, acidose refratária ou acidose láctica.[3]
Outros fatores diagnósticos
comuns
hálito cetônico
O hálito do paciente tem odor de frutas ou de removedor de esmalte de unhas.[17] Isso se deve aos altos níveis de cetona.
Practical tip
Uma proporção significativa de pessoas não consegue sentir o cheiro de acetona, mesmo quando está presente.
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