História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem uma insulinoterapia inadequada ou inapropriada, infecção (pneumonia e infecções do trato urinário são as mais comuns) e infarto do miocárdio (IAM).
Outros fatores de risco incluem outras afecções clínicas agudas ou recorrentes, incluindo pancreatite, acidentes vasculares cerebrais, acromegalia e síndrome de Cushing; o uso de medicamentos que sabidamente afetam o metabolismo de carboidratos (corticosteroides, simpatomiméticos, tiazidas, antipsicóticos de segunda geração e cocaína); e a ancestralidade negra ou hispânica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
poliúria
Sintoma de hiperglicemia.
polifagia
Sintoma de hiperglicemia.
polidipsia
Sintoma de hiperglicemia.
perda de peso
Sintoma de hiperglicemia.
fraqueza
Sintoma de hiperglicemia.
náuseas ou vômitos
Dor abdominal, náuseas e vômitos na CAD se correlacionam ao grau de acidose e podem ser confundidos com uma crise abdominal aguda.[1]
dor abdominal
Dor abdominal, náuseas e vômitos na CAD se correlacionam ao grau de acidose e podem ser confundidos com uma crise abdominal aguda.[1]
membranas mucosas ressecadas
Sinal de depleção de volume.
turgor cutâneo diminuído
Sinal de depleção de volume.
olhos encovados
Sinal de depleção de volume.
taquicardia
Sinal de depleção de volume.
hipotensão
Sinal de depleção de volume.
respiração de Kussmaul
Respiração rápida e profunda decorrente da acidose. Comum na CAD.
hálito cetônico
Sinal de cetose. Comum na CAD.
estado mental alterado
O estado mental pode estar alterado e varia de alerta na CAD leve a letargia/coma na CAD grave. Estudos demonstram que a acidose está associada de forma independente à alteração sensorial em pacientes com CAD, mas os níveis de hiperosmolaridade e de cetonas séricas não estão associados. A combinação da hiperosmolaridade e acidose prevê uma alteração sensorial com boa sensibilidade (61%) e especificidade (87%) em pacientes com CAD.[48]
Incomuns
hipotermia
Embora uma infecção concomitante seja comum, os pacientes geralmente são normotérmicos ou hipotérmicos em virtude da vasodilatação periférica. A hipotermia grave é um sinal de prognóstico desfavorável.[49]
Fatores de risco
Fortes
insulinoterapia inadequada ou inapropriada
A redução na concentração final efetiva de insulina causa uma deficiência no metabolismo de carboidratos, lipídios e cetonas na cetoacidose diabética (CAD). A diminuição da insulina resulta em aumento da gliconeogênese, glicogenólise acelerada e deficiência na utilização da glicose por tecidos periféricos.[1]
Constatou-se que a não adesão à insulinoterapia é o principal fator desencadeante em negros e está presente em mais de 30% dos pacientes com CAD.[23][14] Fatores psicológicos e sociais podem afetar o controle glicêmico, e uma condição socioeconômica desfavorável está relacionada ao aumento do risco de CAD.[24][25]
infecção
O fator mais comum de precipitação da CAD é a infecção. O aumento de hormônios contrarreguladores, especialmente adrenalina, como resposta sistêmica à infecção, causa resistência insulínica, aumento da lipólise, cetogênese e depleção de volume, que podem contribuir para o desenvolvimento de crises hiperglicêmicas em pacientes com diabetes.[1]
Fracos
pancreatite
acidente vascular cerebral (AVC)
Eventos clínicos agudos, como acidentes vasculares cerebrais, com níveis aumentados de hormônios contrarreguladores e acesso comprometido a água e insulina, podem contribuir para o desenvolvimento de crises hiperglicêmicas.[1]
acromegalia
Os distúrbios hormonais em algumas glândulas endócrinas levam ao aumento de hormônios contrarreguladores e ao desenvolvimento de CAD em pacientes com diabetes concomitante.[28]
hipertireoidismo
Os distúrbios hormonais em algumas glândulas endócrinas levam ao aumento de hormônios contrarreguladores e ao desenvolvimento de CAD em pacientes com diabetes concomitante.[29]
medicamentos (por exemplo, corticosteroides, tiazidas, pentamidina, simpatomiméticos, antipsicóticos de segunda geração, cocaína, inibidores de checkpoints imunológicos ou inibidores da SGLT2)
Os medicamentos que afetam o metabolismo do carboidrato podem precipitar crises hiperglicêmicas.[30][16][31][32] O abuso de cocaína pode ser um fator de risco independente associado à CAD recorrente.[33][15]
Os inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT-2) (por exemplo, canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina), usados para controle glicêmico do diabetes do tipo 2, foram sujeitos a uma advertência da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA sobre o risco de CAD.[34]
A terapia com inibidores de checkpoints imunológicos para o câncer (anticorpos bloqueadores de PD-1 e PD-L1 como nivolumabe, pembrolizumabe e avelumabe) parece estar associada ao risco de CAD e diabetes mellitus do tipo 1.[35][36]
Síndrome de Cushing
O hipercortisolismo causa resistência insulínica e pode ocasionalmente desencadear a CAD em pacientes com diabetes concomitante; desencadeia de forma mais frequente o estado hiperosmolar hiperglicêmico.
ancestralidade negra ou hispânica
A ancestralidade desempenha um papel importante no diabetes propenso à cetose, sendo a CAD uma manifestação inicial de diabetes do tipo 2 não diagnosticada em adultos jovens. Aproximadamente 80% dos pacientes negros obesos com CAD apresentam diabetes do tipo 2 caracterizado por uma maior secreção de insulina, ausência de marcadores autoimunes e falta de associação genética do antígeno leucocitário humano (HLA), em comparação com pacientes magros com diabetes do tipo 1.[3]
cirurgia bariátrica
A CAD foi relatada em pacientes com diabetes do tipo 1 submetidos à cirurgia bariátrica.[37]
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