Na Inglaterra, a incidência de internações hospitalares por cetoacidose diabética (CAD) entre adultos com diabetes do tipo 2 aumentou 4.24% ao ano entre 1998 e 2013; as internações hospitalares para CAD em adultos com diabetes do tipo 1 aumentaram entre 1998 e 2007 e permaneceu estática até 2013.[9]Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trends in hospital admission for diabetic ketoacidosis in adults with type 1 and type 2 diabetes in England, 1998-2013: a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2018 Sep;41(9):1870-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29386248?tool=bestpractice.com
Na Dinamarca, estimou-se que a incidência anual de CAD na população em geral foi de 12.6 em 100,000 entre 1996-2002; essa incidência foi maior em homens que em mulheres (14.4 versus 11.4 em 100,000, P <0.0001).[10]Henriksen OM, Roder ME, Prahl JB, et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark. Incidence and mortality estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Apr;76(1):51-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959363?tool=bestpractice.com
Doze por cento dos pacientes, geralmente com >50 anos, foram diagnosticados com diabetes do tipo 2. A mortalidade geral foi de 4%.[10]Henriksen OM, Roder ME, Prahl JB, et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark. Incidence and mortality estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Apr;76(1):51-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959363?tool=bestpractice.com
Na Suécia, 16% das crianças com diabetes inicial apresentaram CAD entre 1999 e 2000; um edema cerebral ocorreu em 0.68% dos casos.[11]Hanas R, Lindgren F, Lindblad B, et al. Diabetic ketoacidosis and cerebral oedema in Sweden - a 2-year paediatric population study. Diabetic Med. 2007 Oct;24(10):1080-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17672863?tool=bestpractice.com
Na Finlândia, um nível similar de CAD (15.2%) foi registrado em crianças com diabetes do tipo 1 entre 1992-2001; as crianças <2 anos no momento do diagnóstico apresentavam maior risco de CAD.[12]Hekkala A, Knip M, Veijola R, et al. Ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in children in northern Finland: temporal changes over 20 years. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):861-6.
https://care.diabetesjournals.org/content/30/4/861.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392547?tool=bestpractice.com
No Brasil, houve registro de CAD em 32.8% dos pacientes no diagnóstico de diabetes do tipo 1.[13]Rodacki M, Pereira JR, Nabuco de Oliveira AM. Ethnicity and young age influence the frequency of diabetic ketoacidosis at the onset of type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Nov;78(2):259-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478002?tool=bestpractice.com
A CAD no diagnóstico foi mais comum em crianças <10 anos e em indivíduos não brancos.[13]Rodacki M, Pereira JR, Nabuco de Oliveira AM. Ethnicity and young age influence the frequency of diabetic ketoacidosis at the onset of type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Nov;78(2):259-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478002?tool=bestpractice.com
Entre os adultos, dois terços dos episódios de CAD ocorrem em pessoas diagnosticadas com diabetes do tipo 1, enquanto um terço ocorre naquelas com diabetes do tipo 2.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
Entre 6% e 21% dos adultos apresentam CAD no momento do diagnóstico inicial de diabetes do tipo 1.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com
Em pessoas com diabetes do tipo 2 preexistente, a CAD pode ser desencadeada por condições de estresse fisiológico (como infecções, traumas ou eventos cardiovasculares) ou pelo uso de certos medicamentos (por exemplo, inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 [SGLT2] e o inibidor duplo de SGLT1/SGLT2 sotagliflozina). A CAD também tem sido cada vez mais documentada como uma característica de apresentação do diabetes do tipo 2 recém-diagnosticado; isso é chamado de diabetes mellitus propenso à cetose.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
[15]Kovacs A, Bunduc S, Veres DS, et al. One third of cases of new-onset diabetic ketosis in adults are associated with ketosis-prone type 2 diabetes-a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3743.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3743
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37888894?tool=bestpractice.com
Desde o início dos anos 2000, a prevalência de diabetes do tipo 2 com tendência à cetose aumentou em todo o mundo, com dados epidemiológicos sugerindo que pessoas de origem africana ou hispânica correm maior risco.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
Na maioria das vezes, indivíduos com diabetes do tipo 2 propensos à cetose têm obesidade e uma forte história familiar de diabetes do tipo 2, bem como evidências de resistência insulínica.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
Como a maioria das pessoas com CAD é hospitalizada, a maioria dos dados epidemiológicos vem da codificação de alta hospitalar.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
De 2000 a 2009, a taxa de hospitalizações por CAD nos EUA diminuiu no geral, de 21.9 para 19.5 em 1000 pessoas com diabetes, mas depois aumentou para 30.2 em 1000 pessoas com diabetes em 2014.[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
Em 2014, a taxa de internação hospitalar para CAD foi mais alta para pessoas <45 anos (44.3 por 1000 pessoas com diabetes) e diminuiu com a idade (5.2/1000 pessoas com diabetes entre 45-64 anos; 1.6/1000 pessoas entre 65-74 anos; e 1.4/1000 pessoas ≥75 anos).[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
Em 2020, 10.2 em cada 1000 adultos com diabetes nos EUA visitaram o pronto-socorro com CAD.[17]Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes: national diabetes statistics report. May 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/diabetes/php/data-research
Entre 2000-2014, a taxa de mortalidade intra-hospitalar entre pessoas com CAD diminuiu nos EUA de 1.1% para 0.4%.[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
As taxas de mortalidade relatadas em países de baixa e média renda são muito mais altas, potencialmente devido ao diagnóstico e tratamento tardios.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com
Dados da Índia mostraram uma taxa de mortalidade de 30% em pessoas com CAD, e estudos da África Subsaariana relataram mortalidade igualmente alta (26% a 41%).[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
A mortalidade aumenta substancialmente em pessoas com comorbidades e com o envelhecimento, chegando a 8% a 10% entre 65 e 75 anos.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com