Cetoacidose diabética
Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
glicose plasmática
Exame
Deve ser realizado um teste de glicose plasmática como uma avaliação laboratorial inicial. Na CAD, em geral, é >13.9 mmol/L (>250 mg/dL) com acidose e cetonemia.
No entanto, 10% dos pacientes com CAD apresentam glicose sanguínea <13.9 mmol/L (<250 mg/dL), que é chamada de CAD euglicêmica.[1]
Resultado
elevado
gasometria arterial
Exame
A acidose é essencial para o diagnóstico da CAD. Medições do potencial hidrogeniônico (pH) arterial são necessárias para diagnosticar a CAD, mas o pH venoso é recomendado para monitorar o tratamento, em função da dor e do risco de infecção na obtenção de amostras arteriais frequentes. Uma amostra de pH venoso é geralmente 0.03 unidade menor que a de pH arterial, e essa diferença deve ser considerada.
No estado hiperosmolar hiperglicêmico, o pH arterial geralmente é >7.30 e o bicarbonato arterial é >15 mmol/L (>15 mEq/L).[1]
Resultado
o pH varia de 7.00 a 7.30; o bicarbonato arterial varia de <10 mmol/L (<10 mEq/L) na CAD grave a >15 mmol/L (>15 mEq/L) na CAD leve
cetonas capilares ou séricas
Exame
Existem três cetonas principais que são produzidas na CAD que podem ser medidas: acetona, acetoacetato e beta-hidroxibutirato (BOHB).
No início da CAD, a concentração de acetoacetato é baixa, mas é um importante substrato para a medição de cetonas por muitos laboratórios (método de reação de nitroprussiato). Portanto, a medição da cetona sérica por técnicas laboratoriais usuais tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade para o diagnóstico de CAD; portanto, um teste negativo para cetonas séricas não exclui a CAD. A acetona é raramente medida devido à sua natureza volátil.[45] Por sua vez, o BOHB é um cetoácido inicial e abundante que pode representar o primeiro sinal de desenvolvimento de CAD. O teste de BOHB remoto está amplamente disponível e é altamente sensível e específico para o diagnóstico de CAD.[46]
Durante o tratamento da CAD, o BOHB é convertido em acetoacetato, que é detectado pelo método de nitroprussiato. O aumento no acetoacetato e a reação do nitroprussiato durante o tratamento da CAD pode ser confundido com um indicativo de agravamento da cetonemia.
Outra fonte potencial de erro na detecção de corpos cetônicos são os medicamentos do paciente. Alguns medicamentos, como o inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) captopril, contêm grupos sulfidrila que podem reagir com o reagente no teste de nitroprussiato e fornecer um resultado falso-positivo. Portanto, critério clínico e outros testes bioquímicos são necessários em pacientes que recebem tais medicamentos.[1]
Resultado
beta-hidroxibutirato elevado ≥3.8 mmol/L (≥0.04 mg/dL) em adultos ou ≥3.0 mmol/L (≥0.031 mg/dL) em crianças[49]
urinálise
Exame
A glicose e as cetonas são achados típicos na CAD.[1]
Resultado
positiva para glicose e corpos cetônicos; positiva para leucócitos e nitritos na presença de infecção
ureia sérica
Exame
Elevada em virtude da depleção de volume.[1]
Resultado
elevado
creatinina sérica
Exame
Elevada em virtude da depleção de volume.[1]
Resultado
elevado
sódio sérico
Exame
O sódio sérico geralmente é baixo em função do refluxo osmótico de água do espaço intracelular ao espaço extracelular na presença de hiperglicemia. O deficit total de sódio é de 7 a 10 mmol/kg (7 a 10 mEq/kg). A hipernatremia na presença de hiperglicemia na CAD indica uma depleção de volume profunda. Ou então, na presença de uma alta concentração de quilomícrons séricos, pode ocorrer a pseudonormoglicemia e a pseudo-hiponatremia na CAD.
O nível de sódio sérico corrigido deve ser avaliado, pois é usado para orientar a fluidoterapia adequada. A equação das unidades do sistema internacional (SI) é: sódio corrigido (mmol/L) = sódio medido (mmol/L) + 0.016 ([glicose (mmol/L) × 18]-100). A equação das unidades convencionais é: sódio corrigido (mEq/L) = sódio medido (mEq/L) + 0.016 (glicose [mg/dL] - 100).[1][23]
Resultado
geralmente baixa
potássio sérico
Exame
O deficit total de potássio é de 3 a 5 mmol/kg (3 a 5 mEq/kg). O potássio sérico geralmente está elevado em função do desvio extracelular de potássio causado pela insuficiência de insulina, hipertonicidade e acidemia, mas a concentração total de potássio corporal é baixa em decorrência do aumento da diurese. Portanto, um nível baixo de potássio na internação indica um grave deficit de potássio corporal total.[1][23]
Resultado
geralmente elevado
cloreto sérico
magnésio sérico
cálcio sérico
fosfato sérico
cálculo do anion gap
Exame
O anion gap é calculado pela subtração da soma do cloreto sérico e do bicarbonato da concentração sódica medida. [ Anion gap ] [1]
Resultado
anion gap elevado (>10-12 mmol/L [>10-12 mEq/L])
creatina fosfoquinase sérica
Exame
Em pacientes com história de abuso de cocaína e com CAD, a rabdomiólise é comum; portanto, a verificação do nível de creatina fosfoquinase pode ser avaliada inicialmente nos pacientes com CAD se houver indicação clínica.
Na rabdomiólise, o pH e a osmolalidade sérica geralmente têm uma discreta elevação e a glicose plasmática e as cetonas estão normais. A mioglobinúria e/ou hemoglobinúria são detectadas na urinálise.[1][23]
Resultado
elevada na rabdomiólise
lactato sérico
Exame
A glicose plasmática e as cetonas no soro estão normais na acidose láctica. O lactato sérico é >5 mmol/L na acidose láctica.[1]
Resultado
elevado na acidose láctica
testes da função hepática
Exame
Utilizado para identificar doenças subjacentes como fígado gorduroso ou insuficiência cardíaca congestiva.[1]
Resultado
geralmente normais
amilase sérica
Exame
A amilase está elevada na maioria dos pacientes com CAD, mas isso pode ser decorrente de origens não pancreáticas, como as glândulas parótidas.[1]
Resultado
geralmente elevada decorrente de fontes extrapancreáticas
lipase sérica
Exame
A lipase sérica pode ser benéfica na diferenciação da pancreatite em pacientes com níveis elevados de amilase. Entretanto, discreta elevação no nível de lipase sérica na ausência de pancreatite também foi relatada em pacientes com CAD.[1]
Resultado
geralmente normais
osmolalidade sérica
Exame
A osmolalidade sérica é variável na CAD, mas é >320 mmol/kg (320 mOsm/kg) no estado hiperosmolar hiperglicêmico.[1]
Resultado
variável
Hemograma completo
Exame
A leucocitose está presente nas crises hiperglicêmicas e se correlaciona com os níveis de corpos cetônicos no sangue. No entanto, a leucocitose acima de 25 × 10⁹/L (25,000/microlitro) pode indicar infecção e necessita de avaliações adicionais.[1]
Resultado
contagem de leucócitos elevada
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
As infecções mais comuns são pneumonia e infecções do trato urinário.[1]
Resultado
pode ser compatível com pneumonia
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Se clinicamente indicado, deve ser realizado para identificação de doenças cardiovasculares desencadeantes, como infarto do miocárdio (IAM) ou anormalidades eletrolíticas graves.[1]
As evidências de IAM incluem alterações nas ondas Q ou no segmento ST.
Evidências de hipocalemia (ondas U) ou hipercalemia (ondas T altas) podem estar presentes.[1]
Resultado
pode mostrar evidência de infarto do miocárdio (IAM) ou hipercalemia ou hipocalemia
biomarcadores cardíacos
Exame
O IAM é um fator desencadeante comum da CAD em pacientes com diabetes.[1]
Resultado
podem estar elevadas na presença de IAM
culturas de sangue, urina ou escarro
Exame
Se clinicamente indicado, investigações adicionais para sepse devem ser realizadas.[1]
Resultado
positivas na presença de infecção
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