Discussões com os pacientes
O controle deve ser revisado periodicamente com todos os pacientes. Isso deve incluir:
Quando entrar em contato com o profissional de saúde
As metas de glicose sanguínea e o uso de suplementação de insulina de curta ou rápida duração durante a doença
Meios para suprimir a febre e tratar a infecção
O início de uma dieta de fluidos facilmente digeríveis contendo eletrólitos e glicose durante a doença.
Os pacientes devem ser aconselhados a sempre manter o uso da insulina durante a doença e procurar aconselhamento profissional no início.
A CAD associada aos inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT-2) é rara em pacientes com diabetes do tipo 2, pode se apresentar com euglicemia e é tipicamente precipitada pela omissão ou redução significativa das doses de insulina, doença aguda grave, desidratação, exercícios extensivos, cirurgia, dietas com baixo teor de carboidratos (por exemplo, dieta cetogênica) ou jejum prolongado, ou por uma ingestão excessiva de álcool.[3] Os pacientes tratados com inibidores de SGLT-2 (especialmente aqueles com diabetes do tipo 1 ou diabetes do tipo 2 propensos à cetose e/ou em dieta cetogênica) devem ser educados sobre o risco de CAD e como prevenir e reconhecê-la, além de receber ferramentas para medir suas cetonas.[3] Para reduzir o risco de CAD, é importante avaliar e reavaliar regularmente a suscetibilidade à CAD nas pessoas com diabetes do tipo 1 tratadas com um inibidor de SGLT-2, além de fornecer educação regular sobre CAD ao paciente.[3] As estratégias de prevenção da CAD devem incluir a suspensão do uso de inibidores de SGLT-2 quando houver fatores precipitantes (por exemplo, descontinuar 3-4 dias antes de uma cirurgia programada) e evitar omissões ou grandes reduções das doses de insulina.[3][42][43]
O paciente (ou membro da família ou cuidador) deve ser capaz de medir com precisão e registrar a glicose sanguínea, a administração de insulina, temperatura, frequência respiratória e pulso. A cetona sanguínea (BOHB) deve ser verificada quando a glicose sanguínea estiver acima de 16.7 mmol/L (300 mg/dL) e, se estiver alta, o paciente deverá procurar o hospital para avaliações adicionais. A frequência do monitoramento da glicose sanguínea depende do quadro clínico do paciente: no diabetes não controlado (HbA1c >53 mmol/mol [>7.0%]) recomenda-se verificar a glicose sanguínea antes de cada refeição e à noite, ao deitar.[1][93]
É recomendado que a compreensão do paciente sobre seu diagnóstico e plano de tratamento (incluindo monitoramento, metas glicêmicas e como e quando tomar seus medicamentos) e sobre como evitar e detectar a CAD posteriormente (incluindo o manejo para dias de doença) seja revisada antes da alta após uma internação por CAD.[3]
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