Discussões com os pacientes

Antes da alta, todos os indivíduos internados com cetoacidose diabética (CAD) devem receber educação adequada focada tanto no evento atual quanto no manejo geral do diabetes.[1]​ Isso deve incluir orientações sobre a administração de insulina e as "regras para dias de doença", incluindo:

  • Técnica de injeção (incluindo locais)

  • Monitoramento da glicose e teste de cetonas na urina ou no sangue

  • Quando entrar em contato com o profissional de saúde

  • As metas de glicose sanguínea e o uso de suplementação de insulina de curta ou rápida duração durante a doença

  • Meios para suprimir a febre e tratar a infecção

  • O início de uma dieta de fluidos facilmente digeríveis contendo eletrólitos e glicose durante a doença

Avaliar as causas precipitantes e contribuintes da internação por CAD (cetoacidose diabética), fornecer informações e orientações adequadas sobre essas causas e enfatizar a importância do acompanhamento em até 2-4 semanas após a alta para ajudar a reduzir o risco de recorrência da CAD.[1]

Os pacientes devem ser aconselhados a sempre manter o uso da insulina durante a doença e procurar aconselhamento profissional no início. A CAD associada ao inibidor da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) e ao inibidor duplo de SGLT1/SGLT2 em pacientes com diabetes tipo 2 geralmente é desencadeada pela omissão de insulina ou redução significativa da dose, doença aguda grave, desidratação, exercícios extensivos, cirurgia, dietas com baixo teor de carboidratos ou ingestão excessiva de álcool. As estratégias de prevenção da cetoacidose diabética (CAD) devem incluir a suspensão de inibidores de SGLT2 ou inibidores duplos de SGLT1/SGLT2 quando houver fatores precipitantes, e evitar a omissão de insulina ou grandes reduções na dose de insulina.[59][60]

A medição domiciliar de glicose e cetonas no sangue capilar pode ajudar a detectar sinais precoces de cetoacidose diabética iminente; no entanto, o uso apropriado do teste de cetonas em adultos com diabetes ainda é baixo.[1][174]​​​​​ Os pacientes, ou seus cuidadores, devem ser capazes de medir e registrar com precisão a glicose sanguínea, as doses de insulina, a temperatura, a frequência respiratória e a pulsação. Os níveis de cetonas no sangue devem ser verificados quando a glicose sanguínea ultrapassar 16.7 mmol/L. Caso os níveis de cetonas estejam elevados, o paciente deve procurar atendimento hospitalar para avaliação adicional. A frequência da monitorização da glicemia deve ser adaptada ao estado clínico individual: em pessoas com diabetes descontrolada (HbA1c >53 mmol/mol), recomenda-se verificar a glicemia antes de cada refeição e ao deitar.​[175]​​

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 tenham acesso ao monitoramento contínuo de glicose (MCG).[56]​ Além disso, embora o monitoramento contínuo de glicose (MCG) não tenha sido aprovado para uso em pacientes hospitalizados com diabetes ou com cetoacidose diabética (CAD), as diretrizes de consenso da American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes, American Association of Clinical Endocrinology, Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care e Diabetes Technology Society recomendam que o MCG seja oferecido a todos os indivíduos internados com CAD, seja imediatamente antes ou logo após a alta hospitalar.[1]

Tenha em mente que pessoas com diabetes podem estar lutando para controlar o diabetes efetivamente por causa de desafios psicológicos e sociais; esses pacientes necessitam de uma abordagem multidisciplinar integrada, que inclua psicólogos, psiquiatras e profissionais de apoio.[1][176]

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