Discussões com os pacientes
Após a internação de um paciente com cetoacidose diabética (CAD), revise a compreensão do paciente sobre seu diagnóstico e plano de manejo (incluindo monitoramento, metas glicêmicas e como e quando tomar seu tratamento medicamentoso) e como evitar e detectar CAD adicional (incluindo o manejo de dias de doença) antes da alta.[4]
Revise o manejo do diabetes e o risco de CAD periodicamente com todos os pacientes com diabetes. Isso deve incluir:
Quando entrar em contato com o profissional de saúde
As metas de glicose sanguínea e o uso de suplementação de insulina de curta ou rápida duração durante a doença
Meios para suprimir a febre e tratar a infecção
O início de uma dieta de fluidos facilmente digeríveis contendo eletrólitos e glicose durante a doença
Conselhos para continuar sempre a tomar insulina durante a doença e procurar aconselhamento profissional precocemente
O paciente (ou membro da família ou cuidador) deve ser capaz de medir com precisão e registrar a glicose sanguínea, a administração de insulina, temperatura, frequência respiratória e pulso. As cetonas no sangue (beta-hidroxibutirato; BOHB) devem ser verificadas quando a glicose sanguínea estiver acima de 16.7 mmol/L (300 mg/dL); se os níveis estiverem elevados, o paciente deve ir ao hospital para avaliação mais aprofundada. A frequência do monitoramento da glicose sanguínea depende do quadro clínico do paciente: no diabetes não controlado (hemoglobina A1c >53 mmol/mol [>7.0%]) recomenda-se verificar a glicose sanguínea antes de cada refeição e à noite, ao deitar.[116]
O risco de CAD aumenta com inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) (por exemplo, dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina) e o inibidor duplo de SGLT1/SGLT2, sotagliflozina, em pacientes com diabetes do tipo 1 e, em menor grau, naqueles com diabetes do tipo 2. A CAD associada ao inibidor da SGLT2 e inibidor duplo de SGLT1/2 é rara em pacientes com diabetes do tipo 2, pode se apresentar com euglicemia e é tipicamente precipitada pela omissão ou redução significativa das doses de insulina, doença aguda grave, desidratação, exercícios extensivos, cirurgia, dietas com baixo teor de carboidratos (por exemplo, dieta cetogênica) ou jejum prolongado, ou por uma ingestão excessiva de álcool.[4] Pacientes tratados com inibidores de SGLT2 e duplos de SGLT1/2, especialmente aqueles com diabetes do tipo 1 ou diabetes do tipo 2 propensos à cetose e/ou em dieta cetogênica, devem ser informados sobre o risco de CAD e como prevenir e reconhecer isso, e devem receber ferramentas para medir suas cetonas.[4] As estratégias de prevenção da CAD devem incluir a suspensão do uso de inibidor de SGLT2 ou inibidor duplo de SGLT1/2 quando houver fatores precipitantes (por exemplo, descontinuar 3-4 dias antes de uma cirurgia programada) e evitar omissões ou grandes reduções das doses de insulina.[4][58][59]
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