O preparo do paciente sobre o manejo de sua diabetes durante os períodos de doença leve (controle diário da doença) é essencial para prevenir a cetoacidose diabética (CAD). Esse preparo deve incluir informações sobre quando entrar em contato com um profissional de saúde, o monitoramento da glicose sanguínea, o uso de insulina e o início da nutrição adequada durante a doença. Essas informações devem ser reforçadas com os pacientes periodicamente. Os pacientes devem ser aconselhados a continuar com a insulina e procurar aconselhamento profissional no início da evolução da doença. O acompanhamento próximo é muito importante, pois ficou comprovado que visitas a cada 3 meses ao endocrinologista reduz o número de acidentes e internações no pronto-socorro por CAD.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[38]Runyan JW Jr, Zwaag RV, Joyner MB, et al. The Memphis diabetes continuing care program. Diabetes Care. 1980 Mar-Apr;3(2):382-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7389550?tool=bestpractice.com
[39]Vanelli M, Chiari G, Ghizzoni L, et al. Effectiveness of a prevention program for diabetes ketoacidosis in children. An 8-year study in schools and private practices. Diabetes Care. 11999 Jan;22(1):7-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10333896?tool=bestpractice.com
O automonitoramento de cetonas também é novidade como uma estratégia potencial.[40]Weber C, Kocher S, Neeser K, et al. Prevention of diabetic ketoacidosis and self-monitoring of ketone bodies: an overview. Curr Med Res Opin. 2009 May;25(5):1197-207.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327102?tool=bestpractice.com
A CAD associada a inibidores da SGLT-2 em pacientes com diabetes do tipo 2 costuma ser desencadeada pela omissão de insulina ou pela redução significativa da dose, doença grave aguda, desidratação, excesso de atividade física, cirurgia, dietas baixas em carboidratos ou consumo excessivo de bebidas alcoólicas. As estratégias de prevenção da CAD devem incluir a retenção de inibidores da SGLT-2 na presença de desencadeadores, além de evitar a omissão de insulina ou uma grande redução da dose de insulina.[41]Henry RR, Dandona P, Pettus J, et al. Dapagliflozin in patients with type 1 diabetes: A post hoc analysis of the effect of insulin dose adjustments on 24-hour continuously monitored mean glucose and fasting β-hydroxybutyrate levels in a phase IIa pilot study. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):814-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098426?tool=bestpractice.com
[42]Goldenberg RM, Berard LD, Cheng AY, et al. SGLT2 inhibitor-associated diabetic ketoacidosis: clinical review and recommendations for prevention and diagnosis. Clin Ther. 2016 Dec;38(12):2654-64.e1.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28003053?tool=bestpractice.com
Muitos casos podem ser prevenidos através de um melhor acesso aos cuidados clínicos, educação adequada e comunicação eficaz com um profissional de saúde durante uma doença intercorrente. A supervisão adequada pela família e pelo profissional de saúde pode diminuir as taxas de internação e mortalidade.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[43]Kitabchi AE. Editorial. Hyperglycemic crises: improving prevention and management. Am Fam Physician. 2005 May 1;71(9):1659-60.
https://www.aafp.org/afp/2005/0501/p1659.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887446?tool=bestpractice.com
A internação hospitalar com CAD, e internações recorrentes em particular, podem ser consideradas "sinais de alerta" e levar a uma avaliação psiquiátrica, para que os problemas de saúde mental sejam tratados e as futuras internações por CAD sejam evitadas.[24]Price HC, Ismail K, Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care. Royal College of Psychiatrists Liaison Faculty & Joint British Diabetes Societies (JBDS): guidelines for the management of diabetes in adults and children with psychiatric disorders in inpatient settings. Diabet Med. 2018 Aug;35(8):997-1004.
https://www.diabetes.org.uk/professionals/resources/shared-practice/inpatient-and-hospital-care/joint-british-diabetes-society-for-inpatient-care/Management-of-diabetes-in-adults-and-children-with-psychiatric-disorders-in-inpatient-settings
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30152583?tool=bestpractice.com