O preparo do paciente sobre o manejo de sua diabetes durante os períodos de doença leve (controle diário da doença) é essencial para prevenir a cetoacidose diabética (CAD). Esse preparo deve incluir informações sobre quando entrar em contato com um profissional de saúde, o monitoramento da glicose sanguínea, o uso de insulina e o início da nutrição adequada durante a doença. Essas informações devem ser reforçadas com os pacientes periodicamente. Os pacientes devem ser aconselhados a continuar com a insulina e procurar aconselhamento profissional no início da evolução da doença. O acompanhamento próximo é muito importante, pois ficou comprovado que visitas a cada 3 meses ao endocrinologista reduz o número de acidentes e internações no pronto-socorro por CAD.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[39]Runyan JW Jr, Zwaag RV, Joyner MB, et al. The Memphis diabetes continuing care program. Diabetes Care. 1980 Mar-Apr;3(2):382-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7389550?tool=bestpractice.com
[40]Vanelli M, Chiari G, Ghizzoni L, et al. Effectiveness of a prevention program for diabetes ketoacidosis in children. An 8-year study in schools and private practices. Diabetes Care. 11999 Jan;22(1):7-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10333896?tool=bestpractice.com
O automonitoramento das cetonas também está surgindo como uma estratégia potencial.[41]Weber C, Kocher S, Neeser K, et al. Prevention of diabetic ketoacidosis and self-monitoring of ketone bodies: an overview. Curr Med Res Opin. 2009 May;25(5):1197-207.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327102?tool=bestpractice.com
Durante uma doença (ou ao passar por outros eventos estressantes, como trauma ou cirurgia), pode ser aconselhável que os indivíduos propensos à cetose monitorem suas cetonas, além de aumentar a frequência do monitoramento da glicemia.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
As gestantes com diabetes do tipo 1 devem ser orientadas sobre o aumento do risco de CAD durante a gestação, como evitá-la e reconhecê-la, além de receber ferramentas de monitoramento das cetonas (já que a CAD na gestação está associada a um alto risco de natimorto).[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
O teste de autoanticorpos pode ser usado para rastrear os familiares de pessoas com diabetes do tipo 1, para detectar outros indivíduos em risco de desenvolver a doença: foi demonstrado que fornecer educação e acompanhamento a esses indivíduos com diabetes e CAD resulta em um diagnóstico mais rápido do diabetes e na prevenção da CAD.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
A CAD associada ao inibidor da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT-2) é rara nos pacientes com diabetes do tipo 2, pode se apresentar com euglicemia e é tipicamente precipitada pela omissão ou redução significativa das doses de insulina, doença aguda grave, desidratação, exercícios extensivos, cirurgia, dietas com baixo teor de carboidratos (por exemplo, dieta cetogênica) ou jejum prolongado, ou ingestão excessiva de álcool.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
Os pacientes tratados com inibidores de SGLT-2 (especialmente aqueles com diabetes do tipo 1 ou diabetes do tipo 2 propensos à cetose e/ou em dieta cetogênica) devem ser educados sobre o risco de CAD e como prevenir e reconhecê-la, além de receber ferramentas para medir suas cetonas.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
Para reduzir o risco de CAD, é importante avaliar e reavaliar regularmente a suscetibilidade à CAD nas pessoas com diabetes do tipo 1 tratadas com um inibidor de SGLT-2, além de fornecer educação regular sobre CAD ao paciente.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
As estratégias de prevenção da CAD devem incluir a suspensão do uso de inibidores de SGLT-2 quando houver fatores precipitantes (por exemplo, descontinuar 3-4 dias antes de uma cirurgia programada) e evitar omissões ou grandes reduções das doses de insulina.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
[42]Henry RR, Dandona P, Pettus J, et al. Dapagliflozin in patients with type 1 diabetes: A post hoc analysis of the effect of insulin dose adjustments on 24-hour continuously monitored mean glucose and fasting β-hydroxybutyrate levels in a phase IIa pilot study. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):814-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098426?tool=bestpractice.com
[43]Goldenberg RM, Berard LD, Cheng AY, et al. SGLT2 inhibitor-associated diabetic ketoacidosis: clinical review and recommendations for prevention and diagnosis. Clin Ther. 2016 Dec;38(12):2654-64.e1.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28003053?tool=bestpractice.com
Muitos casos podem ser prevenidos através de um melhor acesso aos cuidados clínicos, educação adequada e comunicação eficaz com um profissional de saúde durante uma doença intercorrente. A supervisão adequada pela família e pelo profissional de saúde pode diminuir as taxas de internação e mortalidade.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[44]Kitabchi AE. Editorial. Hyperglycemic crises: improving prevention and management. Am Fam Physician. 2005 May 1;71(9):1659-60.
https://www.aafp.org/afp/2005/0501/p1659.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887446?tool=bestpractice.com
Os hospitais devem garantir que as doses de insulina basal não sejam omitidas ou atrasadas para os pacientes internados, principalmente durante as transições de cuidados, por meio do uso de alertas eletrônicos e orientação contínua da equipe.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
A internação hospitalar com CAD, e as internações recorrentes em particular, podem ser consideradas "sinais de alerta" e levar a uma avaliação psiquiátrica, para que os problemas de saúde mental sejam tratados e internações por CAD futuras sejam evitadas.[25]Price HC, Ismail K, Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care. Royal College of Psychiatrists Liaison Faculty & Joint British Diabetes Societies (JBDS): guidelines for the management of diabetes in adults and children with psychiatric disorders in inpatient settings. Diabet Med. 2018 Aug;35(8):997-1004.
https://www.diabetes.org.uk/professionals/resources/shared-practice/inpatient-and-hospital-care/joint-british-diabetes-society-for-inpatient-care/Management-of-diabetes-in-adults-and-children-with-psychiatric-disorders-in-inpatient-settings
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30152583?tool=bestpractice.com
O encaminhamento a um profissional de saúde comportamental é aconselhável para os jovens que têm hospitalizações recorrentes por CAD.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
A tecnologia para o diabetes também pode ser usada para reduzir o risco de CAD, como a terapia com bomba de insulina em jovens com diabetes do tipo 1 e o uso de monitoramento contínuo da glicose com varreduras intermitentes.[3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-321.
https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1