Monitoramento

A cetoacidose diabética (CAD) é complexa de controlar e requer monitoramento rigoroso e ajustes oportunos no tratamento.[20]

É possível tratar a CAD leve sem internação na unidade de terapia intensiva (UTI), no entanto, muitos casos exigirão cuidados na UTI.

após a internação na UTI, os acessos arteriais e venosos centrais são geralmente necessários. O cateterismo de Swan-Ganz e a oximetria percutânea contínua são necessários em pacientes com instabilidade hemodinâmica. O monitoramento dos parâmetros respiratórios também é necessário para garantir a oxigenação adequada e a proteção das vias aéreas.

1 a 6 horas

Reavalie o paciente de hora em hora para garantir a melhora clínica e bioquímica e continue com a infusão de insulina intravenosa a uma taxa fixa (FRIII).[2][56]

  • Solicite um teste de glicemia e das cetonas sanguíneas de hora em hora.

  • Faça uma gasometria venosa para aferição do pH, bicarbonato e potássio a 60 minutos, 2 horas e, daí em diante, a cada 2 horas.

    • Procure uma redução nas cetonas sanguíneas de 0,5 mmol/L/hora se a medição da cetona no sangue estiver disponível.

    • Use a medição do bicarbonato venoso ou da glicose sanguínea se a medição das cetonas no sangue não estiver disponível.

      • O objetivo é alcançar um aumento de 3 mmol/L/hora no bicarbonato venoso ou uma redução de 3 mmol/L/hora na glicose sanguínea.

    • Se as taxas alvo de cetonas no sangue, glicemia e bicarbonato venoso não forem atingidas:[2]

      • Verifique se a bomba de infusão de insulina está funcionando e conectada e se o volume residual de insulina está correto (para verificar se há algum problema no funcionamento da bomba)

      • Aumente a infusão de insulina de acordo com os protocolos locais (se não houver nenhum problema no funcionamento da bomba de insulina) até que as taxas alvo de cetonas, glicose e bicarbonato sejam atingidas.

    • Mantenha o nível de potássio entre 4 e 5 mmol/L.

    • Mantenha um quadro de equilíbrio hídrico acurado.[2]

      • Vise um débito urinário mínimo de 0.5 mL/kg/hora.

Monitore regularmente a presença de complicações durante o tratamento da CAD.[2][56]

  • Avalie a Escala de Coma de Glasgow de hora em hora para monitorar quanto à presença de edema cerebral.[2]

  • Monitore rigorosamente os sinais vitais de acordo com os protocolos locais.

    • Solicite uma radiografia torácica se as saturações de oxigênio caírem, pois isso pode ser um sinal de edema pulmonar. Considere realizar uma gasometria arterial.

6 a 12 horas

Busque aconselhamento de um médico experiente se os marcadores clínicos e bioquímicos não melhorarem.

  • Verifique as cetonas, a glicemia, o pH venoso, o bicarbonato e o potássio em 6 horas.

Avalie quanto à resolução da CAD. A resolução é definida como:[1]​

  • Nível de cetona no sangue <0,6 mmol/L E

  • pH venoso ≥7.3 ou bicarbonato ≥18 mmol/L

Idealmente, a glicose plasmática também deve ser <11.1 mmol/L.[1]

12 a 24 horas

Verifique o pH venoso, o bicarbonato, o potássio, as cetonas e a glicemia em 12 horas. Verifique se a CAD se resolveu dentro de 24 horas.[2][56]​ Solicite a opinião de um profissional sênior ou especialista caso a cetoacidose diabética (CAD) não seja resolvida dentro desse prazo.[2]

Na alta

No Reino Unido, todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 devem ter acesso ao monitoramento contínuo de glicose (MCG).[56] Os resultados de um estudo nacional realizado na França relataram que o acesso a um sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGM) foi associado a uma subsequente redução na taxa de hospitalizações por cetoacidose diabética (CAD) em 53% em pessoas com diabetes tipo 1 e em 47% naquelas com diabetes tipo 2.[172]​ Esses resultados foram observados tanto em pacientes tratados com insulina em múltiplas doses quanto naqueles tratados com terapia de infusão contínua de insulina (bomba).[173]

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