Monitoramento
É possível tratar a CAD leve sem internação na unidade de terapia intensiva (UTI), no entanto, muitos pacientes exigirão cuidados na UTI.[1]
após a internação na UTI, os acessos arteriais e venosos centrais são geralmente necessários. O cateterismo de Swan-Ganz e a oximetria percutânea contínua são necessários em pacientes com instabilidade hemodinâmica. O monitoramento dos parâmetros respiratórios também é necessário para garantir a oxigenação adequada e a proteção das vias aéreas.
Em todos os pacientes, o teste de glicose sanguínea capilar deve ser realizado durante o tratamento a cada 1-2 horas, usando um medidor de glicose calibrado no hospital. Eletrólitos, função renal, pH venoso, osmolalidade e glicose devem ser verificados a cada 2-4 horas até que estejam estáveis.[1]
As medições de beta-hidroxibutirato (BOHB) sérico podem ajudar a monitorar a resposta ao tratamento para CAD. No entanto, na ausência de um medidor capaz de medir a BOHB, a medição de corpos cetônicos não é recomendada. A BOHB é convertida em acetoacetato, que é detectado por método de nitroprussiato, durante o tratamento da CAD. Portanto, o aumento do acetoacetato durante o tratamento da CAD pode ser confundido com um indicativo de agravamento da cetonemia.
O monitoramento do bicarbonato, anion gap e pH também reflete a resposta da terapia. Um fluxograma com a classificação desses achados, assim como estado mental, sinais vitais, dose de insulina, terapias de fluido e eletrólitos, e débito urinário permite analisar com facilidade a resposta ao tratamento e a resolução de crises.[114][115]
O manejo e o monitoramento devem continuar até a resolução da CAD. Os critérios para a resolução são:[1]
cetonas plasmáticas/capilares <0.6 mmol/L E
pH venoso ≥7.3 ou bicarbonato ≥18 mmol/L (≥18 mEq/L)
O ideal é que a glicose plasmática também seja <11.1 mmol/L (<200 mg/dL). Neste ponto, a dose de insulina pode ser reduzida em 50%.[1]
O anion gap não deve ser utilizado como critério, pois pode ser enganoso devido à presença de acidose metabólica hiperclorêmica causada por grandes volumes de soro fisiológico.[1] Como o BOHB é convertido em acetoacetato à medida que a acidose melhora, a medição de cetona urinária também deve ser evitada como critério de resolução da CAD.[1]
O planejamento da alta deve começar logo na internação e deve ser estruturado, individualizado e atualizado conforme necessário.[4] Se os medicamentos redutores de glicose orais forem suspensos enquanto o paciente estiver em tratamento para CAD, mas forem mantidos após a alta, eles devem ser restabelecidos 1-2 dias antes da alta.[4] É aconselhável uma consulta de acompanhamento até um mês após a alta, sendo preferível uma revisão mais precoce caso tenham sido feitas alterações nos medicamentos, ou se houver um manejo glicêmico abaixo do ideal no momento da alta.[4]
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