Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma revisão sistemática que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança na evidência é moderada ou baixa a moderada onde o GRADE foi aplicado e a intervenção pode ser menos eficaz ou provavelmente mais prejudicial que a comparação para os desfechos principais.
População: Pessoas com CAD (crianças e adultos, em unidades de cuidados intensivos e não intensivos)
Intervenção: soro fisiológico
Comparação: Cristaloide balanceado
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidade | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Resolução da CAD | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Tempo até a resolução da CAD (em horas) | Comparação favorável | Moderado |
Tempo de permanência hospitalar (dias) | Comparação favorável | Moderado |
Níveis de bicarbonato pós-tratamento (mmol/L) | Comparação favorável | Moderado |
Níveis de cloreto pós-tratamento (mmol/L) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Nota Os autores da revisão sistemática destacaram as seguintes limitações: os ECRC incluídos eram geralmente pequenos, resultando em problemas importantes de imprecisão; heterogeneidade em alguns desfechos (por exemplo, tempo até a resolução da CAD), possivelmente devido à variabilidade na definição entre os estudos incluídos. Eles observaram que são necessárias pesquisas adicionais para aumentar a certeza em relação ao tipo de cristaloide para ressuscitação fluídica, visto que pacientes com CAD representam uma pequena parcela em grandes ensaios clínicos com pacientes em estado crítico.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Adultos com diabetes do tipo 1
Intervenção: Monitoramento contínuo de glicose em tempo real (MCGtr) ou monitoramento contínuo de glicose com leitura intermitente (MCGli)
Comparação: Monitoramento da glicose sanguínea padrão (SMCG)
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
MCGtr versus SMBG | ||
Alteração em relação ao valor basal de HbA1c (%) - (<= 6 meses ;>6 meses) ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alteração em relação ao valor basal da HbA1c (%) - <= 3 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
HbA1c (mmol/mol) <= 3 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Alteração na HbA1c (mmol/mol) <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
HbA1c atingiu a meta <7.5% <= 3 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
HbA1c atingiu a meta (<7.5% = 6 meses; <7.0%) <= 6 meses) ᵃ | Intervenção favorável | Baixo |
A HbA1c atingiu a meta <7.0% <= 3 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Tempo no intervalo (%) [3.9/4 - 10 mmol/l] <= 6 meses | Intervenção favorável | Muito baixo |
Tempo abaixo do intervalo (%) <3.9 mmol/l <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Tempo abaixo do intervalo (%) (<55 mg/dL <= 6 meses; <63mg/dL <= 6 meses) ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Tempo acima do intervalo (>10 mmol/l <= 6 meses; >13.9 mmol/l <= 6 meses) ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Variabilidade glicêmica: DP <= 6 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Variabilidade glicêmica: DP >6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Variabilidade glicêmica: coeficiente de variação <= 6 meses | Intervenção favorável | Muito baixo |
Variabilidade glicêmica: MAGE <= 6 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Hipoglicemia (eventos/dia) <3.9 mmol/l <= 3 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Hipoglicemia (eventos/semana) <3.9 mmol/l <= 6 meses | Intervenção favorável | Alto |
Hipoglicemia (eventos/semana) <3 mmol/l <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Duração do episódio de hipoglicemia (minutos) <= 3 meses | Intervenção favorável | Muito baixo |
Duração do episódio de hipoglicemia (minutos) <= 6 meses | Intervenção favorável | Alto |
Hipoglicemia grave <= 6 meses | Intervenção favorável | Baixo |
Hipoglicemia grave >= 6 meses | Comparação favorável | Muito baixo |
Hipoglicemia noturna (% do tempo) <3.9 mmol/l <= 6 meses | Intervenção favorável | Muito baixo |
Número de eventos de hipoglicemia noturna por noite <3.9 mmol/l <= 6 meses | Intervenção favorável | Alto |
CAD (<= 6 meses ;>6 meses) ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Hospitalização <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
EAG <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Sofrimento causado pelo diabetes - PAID - <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Medo de hipoglicemia (HFS) <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Medo de hipoglicemia (HFS-II) <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Medo de hipoglicemia (HFS-SWE) <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Conscientização sobre hipoglicemia - escore de Clarke <= 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Conscientização sobre hipoglicemia - escore GOLD | Intervenção favorável | Alto |
Qualidade de vida - (DTSQ; SF-8 físico - 3 meses; SF-8 mental - 3 meses) ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Qualidade de vida - Índice de bem-estar geral 5 da OMS - 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Qualidade de vida - (SF-12 físico - 6 meses; SF-12 mental - 6 meses) ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
MCGli versus SMBG | ||
Alteração em relação ao valor basal de HbA1c ([%] ; [mmol/mol]) ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Tempo no intervalo (%) [3.9/4 - 10 mmol/l] | Intervenção favorável | Moderado |
Tempo abaixo do intervalo (%) (<3.9 mmol/l; <2.5 mmol/l; <2.2 mmol/l) ᵃ | Intervenção favorável | Moderado |
Tempo abaixo do intervalo (%) < 3.1 mmol/l | Intervenção favorável | Baixo |
Tempo acima do intervalo >13.9 mmol/L | Intervenção favorável | Moderado |
Variabilidade glicêmica: (DP; coeficiente de variação; MAGE) ᵃ | Intervenção favorável | Moderado |
Hipoglicemia <3.1 mmol/l | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Hipoglicemia grave | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Hipoglicemia noturna [23:00-06:00] (horário em h) <3.1 mmol/L | Intervenção favorável | Moderado |
Descontinuação | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Mau funcionamento do monitor de MCG | Comparação favorável | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Ofereça aos adultos com diabetes do tipo 1 a opção de monitoramento contínuo de glicose em tempo real (MCGtr) ou monitoramento contínuo de glicose com leitura intermitente (MCGli, comumente chamado de "flash"), com base em suas preferências individuais, necessidades, características e na funcionalidade dos dispositivos disponíveis.
Nota O comitê de diretrizes observou que as evidências para MCGtr e MCGli poderiam ser de qualidade superior. No entanto, produziu resultados eficazes em vários desfechos importantes, o que justificou a recomendação dessas intervenções como opções para pacientes, após consulta com um membro da equipe de cuidados com diabetes. ᵃ Os resultados para diferentes pontos de tempo/valores foram os mesmos, portanto foram relatados na mesma linha da tabela acima.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma revisão sistemática que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Adultos com cetoacidose diabética (CAD)
Intervenção: insulina subcutânea
Comparação: Infusão intravenosa contínua de insulina
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidade por todas as causas | Consultar nota ᵃ | Baixo |
Tempo para resolução da CAD | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Tempo de permanência no hospital | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Hipoglicemia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Hipocalemia | Consultar nota ᵇ | Muito baixo |
Nota Os revisores observaram que uma limitação do estudo foi a relevância desconhecida para pacientes em estado crítico com múltiplas comorbidades, uma vez que as evidências incluíam principalmente pacientes com CAD leve a moderada, sem doença grave. Eles também observaram que havia apenas um estudo com uma amostra de grande tamanho. No entanto, trata-se de um estudo observacional e o grupo de insulina subcutânea (N=420) foi significativamente menor do que o grupo de insulina intravenosa (N=7569); portanto, estudos maiores ainda são necessários. ᵃ Nenhuma morte foi relatada. ᵇ Resultados relatados de forma narrativa. Os autores da revisão sistemática observaram que a maioria dos estudos não relatou hipercalemia como um desfecho porque seguiram um protocolo de reposição de eletrólitos. Um estudo observacional relatou um aumento na hipercalemia na infusão intravenosa contínua de insulina (1 com insulina subcutânea vs 6 com insulina intravenosa). Um ECRC relatou 4 casos de hipercalemia, mas não especificou o grupo de tratamento.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
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