Cetoacidose diabética
Resumo
Definição
A CAD é uma complicação metabólica aguda do diabetes que é potencialmente fatal e necessita de atendimento médico imediato para que o tratamento tenha sucesso. Ela é caracterizada por deficiência absoluta ou relativa de insulina e é a complicação hiperglicêmica aguda mais comum do diabetes mellitus do tipo 1.[1][2]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríade de cetoacidose diabética (CAD)Adaptado com permissão de Kitabchi AE, Wall BM. Diabetic ketoacidosis. Med Clin North Am. 1995;79:9-37. [Citation ends].
Este tópico aborda a cetoacidose diabética em adultos. Lembre-se de que pessoas de 16 a 18 anos de idade podem ser tratadas por uma equipe pediátrica ou por uma equipe médica para adultos, de acordo com a disponibilidade local. A diretriz da Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care recomenda seguir as diretrizes pediátricas se o paciente estiver sendo tratado por uma equipe pediátrica, e seguir a orientação para adultos se estiver sendo tratado por uma equipe de adultos.[2][3]
No Reino Unido, a British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes publica orientações para o tratamento da CAD em crianças.[3]
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- diabetes conhecido ou características do diabetes
- náuseas e/ou vômitos
- dor abdominal
- desidratação
- hiperventilação
- nível de consciência reduzido
- presença de fatores de risco
- hipotermia
Fatores de risco
- insulinoterapia inadequada ou inapropriada
- infecção
- infarto do miocárdio
- pancreatite
- acidente vascular cerebral (AVC)
- acromegalia
- hipertireoidismo
- medicamentos (por exemplo, corticosteroides, tiazidas, pentamidina, simpatomiméticos, antipsicóticos de segunda geração, cocaína, inibidores de checkpoints imunológicos ou inibidores da SGLT2)
- Síndrome de Cushing
- ancestralidade negra ou hispânica
- cirurgia bariátrica
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- gasometria venosa
- cetonas sanguíneas
- glicose sanguínea
- ureia e eletrólitos
- hemograma completo
Investigações a serem consideradas
- urinálise
- eletrocardiograma (ECG)
- teste de gravidez
- amilase e lipase
- enzimas cardíacas
- creatinina quinase
- radiografia torácica
- testes da função hepática
- culturas de sangue, urina e escarro
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Consultores especialistas
Edward Jude, MD, MRCP
Consultant Diabetologist and Endocrinologist
Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust
Honorary Professor, University of Manchester
Honorary Professor, Manchester Metropolitan University Manchester
Manchester
UK
Declarações
EJ declares that he has received honoraria from Abbott and Menarini and travel grants from Novo Nordisk, Daiichi Sankyo, Abbott and Biocomposites. EJ also declares that he has received a research grant from Novo Nordisk and Sanofi.
Acknowledgements
BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous team of expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
Declarações
ARG and LRN declare that they have no competing interests.
Revisores
Gerry Rayman, MD, FRCP
Consultant Physician and Head of Service
Diabetes and Endocrine Centre and the Diabetes Research Unit
Ipswich Hospitals NHS Trust
Ipswich
UK
Declarações
GR has been paid for advisory board meetings with the following companies: Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, and Bayer. GR has received lecture fees from Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, Novo Nordisk, and Napp Pharmaceuticals Ltd.
Ketan Dhatariya, MBBS, MSc, MD, MS, FRCP, PhD
Honorary Professor of Medicine
Norwich Medical School, University of East Anglia
Consultant Diabetes & Endocrinology
Norfolk and Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust
Norwich
UK
Declarações
KD is the chair of the Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. KD has received honoraria from Diabetes Professional Care to speak at its annual meeting about these guidelines. No other reimbursement has been received from commercial organisations with respect to these guidelines. KD has helped to develop educational materials on this subject for the European Association for the Study of Diabetes, but did not receive any reimbursement. For other work as the chair of JBDS, KD has received honoraria from Lilly for developing educational material.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.Texto completo Resumo
Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults. Mar 2023 [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. Aug 2022 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal