Resumo
Definição
A CAD é uma complicação metabólica aguda do diabetes que é potencialmente fatal e necessita de atendimento médico imediato para que o tratamento tenha sucesso. É caracterizada por deficiência absoluta (ausência total) ou relativa (níveis insuficientes para suprimir a gliconeogênese e a produção de cetonas) de insulina e elevação de hormônios contrarreguladores (glucagon, adrenalina, noradrenalina, cortisol e hormônio do crescimento).[1] É a complicação hiperglicêmica aguda mais comum do diabetes mellitus do tipo 1.[1] Embora a maioria dos casos ocorra em pacientes com diabetes do tipo 1, a CAD também pode afetar pacientes com diabetes do tipo 2.
Este tópico aborda a CAD em adultos.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríade de cetoacidose diabética (CAD)Adaptado com permissão de: Kitabchi AE, Wall BM. Diabetic ketoacidosis. Med Clin North Am. 1995;79:9-37 [Citation ends].
História e exame físico
Outros fatores diagnósticos
- poliúria
- polifagia
- polidipsia
- perda de peso
- fraqueza
- náuseas ou vômitos
- dor abdominal
- membranas mucosas ressecadas
- turgor cutâneo diminuído
- olhos encovados
- taquicardia
- hipotensão
- respiração de Kussmaul
- hálito cetônico
- estado mental alterado
- hipotermia
Fatores de risco
- diabetes do tipo 1
- insulinoterapia inadequada ou inapropriada
- infecção
- infarto do miocárdio
- episódio anterior de hipoglicemia ou crise hipoglicêmica
- hemoglobina A1c (HbA1c) elevada
- determinantes sociais adversos da saúde
- Idade <45 anos
- presença de outras complicações relacionadas à diabetes
- presença de outras condições crônicas de saúde
- pancreatite
- acidente vascular cerebral (AVC)
- acromegalia
- hipertireoidismo
- uso de determinados medicamentos
- Síndrome de Cushing
- Ascendência hispânica, asiática ou negra
- cirurgia bariátrica
- jejum prolongado ou restrição de carboidratos
- gestação
- demência
- transtornos de saúde mental
- uso de álcool e/ou substâncias
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- glicose plasmática
- gasometria arterial
- cetonas capilares ou séricas
- urinálise
- ureia sérica
- creatinina sérica
- sódio sérico
- potássio sérico
- cloreto sérico
- magnésio sérico
- fosfato sérico
- cálculo do anion gap
- lactato sérico
- testes da função hepática
- amilase sérica
- lipase sérica
- osmolalidade sérica
- Hemograma completo
- eletrocardiograma (ECG)
Investigações a serem consideradas
- creatina quinase (CK) sérica
- radiografia torácica
- troponina cardíaca de alta sensibilidade
- culturas de sangue, urina ou escarro
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Autores
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Declarações
ARG declares that he has no competing interests.
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
Declarações
LRN declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Aidar Gosmanov and Dr Laleh Razavi Nematollahi would like to gratefully acknowledge Professor Abbas E. Kitabchi, the previous contributor to this topic.
Declarações
AEK is an author of a number of references in this topic.
Revisores
David Jenkins, DM, FRCP
Consultant Physician
Worcestershire Royal Hospital
Worcester
UK
Declarações
DJ declares that he has no competing interests.
Udaya M. Kabadi, MD, FRCP(C), FACP, FACE
Professor of Medicine
University of Iowa
Iowa City
IA
Declarações
UMK declares that she has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Referências
Principais artigos
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.Texto completo Resumo
American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2025. Diabetes Care. 2025 Jan ;48(suppl 1):S1-352.Texto completo
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40. Resumo
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.
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