Cetoacidose diabética
Diagnósticos diferenciais
Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes são geralmente mais velhos do que os pacientes com cetoacidose diabética e normalmente têm diabetes do tipo 2. Idosos residentes em instituições asilares com baixa ingestão de líquidos correm um risco particularmente elevado.
Os sintomas evoluem de forma insidiosa durante dias ou semanas.[1]
A obnubilação mental e o coma são mais frequentes.[1] Também são observados sinais neurológicos focais (hemianopsia e hemiparesia) e convulsões.[126] As convulsões podem ser as características clínicas dominantes.[127]
Investigações
Glicose sérica é >33.3 mmol/L.[1] A osmolalidade sérica total é geralmente >320 mmol/kg. A osmolalidade sérica efetiva é >300 mmol/kg.[1]
O resultado para cetonúria está normal ou apenas levemente positivo (menos de 2+). As cetonas séricas são <3 mmol/L.[1]
O anion gap é variável, mas normalmente é <12 mmol/L.
O deficit total de cloreto é de 5-15 mmol/kg.
Gasometria arterial: o pH arterial é tipicamente ≥7.30, enquanto na CAD ele varia entre 7.00 a 7.30. O bicarbonato arterial é ≥15 mmol/L.[1]
Acidose láctica
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação é idêntica à da cetoacidose diabética. Na acidose láctica pura, a glicose e os corpos cetônicos séricos devem estar normais, e a concentração de lactato sérico deve estar elevada.
Cetose de jejum
SINAIS / SINTOMAS
A cetose de jejum resulta da disponibilidade inadequada de carboidratos resultando em lipólise fisiologicamente adequada e produção de cetonas para fornecer substâncias combustíveis para o músculo. A condição se desenvolve ao longo de muitos dias e é sugerida por uma história prolongada de ingestão alimentar <2090 kJ/dia (500 kcal/dia).[1]
Investigações
A glicose sanguínea geralmente está normal.[18] Embora a urina possa apresentar grandes quantidades de cetonas, o sangue raramente apresenta. O pH arterial está normal e o anion gap apresenta, no máximo, discreta elevação.[18] A concentração de bicarbonato sérico geralmente é >18 mmol/L devido à compensação renal.[11] Se a ingestão de eletrólitos também for limitada, distúrbios eletrolíticos acabarão ocorrendo.[11]
Cetoacidose alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Classicamente, são pessoas há muito tempo alcoólatras, para quem o etanol tem sido a principal fonte calórica há dias ou semanas. A cetoacidose ocorre quando, por algum motivo, a ingestão de álcool e calorias diminui (como uma compulsão alimentar recente que culminou em vômitos e inanição aguda).[1]
Investigações
A presença de cetoacidose sem hiperglicemia em um paciente com uso prolongado de álcool é praticamente um diagnóstico de cetoacidose alcoólica.[11] Os corpos cetônicos totais são muito maiores do que na cetoacidose diabética, com uma proporção maior de beta-hidroxibutirato para acetoacetato de 7:1 em comparação a 3:1 na CAD.[18]
Intoxicação por salicilato
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser diferenciado pela história e investigação laboratorial. A intoxicação por salicilato produz uma acidose metabólica de anion gap geralmente com uma alcalose respiratória.
Investigações
A glicose plasmática é normal ou baixa, as cetonas são negativas, a osmolalidade é normal e os salicilatos são positivos no sangue e/ou urina.[18]
Intoxicação por etilenoglicol/metanol
SINAIS / SINTOMAS
O metanol e o etilenoglicol também produzem uma acidose metabólica de anion gap sem hiperglicemia ou cetonas.
Acidose urêmica
SINAIS / SINTOMAS
A uremia pode se desenvolver com doença renal crônica, especialmente nos estágios mais avançados, ou com lesão renal aguda se a perda da função renal for rápida. Os sintomas urêmicos incluem fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, prurido, gosto metálico, pernas inquietas e estado mental alterado. Podem ser observados achados no exame físico, como asterixis (flapping) e atrito pericárdico (devido à pericardite urêmica), entre outros.[129]
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