Differentials
Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
SIGNS / SYMPTOMS
Os pacientes geralmente são mais velhos do que aqueles com cetoacidose diabética (CAD) e geralmente têm diabetes do tipo 2. Os residentes mais idosos em instituições asilares com baixa ingestão de fluido estão em alto risco.
Os sintomas evoluem de forma insidiosa durante dias ou semanas.[1]
A obnubilação mental e o coma são mais frequentes.[1] Também são observados sinais neurológicos focais (hemianopsia e hemiparesia) e convulsões.[66] As convulsões podem ser as características clínicas dominantes.[67]
INVESTIGATIONS
Glicose sérica é >33.3 mmol/L (>600 mg/dL). A osmolalidade sérica total é geralmente >320 mmol/kg (>320 mOsm/kg). A osmolalidade sérica efetiva é >300 mmol/kg (>300 mOsm/kg).[1]
O resultado para cetonúria está normal ou apenas levemente positivo (menos de 2+ na tira reagente). As cetonas séricas são negativas (concentração de beta-hidroxibutirato <3 mmol/L).
O anion gap é variável, mas tipicamente <12 mmol/L (<12 mEq/L).
O deficit de cloreto total é de 5-15 mmol/kg (5-15 mEq/kg).
Gasometria arterial: o pH arterial é tipicamente ≥7.30, enquanto na CAD ele varia entre <7.00 a 7.30. O bicarbonato arterial é ≥15 mmol/L (≥15 mEq/L).[1]
Acidose láctica
SIGNS / SYMPTOMS
A apresentação é idêntica à da cetoacidose diabética. Na acidose láctica pura, a glicose sérica e as cetonas devem estar normais e a concentração de lactato sérico deve estar elevada.
Cetose de jejum
SIGNS / SYMPTOMS
A cetose de jejum resulta da disponibilidade inadequada de carboidratos resultando em lipólise fisiologicamente adequada e produção de cetonas para fornecer substâncias combustíveis para o músculo. A condição se desenvolve ao longo de muitos dias e é sugerida por uma história prolongada de ingestão alimentar <2090 kJ/dia (500 kcal/dia).[1]
INVESTIGATIONS
A glicose sanguínea geralmente está normal.[18] Embora a urina possa apresentar grandes quantidades de cetonas, o sangue raramente apresenta. O pH arterial está normal e o anion gap apresenta, no máximo, discreta elevação.[18] A concentração sérica de bicarbonato geralmente é >18 mmol/L (>18 mEq/L) devido à compensação renal.[14] Se a ingestão de eletrólitos também for limitada, distúrbios eletrolíticos acabarão ocorrendo.[14]
Cetoacidose alcoólica
SIGNS / SYMPTOMS
Classicamente, são pessoas há muito tempo com transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas, para quem o etanol tem sido a principal fonte calórica há dias ou semanas. A cetoacidose ocorre quando, por algum motivo, a ingestão de álcool e calorias diminui (como uma compulsão alimentar recente que culminou em vômitos e inanição aguda).[1]
INVESTIGATIONS
A cetoacidose sem hiperglicemia em um paciente com uso prolongado de álcool é praticamente um diagnóstico de cetoacidose alcoólica.[14] Os corpos cetônicos totais são muito maiores do que na cetoacidose diabética, com uma proporção maior de beta-hidroxibutirato para acetoacetato de 7:1, em comparação a 3:1 na CAD.[18]
Intoxicação por salicilato
SIGNS / SYMPTOMS
Pode ser diferenciado pela história e investigação laboratorial. A intoxicação por salicilato produz uma acidose metabólica de anion gap geralmente com uma alcalose respiratória.
INVESTIGATIONS
A glicose plasmática está normal ou baixa, as cetonas estão negativas, a osmolalidade está normal e os salicilatos estão positivos.[18]
Intoxicação por etilenoglicol/metanol
SIGNS / SYMPTOMS
O metanol e o etilenoglicol também produzem uma acidose metabólica de anion gap sem hiperglicemia ou cetonas.
Acidose urêmica
SIGNS / SYMPTOMS
A uremia pode se desenvolver com doença renal crônica, especialmente nos estágios mais avançados, ou com lesão renal aguda se a perda da função renal for rápida. Os sintomas urêmicos incluem fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, prurido, gosto metálico, pernas inquietas e estado mental alterado. Podem ser observados achados no exame físico, como asterixis (flapping) e atrito pericárdico (devido à pericardite urêmica), entre outros.[83]
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