Intoxicação por salicilato

A intoxicação por salicilato é potencialmente fatal. Ela pode se apresentar de forma aguda ou indolente com uma exposição mais crônica.

O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente que se apresentar com história de ingestão ou exposição a uma toxina desconhecida, particularmente na presença de um distúrbio ácido-base sem explicação. Uma consulta imediata ao centro de controle de intoxicação local e/ou toxicologista é recomendada.

O quadro clínico é mais importante que os níveis de salicilato para orientar as decisões terapêuticas.

A alcalinização do soro e da urina é considerada o tratamento de primeira linha para pacientes com sinais clínicos e sintomas moderados ou graves. O segredo do sucesso da alcalinização é o manejo agressivo da hipocalemia.

A hemodiálise de emergência é recomendada para os pacientes instáveis com insuficiência renal, insuficiência respiratória aguda, acidose metabólica refratária à alcalinização, intervalo QT corrigido prolongado, edema pulmonar não cardiogênico, estado mental alterado, convulsões ou níveis de salicilato >100 mg/dL.

A intoxicação por salicilato é o resultado da ingestão ou, raramente, de exposição tópica às substâncias químicas metabolizadas para salicilato.[1]Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate toxicity. N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579814?tool=bestpractice.com ​ A intoxicação pode ocorrer por causa de uma exposição aguda ou crônica a salicilatos, caracterizada por distúrbios ácido-base, anormalidades eletrolíticas e efeitos sobre o sistema nervoso central.[1]Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate toxicity. N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579814?tool=bestpractice.com ​ A fonte mais comum de intoxicação por salicilato é a aspirina (ácido acetilsalicílico), a qual é rapidamente hidrolisada para salicilato no trato gastrointestinal, no fígado e na corrente sanguínea. A toxicidade aguda pode ocorrer após a ingestão de uma dose única de aspirina, ou o equivalente a >150 mg/kg, ou >6.5 g.[2]Chyka PA, Erdman AR, Christianson G, et al. Salicylate poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(2):95-131. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15563650600907140 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17364628?tool=bestpractice.com A intoxicação crônica tende a ocorrer como resultado de uma exposição repetida a altas doses de aspirina ou equivalente (150 mg/kg/dia), particularmente em pessoas com insuficiência renal.[1]Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate toxicity. N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579814?tool=bestpractice.com ​