Intoxicação por salicilato

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Última revisão: 14 Apr 2025

Última atualização: 22 Mar 2024

A intoxicação por salicilato é potencialmente fatal. Ela pode se apresentar de forma aguda ou indolente com uma exposição mais crônica.

O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente que se apresentar com história de ingestão ou exposição a uma toxina desconhecida, particularmente na presença de um distúrbio ácido-base sem explicação. Uma consulta imediata ao centro de controle de intoxicação local e/ou toxicologista é recomendada.

O quadro clínico é mais importante que os níveis de salicilato para orientar as decisões terapêuticas.

A alcalinização do soro e da urina é considerada o tratamento de primeira linha para pacientes com sinais clínicos e sintomas moderados ou graves. O segredo do sucesso da alcalinização é o manejo agressivo da hipocalemia.

A hemodiálise de emergência é recomendada para os pacientes instáveis com insuficiência renal, insuficiência respiratória aguda, acidose metabólica refratária à alcalinização, intervalo QT corrigido prolongado, edema pulmonar não cardiogênico, estado mental alterado, convulsões ou níveis de salicilato >100 mg/dL.

Definição

A intoxicação por salicilato é o resultado da ingestão ou, raramente, de exposição tópica às substâncias químicas metabolizadas para salicilato.[1] A intoxicação pode ocorrer por causa de uma exposição aguda ou crônica a salicilatos, caracterizada por distúrbios ácido-base, anormalidades eletrolíticas e efeitos sobre o sistema nervoso central.[1] A fonte mais comum de intoxicação por salicilato é a aspirina (ácido acetilsalicílico), a qual é rapidamente hidrolisada para salicilato no trato gastrointestinal, no fígado e na corrente sanguínea. A toxicidade aguda pode ocorrer após a ingestão de uma dose única de aspirina, ou o equivalente a >150 mg/kg, ou >6.5 g.[2] A intoxicação crônica tende a ocorrer como resultado de uma exposição repetida a altas doses de aspirina ou equivalente (150 mg/kg/dia), particularmente em pessoas com insuficiência renal.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

ingestão de 150 mg/kg ou mais, ou de 6.5 g ou mais, de aspirina ou equivalente
ingestão de salicilato de metila (óleo de gaultéria)
ingestão de subsalicilato de bismuto
lesão autoprovocada ou tentativa de suicídio
crianças com 3 ou menos anos de idade e adultos com 70 ou mais anos de idade
ingestão ou exposição a uma toxina desconhecida
comportamento anormal
náuseas, vômitos, hematêmese, dor epigástrica
febre e diaforese
dispneia
taquipneia, respiração de Kussmaul
zumbido e/ou surdez
mal-estar e/ou tontura
distúrbios do movimento, asterixis (flapping), estupor
confusão e/ou delirium (irritabilidade, alucinações)
coma e/ou papiledema
convulsões
estertores associados a baixa saturação de oxigênio

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

depleção de volume
erupção cutânea

Detalhes completos

Fatores de risco

ingestão de 150 mg/kg ou mais, ou de 6.5 g ou mais, de aspirina ou equivalente
ingestão de salicilato de metila (óleo de gaultéria)
ingestão de subsalicilato de bismuto
história de lesão autoprovocada ou tentativa de suicídio
crianças com 3 ou menos anos de idade e adultos com 70 ou mais anos de idade

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

gasometria arterial
painel de eletrólitos séricos
nível de salicilato sérico
ureia e creatinina séricas
cetonas séricas
glicose sanguínea
Hemograma completo
testes séricos da função hepática
tempo de protrombina (TP) sérico, tempo de tromboplastina parcial (TTP) ativada, razão normalizada internacional (INR)
análise toxicológica
radiografia torácica
eletrocardiograma (ECG)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ecocardiograma
tomografia computadorizada (TC) de crânio
eletroencefalograma (EEG)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

assintomático: sem critérios para o encaminhamento ao hospital

assintomático: com critérios para o encaminhamento ao hospital

pacientes sintomáticos

Colaboradores

Autores

Chris Hoyte, MD

Medical Toxicology Fellowship Program Director

Rocky Mountain Poison and Drug Safety

Denver

Professor

Department of Emergency Medicine

University of Colorado School of Medicine

Aurora

Declarações

CH declares that he has no competing interests.

Eric Lavonas, MD, MS

Attending Physician

Department of Emergency Medicine and Rocky Mountain Poison and Drug Safety

Denver Health

Denver

Professor

Department of Emergency Medicine

University of Colorado School of Medicine

Aurora

Declarações

EL is an author of a reference cited in this topic.

Agradecimentos

Dr Chris Hoyte and Dr Eric Lavonas would like to gratefully acknowledge Dr Kathryn A. Koch, a previous contributor to this topic. KAK declares that she has no competing interests.

Revisores

Colin A. Graham, MBChB, MPH, MD, FRCSEd, FRCSGlasg, FIMCRCSEd, FCCP, FCEM, FHKCEM, FHKAM

Editor

European Journal of Emergency Medicine

Professor of Emergency Medicine

Chinese University of Hong Kong

Hong Kong

People's Republic of China

Declarações

CAG is the editor of the European Journal of Emergency Medicine and receives an annual honorarium from Wolters Kluwer Health, the journal's publishers.

Gerald F. O'Malley, DO

Director

Division of Research

Department of Emergency Medicine

Albert Einstein Medical Center

Philadelphia

Declarações

GFOM declares that he has no competing interests.

Paul Wax, MD

Clinical Professor of Surgery (Emergency Medicine)

University of Texas Southwestern Medical Center

Dallas

Declarações

PW is an author of a reference cited in this topic.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate toxicity. N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-55. Resumo

Chyka PA, Erdman AR, Christianson G, et al. Salicylate poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(2):95-131.Texto completo Resumo

American College of Medical Toxicology. Guidance document: management priorities in salicylate toxicity. J Med Toxicol. 2015 Mar;11(1):149-52.Texto completo

Dargan PI, Wallace CI, Jones AL. An evidence based flowchart to guide the management of acute salicylate (aspirin) overdose. Emerg Med J. 2002 May;19(3):206-9.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Cetoacidose diabética
- Demência
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- Salicylates poisoning
- Salicylate poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management
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Intoxicação por salicilato

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Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

assintomático: sem critérios para o encaminhamento ao hospital

assintomático: com critérios para o encaminhamento ao hospital

pacientes sintomáticos

Colaboradores

Autores

Chris Hoyte, MD

Declarações

Eric Lavonas, MD, MS

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Agradecimentos

Revisores

Colin A. Graham, MBChB, MPH, MD, FRCSEd, FRCSGlasg, FIMCRCSEd, FCCP, FCEM, FHKCEM, FHKAM

Declarações

Gerald F. O'Malley, DO

Declarações

Paul Wax, MD

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