Avaliação da acidose metabólica

A presença de acidose metabólica é um indício da possível existência de condições médicas subjacentes. O pH arterial <7.35 define a acidose. A acidose metabólica é caracterizada por uma diminuição no nível de bicarbonato plasmático e/ou por um aumento acentuado do anion gap (AG) sérico.

A acidose metabólica pode ocorrer pelas seguintes razões:

1. Adição de ácido forte, que é tamponado pelo íon bicarbonato, o qual é consumido na reação

2. Perda do íon bicarbonato por meio de fluidos corporais, geralmente através do trato gastrointestinal ou dos rins

3. Adição rápida de uma solução não bicarbonatada ao líquido extracelular.

A diferenciação entre as causas da acidose metabólica inicia-se com o cálculo do anion gap (AG) sérico. O AG sérico é calculado subtraindo-se a soma dos principais ânions medidos, cloreto (Cl-) e bicarbonato (HCO₃-), do principal cátion medido, o sódio (Na+).

• AG = Na+ - (Cl- + HCO₃-)

O AG sérico fisiológico é decorrente da diferença entre os ânions não mensurados, como sulfato (SO₄2-), fosfato (PO₄-), albumina e ânions orgânicos, e os cátions não mensurados, como potássio (K+), magnésio (Mg+) e cálcio (Ca2+). As proteínas plasmáticas também desempenham um papel na manutenção do AG sérico normal.[1]Dubin A, Menises MM, Masevicius FD, et al. Comparison of three different methods of evaluation of metabolic acid-base disorders. Crit Care Med. 2007 May;35(5):1264-170. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17334252?tool=bestpractice.com

A acidose metabólica aguda, que dura de minutos a vários dias, é relativamente comum entre pacientes em estado crítico que relataram uma incidência que varia de 6% para acidose mais grave (pH plasmático <7.20) a 64%.[1]Dubin A, Menises MM, Masevicius FD, et al. Comparison of three different methods of evaluation of metabolic acid-base disorders. Crit Care Med. 2007 May;35(5):1264-170. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17334252?tool=bestpractice.com [2]Jung B, Rimmele T, Le Goff C, et al. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study. Crit Care. 2011;15(5):R238. https://www.doi.org/10.1186/cc10487 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21995879?tool=bestpractice.com [3]Kraut JA, Madias NE. Treatment of acute metabolic acidosis: a pathophysiologic approach. Nat Rev Nephrol. 2012 Oct;8(10):589-601. https://www.doi.org/10.1038/nrneph.2012.186 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22945490?tool=bestpractice.com [4]Gunnerson KJ, Saul M, He S, et al. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Crit Care. 2006 Feb;10(1):R22. https://www.doi.org/10.1186/cc3987 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16507145?tool=bestpractice.com A acidose metabólica crônica, que dura de semanas a anos, é muito menos comum, mas é provável que sua frequência aumente com a maior incidência de doença renal crônica entre idosos.[5]Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol. 2010 May;6(5):274-85. https://www.doi.org/10.1038/nrneph.2010.33 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308999?tool=bestpractice.com