A MHRA introduz um programa de prevenção da gravidez para a prescrição do topiramato
A Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido recomenda que o topiramato seja contraindicado na gravidez e em mulheres em idade fértil, a menos que as condições de um programa de prevenção da gravidez sejam atendidas.[99] O objetivo é garantir que todas as mulheres em idade fértil usem métodos de contracepção altamente efetivos, façam um teste de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez antes de iniciar o tratamento com topiramato, e estejam cientes dos riscos do uso do medicamento.
O topiramato está associado a um risco maior de malformações congênitas e a uma alta prevalência de bebês que nascem pequenos para a idade gestacional.[99] O topiramato também pode estar associado a um risco aproximadamente 2 a 3 vezes maior de deficiência intelectual, transtornos do espectro autista e transtorno de deficit da atenção com hiperatividade.[100]
A European Medicines Agency (EMA) dá suporte para essas restrições ao uso de topiramato, e também recomenda que um programa de prevenção de gravidez seja implementado antes da prescrição do topiramato.[101]
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- abstinência
- tolerância
- aumento/diminuição do tamanho do fígado, icterícia, ascite
Outros fatores diagnósticos
- insônia
- disfunção erétil
- transtorno decorrente do uso de nicotina
- distúrbios gastrointestinais
- cãibras musculares, dor, sensibilidade, percepção sensorial alterada
- hipertensão e taquicardia
- estado nutricional comprometido
- marcha de base ampla
Fatores de risco
- história familiar de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas
- comportamento antissocial (pré-mórbido)
- alto nível de ansiedade-traço
- ausência de rubor facial mediante exposição a bebidas alcoólicas
- baixa responsividade aos efeitos das bebidas alcoólicas
- história de bypass gástrico
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- entrevista diagnóstica
- nível de álcool (hálito e sangue)
- Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revisada (CIWA-Ar)
Investigações a serem consideradas
- transferrina deficiente em carboidratos (CDT)
- gama-glutamiltranspeptidase, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST)
- Hemograma completo
- etilglicuronídeo urinário
Algoritmo de tratamento
consumo de bebidas alcoólicas de risco
transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas: adulta não gestante sem uso concomitante de opioides ou diagnóstico de saúde mental
transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas: adulto não gestante com uso concomitante de opioides
transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas: adulto não gestante com diagnóstico de saúde mental concomitante
transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas: adolescente não gestante
transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas: gestante
Colaboradores
Autores
Elisabeth Poorman, MD, MPH
Assistant Professor of Medicine
Department of Medicine
University of Illinois Chicago
Chicago
IL
Declarações
EP declares that she has no conflicting interests.
Marlene Martin, MD
Associate Professor of Clinical Medicine
Director, Addiction Care Team
San Francisco General Hospital
University of California, San Francisco
San Francisco
CA
Declarações
MM is a board member for the National Harm Reduction Coalition and has done consultancy work for the Society of Hospital Medicine.
Sarah Messmer, MD
Assistant Professor of Clinical Medicine and Pediatrics
University of Illinois Chicago
Chicago
IL
Declarações
SM declares that she has no conflicting interests.
Agradecimentos
Dr Elisabeth Poorman, Dr Marlene Martin, and Dr Sarah Messmer would like to gratefully acknowledge Dr Colin Drummond, Dr Julie R. Pittman, Dr Philip H. Chung, Dr Robert M. Swift, and Dr Lorenzo Leggio, previous contributors to this topic.
Declarações
CD, JRP, PHC, and RMS declare that they have no competing interests. LL is an author of a reference cited in this topic.
Revisores
Paul S. Haber, MD
Royal Prince Alfred Hospital and Discipline of Medicine
University of Sydney
Sydney
Australia
Declarações
PSH is an author of a reference cited in this topic.
Roberta Agabio, MD
Bernard B. Brodie Department of Neuroscience
University of Cagliari
Cagliari
Italy
Declarações
RA is an author of a number of references cited in this topic.
Diagnósticos diferenciais
- Outros transtornos psiquiátricos
- Outros transtornos relacionados ao uso de substâncias (especialmente sedativos)
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- International statistical classification of diseases and related health problems, 11th ed. (ICD-11)
- Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR)
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Alcohol-use disorder
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Questionário AUDIT para rastreamento do consumo de álcool
Mais Calculadoras
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