Estado hipercoagulável
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- inchaço da panturrilha
- dor ou sensibilidade ao longo do sistema venoso profundo
- dor torácica
- taquipneia
- dispneia
- hipotensão
- taquicardia
Outros fatores diagnósticos
- histórico familiar de tromboembolismo venoso
Fatores de risco
- história de tromboembolismo venoso não provocado
- avanço da idade
- gestação/pós-parto
- obesidade
- tabagismo
- neoplasia maligna
- estado inflamatório agudo
- anticorpos antifosfolipídeos (AFLs)
- doenças mieloproliferativas
- síndrome nefrótica
- Doença de Behçet
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- coagulação intravascular disseminada
- hemoglobinúria paroxística noturna
- trombocitopenia induzida por heparina
- terapia com pílula contraceptiva oral contendo estrogênio/terapia de reposição hormonal (TRH)/terapia com modulador seletivo dos receptores estrogênicos
- quimioterapia
- cirurgia
- voos longos (>4 horas)
- deficiência de antitrombina
- deficiência de proteína C
- deficiência de proteína S
- deficiência de plasminogênio
- fibrinogênio elevado
- disfibrinogenemia
- fator V de Leiden
- Mutação no gene da protrombina (G-20210-A; também conhecido como variante F2 c.*97G>A).
- níveis elevados de fator VIII (>150 U/L)
- níveis elevados dos fatores IX ou XI
- hiper-homocisteinemia
- doença falciforme
- níveis elevados do inibidor de fibrinólise ativável por trombina (TAFI)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Hemograma completo
- esfregaço de sangue periférico
- tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
- fibrinogênio
- tempo de protrombina (TP)
- dímero D
- albumina sérica
- creatinina sérica
- colesterol sérico
- triglicerídeos séricos
Investigações a serem consideradas
- teste para trombofilia hereditária
- reação em cadeia da polimerase para fator V de Leiden
- anticorpos antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina, anticorpos anti-beta-2 glicoproteína 1)
- nível de homocisteína
- nível do fator VIII
- reação em cadeia da polimerase para mutação JAK2
- citometria de fluxo para hemoglobinúria paroxística noturna
- teste para trombocitopenia induzida por heparina (TIH)
- radiografia torácica
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- ultrassonografia abdominal
- marcadores tumorais
- coleta de urina de 24 horas para proteína ou amostra de urina para proporção proteína/creatinina urinária
Algoritmo de tratamento
não gestante: sem câncer e com afecção clínica aguda
não gestante: com câncer
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
não gestantes com trauma maior
gestante
Colaboradores
Autores
Lara N. Roberts, MBBS, MD (Res), FRCP, FRCPath
Consultant Haematologist
King's Thrombosis Centre
King's College Hospital
London
UK
Declarações
LNR declares that she has no competing interests.
Roopen Arya, BMBCh (Oxon), MA, PhD, FRCP, FRCPath
Professor of Thrombosis and Haemostasis
King's Thrombosis Centre
King's College NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
RA declares that he has no competing interests.
Revisores
Beverly Hunt, FRCP, FRCPath, MD
Professor of Thrombosis & Haemostasis
King's College
Consultant
Departments of Haematology, Pathology & Rheumatology
Lead in Blood Sciences
Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
BH declares that she has no competing interests.
Per Morten Sandset, MD, PhD
Senior Consultant and Head of Department
Oslo University Hospital Ullevål
Department of Hematology
Professor in Hematology
University of Oslo
Oslo
Norway
Declarações
PMS declares that he has no competing interests.
Michael Bromberg, MD, PhD
Associate Professor
Director of Hematologic Malignancies
Medicine and Pharmacology
Temple University School of Medicine
Philadelphia
PA
Declarações
MB declares that he has no competing interests.
Diretrizes
- 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
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Trombose venosa profunda
Doença falciforme
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