Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- inchaço da panturrilha
- dor ou sensibilidade ao longo do sistema venoso profundo
- dor torácica
- taquipneia
- dispneia
- hipotensão
- taquicardia
Outros fatores diagnósticos
- histórico familiar de tromboembolismo venoso
Fatores de risco
- história de tromboembolismo venoso não provocado
- avanço da idade
- gestação/pós-parto
- obesidade
- tabagismo
- neoplasia maligna
- estado inflamatório agudo
- anticorpos antifosfolipídeos (AFLs)
- doenças mieloproliferativas
- síndrome nefrótica
- Doença de Behçet
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- coagulação intravascular disseminada
- hemoglobinúria paroxística noturna
- trombocitopenia induzida por heparina
- terapia com pílula contraceptiva oral contendo estrogênio/terapia de reposição hormonal (TRH)/terapia com modulador seletivo dos receptores estrogênicos
- quimioterapia
- cirurgia
- voos longos (>4 horas)
- deficiência de antitrombina
- deficiência de proteína C
- deficiência de proteína S
- deficiência de plasminogênio
- fibrinogênio elevado
- disfibrinogenemia
- fator V de Leiden
- Mutação no gene da protrombina (G-20210-A; também conhecido como variante F2 c.*97G>A).
- níveis elevados de fator VIII (>150 U/L)
- níveis elevados dos fatores IX ou XI
- hiper-homocisteinemia
- doença falciforme
- níveis elevados do inibidor de fibrinólise ativável por trombina (TAFI)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Hemograma completo
- esfregaço de sangue periférico
- tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
- fibrinogênio
- tempo de protrombina (TP)
- dímero D
- albumina sérica
- creatinina sérica
- colesterol sérico
- triglicerídeos séricos
Investigações a serem consideradas
- teste para trombofilia hereditária
- reação em cadeia da polimerase para fator V de Leiden
- anticorpos antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina, anticorpos anti-beta-2 glicoproteína 1)
- nível de homocisteína
- nível do fator VIII
- painel de neoplasia mieloproliferativa
- citometria de fluxo para hemoglobinúria paroxística noturna
- teste para trombocitopenia induzida por heparina (TIH)
- radiografia torácica
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- ultrassonografia abdominal
- marcadores tumorais
- coleta de urina de 24 horas para proteína ou amostra de urina para proporção proteína/creatinina urinária
Algoritmo de tratamento
não gestante: sem câncer e com afecção clínica aguda
não gestante: com câncer
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
não gestantes com trauma maior
gestante
Colaboradores
Autores
Lara N. Roberts, MBBS, MD (Res), FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist
King's Thrombosis Centre
King's College Hospital
London
UK
Declarações
LNR has received speaker fees from Bayer and Viatris.
Roopen Arya, BMBCh (Oxon), MA, PhD, FRCP, FRCPath

Professor of Thrombosis and Haemostasis
King's Thrombosis Centre
King's College NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
RA declares that he has no competing interests.
Revisores
Beverly Hunt, FRCP, FRCPath, MD
Professor of Thrombosis & Haemostasis
King's College
Consultant
Departments of Haematology, Pathology & Rheumatology
Lead in Blood Sciences
Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
BH declares that she has no competing interests.
Per Morten Sandset, MD, PhD
Senior Consultant and Head of Department
Oslo University Hospital Ullevål
Department of Hematology
Professor in Hematology
University of Oslo
Oslo
Norway
Declarações
PMS declares that he has no competing interests.
Michael Bromberg, MD, PhD
Associate Professor
Director of Hematologic Malignancies
Medicine and Pharmacology
Temple University School of Medicine
Philadelphia
PA
Divulgaciones
MB declares that he has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S.Texto completo Resumen
American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. CHEST. 2012;141(suppl 2):e1S-801S.Texto completo
Arachchillage DJ, Mackillop L, Chandratheva A, et al. Thrombophilia testing: A British Society for Haematology guideline. Br J Haematol. 2022 Aug;198(3):443-58.Texto completo Resumen
Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944.Texto completo Resumen
Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71.Texto completo Resumen
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Guías de práctica clínica
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
- Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: clinical practice guideline update
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