Differentials
Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
SIGNS / SYMPTOMS
Es importante tener en cuenta la situación epidemiológica actual del COVID-19 y los brotes recientes. Puede dar antecedentes de exposición al COVID-19 o contactos enfermos.
Por lo general, no es posible diferenciar la neumonía bacteriana de la COVID-19 a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía viral (incluida la COVID-19) tienen menos probabilidades de tener un desarrollo rápido de síntomas y una tos productiva con esputo purulento. Son más propensos a tener mialgia o dolor pleurítico.[91] La presencia de anosmia o ageusia (pérdida del olfato o del gusto) puede ser útil como señal de alerta para la presencia de COVID-19.[92]
INVESTIGATIONS
Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR): positivo para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). También pueden utilizarse pruebas rápidas de antígenos.
Las imágenes de tórax por sí solas no son confiables para diferenciar la COVID-19 de otras causas de neumonía debido a la inconsistencia con la que la COVID-19 da lugar a los hallazgos de las imágenes. Ninguna característica de la radiografía de tórax se considera diagnóstica para la COVID-19. Las imágenes se pueden usar para respaldar el diagnóstico, especialmente en los casos en que la sospecha es alta pero otras pruebas diagnósticas han resultado negativas para COVID-19. Los hallazgos más frecuentes son las opacidades y/o consolidación en vidrio esmerilado, siendo la distribución comúnmente bilateral y periférica con predominio de la zona basal. Rara vez se observan derrames pleurales, cavitaciones y neumotórax.[93]
Bronquitis aguda
SIGNS / SYMPTOMS
Sin disnea, sin crepitantes pulmonares, presentación leve. Frecuentemente relacionada con una infección de las vías respiratorias altas.
INVESTIGATIONS
Sin consolidación en radiografía de tórax (RT), con frecuencia relacionada con una infección viral.
Insuficiencia cardíaca congestiva
SIGNS / SYMPTOMS
Edema periférico, cardiomegalia, hipotensión.
INVESTIGATIONS
Se observa patrón intersticial bilateral o derrames pleurales en radiografía de tórax (RT).
Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
SIGNS / SYMPTOMS
Aumento de expectoración y tos, y empeoramiento de la disnea cuando hay antecedentes de EPOC. El paciente generalmente es fumador.
INVESTIGATIONS
La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación.
Exacerbación asmática
SIGNS / SYMPTOMS
Síntomas y signos de broncoespasmo, con empeoramiento de enfermedad pulmonar subyacente.
INVESTIGATIONS
No hay consolidación en la radiografía de tórax.
Exacerbación de la bronquiectasia
SIGNS / SYMPTOMS
Aumento de expectoración y tos, y empeoramiento de la disnea, con empeoramiento de enfermedad pulmonar subyacente. Las infecciones son típicamente recurrentes.
INVESTIGATIONS
No hay consolidación en la radiografía de tórax.
Tuberculosis
SIGNS / SYMPTOMS
Típicamente con una história de larga duración, a menudo con síntomas constitucionales. Muchos pacientes han vivido en una zona endémica.
INVESTIGATIONS
Cavitación en radiografía de tórax (RT), agrandamiento de ganglios linfáticos, pruebas cutáneas de derivado proteínico purificado (PPD) positivas.
Cáncer de pulmón o metástasis pulmonares
SIGNS / SYMPTOMS
Los síntomas constitucionales son frecuentes.
INVESTIGATIONS
La consolidación en la radiografía de tórax (RT) puede ser múltiple; con frecuencia se observa con derrame pleural.
Empiema
SIGNS / SYMPTOMS
Los síntomas constitucionales son frecuentes; generalmente están asociados con una infección respiratoria reciente.
INVESTIGATIONS
En la radiografía de tórax se observa derrame pleural. La microbiología del líquido pleural puede revelar un organismo infeccioso.
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