Empiema

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Última revisão: 12 Oct 2025

Última atualização: 07 Mar 2024

El empiema se define como la presencia de pus en el espacio pleural.

Los factores de riesgo incluyen neumonía, intervención iatrogénica en el espacio pleural, diabetes y abuso de alcohol.

A los pacientes que presenten síntomas y signos de infección y un derrame pleural significativo, se les debe realizar urgentemente una toracocentesis (aspiración pleural).

Si se diagnostica empiema o un derrame paraneumónico complicado, se debe insertar un drenaje torácico urgentemente.

También se requiere un ciclo prolongado de antibióticos.

Si el paciente no mejora con los antibióticos y el drenaje del espacio pleural, se debe considerar la posibilidad de realizar una cirugía o una terapia enzimática intrapleural.

La mortalidad es aproximadamente del 15% al 20%.

Definição

El empiema se define como la presencia de pus franca en el espacio pleural. Los derrames paraneumónicos son derrames causados por una neumonía subyacente. El derrame paraneumónico simple no presenta infección, mientras que el derrame paraneumónico complicado se desarrolla una vez que la infección se ha propagado al espacio pleural. Estas 3 afecciones representan un espectro de inflamación pleural en respuesta a la infección, que va de un derrame paraneumónico simple a un empiema.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presencia de factores de riesgo
neumonía reciente
síntomas constitucionales
pirexia y escalofríos intensos
matidez a la percusión
ruidos respiratorios reducidos y resonancia vocal reducida
signos de sepsis

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

presentación subaguda
tos productiva
dolor torácico pleurítico
disnea
instrumentación reciente del espacio pleural

Detalhes completos

Fatores de risco

neumonía
intervenciones iatrogénicas en el espacio pleural
traumatismo torácico
estado inmunocomprometido
enfermedad pulmonar comórbida
sexo masculino
edad avanzada o temprana

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

hemocultivos
proteína C-reactiva
recuento de leucocitos
perfil metabólico
radiografía de tórax
ultrasonido torácico
torancetesis: aspecto del líquido pleural
torancetesis: olor del líquido pleural
toracocentesis: pH del líquido pleural
toracocentesis: concentración total de proteínas del líquido pleural
toracocentesis: nivel de LDH en el líquido pleural
toracocentesis: concentración de glucosa en el líquido pleural
toracocentesis: recuento diferencial de leucocitos en el líquido pleural
toracocentesis: microscopia, cultivo y antibiograma del líquido pleural

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

tomografía computarizada (TC) torácica con contraste
resonancia magnética (IRM) de tórax
exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP)
reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

adultos (resultados del cultivo pendientes)

niños (resultados del cultivo pendientes)

AGUDA

adultos (resultados del cultivo disponibles)

niños (resultados del cultivo disponibles)

Colaboradores

Autores

Christopher Kapp, MD

Assistant Professor of Medicine, Interventional Pulmonologist

Division of Pulmonary and Critical Care, Section of Interventional Pulmonary

Northwestern Memorial Hospital

Chicago

Declarações

CK declares that he has no competing interests.

Jeremy Kim, MD

Instructor of Medicine, Interventional Pulmonology Fellow

Division of Pulmonary and Critical Care, Section of Interventional Pulmonary

Northwestern Memorial Hospital

Chicago

Declarações

JK declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Christopher Kapp and Dr Jeremy Kim would like to gratefully acknowledge Dr Athanasia D. Pataka, Dr Renata L. Riha, Dr Najib M. Rahman, and Dr Eleanor K. Mishra, previous contributors to this topic. ADP, RLR, and EKM declare that they have no competing interests. NMR declares that Roche UK supplied clinical trial supplies and funding for the MIST2 trial that he conducted.

Revisores

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Nicholas Maskell, MD

Senior Lecturer and Consultant Physician

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Bristol

Declarações

NM declares that he has no competing interests.

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

Declarações

YCGL declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153(6):e129-46.Texto completo Resumo

Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, et al. UK controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):865-74.Texto completo Resumo

Canadian Paediatric Society. Paediatric complicated pneumonia: diagnosis and management of empyema. Jan 2024 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Neumonía
- Derrame paraneumónico sin complicaciones
- Absceso pulmonar
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR Appropriateness Criteria: radiologic management of infected fluid collections
- The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Neumonía
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Videos
Demostración animada de aspiración pleural
Demostración animada de la técnica de inserción de drenaje intercostal Seldinger
Mais vídeos
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

adultos (resultados del cultivo pendientes)

niños (resultados del cultivo pendientes)

adultos (resultados del cultivo disponibles)

niños (resultados del cultivo disponibles)

Colaboradores

Autores

Christopher Kapp, MD

Declarações

Jeremy Kim, MD

Declarações

Agradecimentos

Revisores

Steven Sahn, MD

Declarações

Nicholas Maskell, MD

Declarações

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

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