Complicaciones
Con frecuencia complica la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave. Los pacientes presentan fiebre, leucocitosis, taquipnea, taquicardia. Puede avanzar rápidamente para síndrome de disfunción multiorgánica y shock. Generalmente es mortal, y la supervivencia depende de un índice elevado de sospecha, del reconocimiento temprano y de la intervención inmediata.
La prevalencia de sepsis en pacientes de edad muy avanzada (≥80 años) con NAC fue del 71%. Los factores de riesgo incluyeron: sexo masculino, enfermedad renal crónica y diabetes mellitus. La antibioticoterapia antes del ingreso hospitalario se asoció con un menor riesgo de sepsis. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria y a un año se incrementaron en estos pacientes si desarrollaban sepsis.[174]
La neumonía puede complicarse por el SDRA, una afección consistente en un edema pulmonar no cardiogénico y una inflamación grave del pulmón.
Se informó en el 2% de los pacientes con NAC ingresados y en el 13% de los pacientes con NAC que ingresan en la unidad de cuidados intensivos. Se produce en el 29% de los pacientes con NAC que reciben ventilación mecánica, con una mortalidad a los 30 días del 25%.[175]
Está asociada con una mortalidad de entre el 30% y el 50% y se trata con ventilación mecánica limitada por presión meseta de bajo volumen corriente.[33]
Puede ocurrir como resultado de la disrupción de la flora intestinal normal debido al uso de antibióticos. Los pacientes generalmente presentan diarrea, dolor abdominal y leucocitosis. El inmunoanálisis de las heces para enzimas de C difficile confirma el diagnóstico. Lo ideal sería que se suspendieran los antibióticos causantes y se iniciara el tratamiento antibiótico de acuerdo con la orientación local actual.
La incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) fue de 14.1% en un estudio.[176] Existe poca información sobre los factores de riesgo de que ocurran complicaciones cardíacas en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los posibles factores de riesgo incluyen edad avanzada, insuficiencia cardíaca congestiva preexistente, gravedad de la NAC, y el uso de escalas móviles de insulina según glucosa en pacientes hospitalizados.[177][178][179] En los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, el uso de la vacuna antigripal y antineumocócica podría reducir la morbilidad y la mortalidad.
La incidencia del síndrome coronario agudo en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) fue de 5.3% en un estudio.[176]
La incidencia de arritmia cardíaca en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) fue de 4.7% en un estudio.[176]
Se considera como una complicación que se presenta en casos raros de NAC en adultos. Está asociada con agentes patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, especies de Nocardia, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae.
El tabaquismo, la edad avanzada, la diabetes mellitus, las enfermedades pulmonares crónicas o la hepatopatía son factores de riesgo relacionados con la neumonía necrosante.[183]
Puede ocurrir en hasta el 57% de los pacientes con neumonía hospitalizados.[180][181] Entre el 1% y el 2% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con derrame pleural se complican con empiema.
Se considera que el derrame pleural es un indicador de la gravedad de la neumonía y está claramente asociado con un mayor riesgo de fracaso del tratamiento.[19][182]
Es una complicación que se presenta en casos raros; frecuentemente requiere antibioticoterapia y, en algunos casos, drenaje quirúrgico.
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