Neumonía adquirida en la comunidad en adultos
Complicaciones
La sepsis es una afección potencialmente mortal y es la principal complicación de la neumonía grave, observada en aproximadamente uno de cada tres pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC).[3]
Los pacientes presentan fiebre, leucocitosis, taquipnea, taquicardia. Puede avanzar rápidamente para síndrome de disfunción multiorgánica y shock. Generalmente es mortal, y la supervivencia depende de un índice elevado de sospecha, del reconocimiento temprano y de la intervención inmediata.
La prevalencia de sepsis en pacientes de edad muy avanzada (≥80 años) con NAC fue del 71%. Los factores de riesgo incluyeron: sexo masculino, enfermedad renal crónica y diabetes mellitus. La antibioticoterapia antes del ingreso hospitalario se asoció con un menor riesgo de sepsis. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria y a un año se incrementaron en estos pacientes si desarrollaban sepsis.[208]
La neumonía puede complicarse por el SDRA, una afección consistente en un edema pulmonar no cardiogénico y una inflamación grave del pulmón.
Se ha descrito en el 2% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que están hospitalizados, y en el 13% de los pacientes con NAC que ingresan en la unidad de cuidados intensivos. Se produce en el 29% de los pacientes con NAC que reciben ventilación mecánica, con una mortalidad a los 30 días del 25%.[209]
Está asociada con una mortalidad de entre el 30% y el 50% y se trata con ventilación mecánica limitada por presión meseta de bajo volumen corriente.[38]
Puede ocurrir como resultado de la disrupción de la flora intestinal normal debido al uso de antibióticos. Los pacientes generalmente presentan diarrea, dolor abdominal y leucocitosis. El inmunoanálisis de las heces para enzimas de C difficile confirma el diagnóstico. Lo ideal sería que se suspendieran los antibióticos causantes y se iniciara el tratamiento antibiótico de acuerdo con la orientación local actual.
Las complicaciones cardiovasculares son una consecuencia frecuente y grave de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), particularmente en casos graves de NAC neumocócica, que se producen en hasta el 30% de los pacientes hospitalizados. Estos incluyen arritmias, infarto agudo de miocardio (IAM) e insuficiencia cardíaca, que a menudo surgen en las primeras 24 horas de la enfermedad y contribuyen a la mortalidad a corto y largo plazo. Se han implicado mecanismos como las microlesiones neumocócicas en el tejido cardíaco, la acción de la neumolisina y la activación plaquetaria. Se han identificado riesgos cardíacos similares en neumonías virales causadas por SARS-CoV-2, virus de la gripe y virus respiratorio sincitial (VRS). En un gran estudio de más de 32,000 hospitalizaciones, el VRS se asoció con mayores probabilidades de eventos cardiovasculares agudos en comparación con COVID-19, independientemente del estado de vacunación. Si bien el VRS y la gripe tenían un riesgo cardíaco general similar, el VRS demostró un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en los últimos años (2023-2024). Los eventos cardiovasculares también se relacionaron con una enfermedad más grave por VRS.[210][211]
La incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) fue de 14.1% en un estudio.[212] Los posibles factores de riesgo incluyen edad avanzada, insuficiencia cardíaca congestiva preexistente, gravedad de la NAC, y el uso de escalas móviles de insulina según glucosa en pacientes hospitalizados.[213][214][215] En los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, el uso de la vacuna antigripal y antineumocócica podría reducir la morbilidad y la mortalidad.
La incidencia de síndrome coronario agudo en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad fue del 5.3% en un estudio.[212]
La incidencia de arritmia cardíaca incidente en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad fue del 4.7% en un estudio.[212]
Se considera una complicación poco frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Está asociada con agentes patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, especies de Nocardia, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae.
El tabaquismo, la edad avanzada, la diabetes mellitus, las enfermedades pulmonares crónicas o la hepatopatía son factores de riesgo relacionados con la neumonía necrosante.[219]
Puede ocurrir en hasta el 57% de los pacientes con neumonía hospitalizados.[216][217] Alrededor del 1% al 2% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural se complican con empiema.
Se considera que el derrame pleural es un indicador de la gravedad de la neumonía y está claramente asociado con un mayor riesgo de fracaso del tratamiento.[80][218]
Es una complicación que se presenta en casos raros; frecuentemente requiere antibioticoterapia y, en algunos casos, drenaje quirúrgico.
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