Derrame pleural

Última revisión: 4 Jun 2022
Última actualización: 25 Mayo 2021

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • disnea
  • matidez a la percusión
Más principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

  • dolor torácico pleurítico
  • tos
  • ruidos respiratorios más silenciosos
  • frémito táctil reducido o ausente
Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

  • insuficiencia cardíaca congestiva
  • neumonía
  • neoplasia maligna
  • embolia pulmonar
  • reciente injerto de derivación (bypass) de arterias coronarias
  • reciente infarto agudo de miocardio
  • enfermedad pulmonar laboral
  • artritis reumatoide
  • lupus eritematoso sistémico
  • insuficiencia renal
  • derrame pleural inducido por fármacos
  • tratamiento reciente de estimulación ovárica
  • quilotórax
Más factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • radiografía de tórax posteroanterior y lateral
  • ultrasonido pleural
  • niveles pleurales y séricos de lactato deshidrogenasa (LDH) y proteínas
  • recuento de eritrocitos en el líquido pleural
  • recuento de leucocitos y diagnóstico diferencial del líquido pleural
  • citología del líquido pleural
  • cultivo del líquido pleural
  • pH del líquido pleural
  • glucosa en el líquido pleural
  • gradiente de proteínas
  • hemograma completo (HC)
  • proteína C-reactiva
  • hemocultivo
  • tinción de Gram y cultivo de esputo
  • N-terminal del pro-péptido natriurético cerebral (NT-pro-BNP) en el líquido pleural
Más primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • nivel de colesterol en el líquido pleural
  • exploración de tórax por tomografía computarizada (TC)
  • imagen por resonancia magnética (IRM) torácica
  • exploración por tomografía computarizada (TC) helicoidal
  • amilasa en el líquido pleural
  • nivel de adenosina desaminasa (ADA) en el líquido pleural
  • análisis lipídico del líquido pleural
  • toracoscopia
  • broncoscopia
  • biopsia pleural
  • interferón gamma en el líquido pleural y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real del líquido pleural
Más pruebas diagnósticas que deben considerarse

Pruebas emergentes

  • marcadores tumorales en el líquido pleural
  • procalcitonina

Algoritmo de tratamiento

Agudo

insuficiencia cardíaca congestiva

derrame infeccioso

maligno: estado de rendimiento deficiente o vida útil limitada (puntuación de Karnofsky ≤30% o puntuación ECOG de ≥2)

maligno: buen estado general (puntuación de Karnofsky >30% o puntuación ECOG de 0 o 1)

En curso

empiema persistente a pesar del drenaje por tubo torácico

derrames malignos sintomáticos recurrentes

derrame benigno recurrente

Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc

Consultant Respiratory Physician

Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust

London

UK

Divulgaciones

OO declares that he has no competing interests.

Agradecimientos

Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.

Divulgaciones

RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.

Revisores por pares

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

UK

Divulgaciones

YCGL declares that he has no competing interests.

Clare Hooper, MBBS

Pleural Research Registrar

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Westbury on Trym

Bristol

UK

Divulgaciones

CH declares that she has no competing interests.

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

SC

Divulgaciones

SS declares that he has no competing interests.

  • Derrame pleural images
  • Diferenciales

    • Engrosamiento pleural
    • Oclusión y consolidación pulmonar
    • Elevación del hemidiafragma
    Más Diferenciales
  • Guías de práctica clínica

    • ACR appropriateness criteria: intensive care unit patients
    • ACR–SIR–SPR practice guideline for specifications and performance of image-guided percutaneous drainage/aspiration of abscesses and fluid collections (PDAFC)
    Más Guías de práctica clínica
  • Folletos para el paciente

    Derrame pleural

    Inserción del drenaje torácico

    Más Folletos para el paciente
  • Videos

    Demostración animada de la técnica de inserción de drenaje intercostal Seldinger

    Inserción de drenaje intercostal: demostración animada de la técnica abierta

    Más videos
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