Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
- disnea
- matidez a la percusión
Otros factores de diagnóstico
- dolor torácico pleurítico
- tos
- ausencia o disminución de los ruidos respiratorios
- frémito táctil reducido o ausente
Factores de riesgo
- insuficiencia cardíaca congestiva
- neumonía
- neoplasia maligna
- embolia pulmonar
- reciente injerto de derivación (bypass) de arterias coronarias
- reciente infarto agudo de miocardio
- enfermedad pulmonar laboral
- artritis reumatoide
- lupus eritematoso sistémico
- insuficiencia renal
- derrame pleural inducido por fármacos
- tratamiento reciente de estimulación ovárica
- traumatismo
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- radiografía de tórax posteroanterior y lateral
- ultrasonido pleural
- niveles pleurales y séricos de lactato deshidrogenasa (LDH) y proteínas
- recuento de eritrocitos en el líquido pleural
- recuento de leucocitos y diagnóstico diferencial del líquido pleural
- citología del líquido pleural
- cultivo del líquido pleural
- pH del líquido pleural
- glucosa en el líquido pleural
- gradiente de proteínas
- hemograma completo (HC)
- proteína C reactiva (PCR)
- hemocultivo
- tinción de Gram y cultivo de esputo
- Péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-pro-BNP) en el líquido pleural y el suero
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- nivel de colesterol en el líquido pleural
- exploración de tórax por tomografía computarizada (TC)
- imagen por resonancia magnética (IRM) torácica
- amilasa en el líquido pleural
- nivel de adenosina desaminasa (ADA) en el líquido pleural
- análisis lipídico del líquido pleural
- análisis de anticuerpos antinucleares (ANA) del líquido pleural
- toracoscopia
- broncoscopia
- biopsia pleural
- interferón gamma en el líquido pleural y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real del líquido pleural
- procalcitonina
Pruebas emergentes
- marcadores tumorales
Algoritmo de tratamiento
insuficiencia cardíaca congestiva
derrame infeccioso
maligno: estado de rendimiento deficiente o vida útil limitada (puntuación de Karnofsky ≤30% o puntuación ECOG de ≥2)
maligno: buen estado general (puntuación de Karnofsky >30% o puntuación ECOG de 0 o 1)
empiema persistente a pesar del drenaje por tubo torácico
derrames malignos sintomáticos recurrentes
derrame benigno recurrente
Colaboradores
Autores
Orhan Orhan, MBBS, BSc, FRCP, SFHEA, MSc
Consultant Respiratory Physician
Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust
London
UK
Divulgaciones
OO declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP
Consultant Chest Physician and Senior Lecturer
Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital
Oxford
UK
Declarações
YCGL declares that he has no competing interests.
Clare Hooper, MBBS
Pleural Research Registrar
North Bristol Lung Centre
Southmead Hospital
Westbury on Trym
Bristol
UK
Declarações
CH declares that she has no competing interests.
Benjamin DeMarco, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine
University of North Carolina School of Medicine
Chapel Hill, NC
Declarações
BD declares that he has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. N Engl J Med. 2018 Feb 22;378(8):740-51.
Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.Texto completo
Sundaralingam A, Grabczak EM, Burra P, et al. ERS statement on benign pleural effusions in adults. Eur Respir J. 2024 Dec;64(6):2302307.Texto completo Resumo
Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52. Resumo
Bibby AC, Dorn P, Psallidas I, et al. ERS/EACTS statement on the management of malignant pleural effusions. Eur Respir J. 2018 Jul;52(1):1800349.Texto completo Resumo
Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of malignant pleural effusions. An official ATS/STS/STR clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Oct 1;198(7):839-49.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Engrosamiento pleural
- Oclusión y consolidación pulmonar
- Elevación del hemidiafragma
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- ACR appropriateness criteria: management of chylothorax
- ACR appropriateness criteria: chylothorax treatment planning
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Derrame pleural
Inserción del drenaje torácico
Mais Folhetos informativos para os pacientesVideos
Demostración animada de aspiración pleural
Demostración animada de la técnica de inserción de drenaje intercostal Seldinger
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