Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Inicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice

Última revisión: 23 Apr 2025

Última actualización: 31 May 2024

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se presenta típicamente con disnea e hipoxemia, que evolucionan hacia la insuficiencia respiratoria aguda.

Las causas comunes son neumonía, sepsis, aspiración y traumatismos graves.

La mortalidad está entre el 30% y el 50%.

Se ha demostrado que la ventilación mecánica limitada por presión meseta de bajo volumen corriente es el tratamiento primario para reducir la mortalidad. En el SDRA grave, el bloqueo neuromuscular, la posición en decúbito prono y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) pueden mejorar los resultados clínicos.

Entre las complicaciones se encuentran neumotórax, neumonía asociada al ventilador, disfunción multiorgánica y fibrosis pulmonar con insuficiencia respiratoria prolongada.

Este tema cubre el SDRA en pacientes mayores de 12 años.

Definición

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un síndrome de edema pulmonar no cardiogénico e inflamación pulmonar difusa que con frecuencia complica una enfermedad crítica. La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.[1] El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:

Inicio agudo (en 1 semana)
Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.[1]

Si no existen factores de riesgo para el SDRA se debe descartar un edema pulmonar agudo como resultado de la insuficiencia cardíaca.

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
baja saturación de oxígeno
insuficiencia respiratoria aguda

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

paciente en estado crítico
disnea
aumento de la frecuencia respiratoria
crepitaciones pulmonares
distensibilidad pulmonar baja
fiebre, tos, dolor torácico pleurítico
esputo espumoso

Todos los datos

Factores de riesgo

sepsis
aspiración
neumonía
traumatismos graves
transfusiones de sangre
trasplante de pulmón
pancreatitis
antecedentes de abuso de alcohol
quemaduras e inhalación de humo
ahogamiento
uso del cigarrillo electrónico y de productos de vapeo
Inmunoterapia
sobredosis de fármacos
tabaquismo

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

radiografía de tórax
gasometría arterial
cultivo de esputo
hemocultivo
urocultivo
amilasa y lipasa

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

péptido natriurético cerebral (PNC)
ecocardiografía
cateterismo de la arteria pulmonar
lavado broncoalveolar o aspirado endotraqueal
exploración por tomografía computarizada (TC) del tórax
Ultrasonido de pulmón
pruebas virales
biopsia pulmonar abierta

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Lorraine B. Ware, MD

Ralph and Lulu Owen Professor of Medicine

Professor of Pathology, Microbiology and Immunology

Director

Vanderbilt Medical Scholars Program

Division of Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine

Department of Medicine

Vanderbilt University School of Medicine

Nashville

Divulgaciones

LBW has received consulting fees from Arrowhead, Akebia, Santhera, and Global Blood Therapeutics, all unrelated to the topic of this article. LBW has received research funding (to her institution) from the US National Institutes of Health, Boerhinger Ingelheim, and Genetech Inc., unrelated to the topic of this article. LBW holds stock in Virtuoso Surgical, unrelated to the topic of this article.

Agradecimientos

Dr Lorraine Ware would like to gratefully acknowledge Dr Richard Fremont, a previous contributor to this topic.

Divulgaciones

RF declares that he has no competing interests.

Revisores por pares

Michael A. Matthay, MD

Director of Medicine Critical Care Fellowship

Department of Anesthesia and Perioperative Care

University of California San Francisco

Divulgaciones

MAM declares that he has no competing interests.

Timothy Evans, MBBS

Professor of Intensive Care Medicine

Royal Brompton Hospital

London

Divulgaciones

TE declares that he has no competing interests.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Jan 1;209(1):37-47.Texto completo Resumen

Bos LDJ, Ware LB. Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1145-56.Texto completo Resumen

Janz DR, Ware LB. Approach to the patient with the acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2014 Dec;35(4):685-96.Texto completo Resumen

Qadir N, Sahetya S, Munshi L, et al. An update on management of adult patients with acute respiratory distress syndrome: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Jan 1;209(1):24-36.Texto completo Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales
- Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
- Insuficiencia cardíaca aguda
- Neumonía bilateral
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome
- Symptom assessment for mechanically ventilated patients: principles and priorities
Más Guías de práctica clínica
Folletos para el paciente
Acute respiratory distress syndrome
Pneumonia
Más Folletos para el paciente
Videos
Demostración animada de una punción de la arteria radial
Demostración animada de una punción de la arteria femoral
Más vídeos
Inicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Lorraine B. Ware, MD

Divulgaciones

Agradecimientos

Divulgaciones

Revisores por pares

Michael A. Matthay, MD

Divulgaciones

Timothy Evans, MBBS

Divulgaciones

Referencias

Artículos principales

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales

Guías de práctica clínica

Folletos para el paciente

Videos

Inicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice

Inicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice

Inicie sesión para acceder a todo el BMJ Best Practice