Sepsis en adultos

Los hallazgos, por lo general, son inespecíficos y se manifiestan como consecuencia de una infección primaria. Incluyen malestar, leucocitosis, taquipnea, taquicardia y alteración del estado mental.

La sepsis puede avanzar rápidamente hasta producir una insuficiencia multiorgánica y shock, y, a menudo, es mortal. La supervivencia depende de un índice de sospecha elevado de sepsis, del reconocimiento temprano y de la intervención en el momento adecuado.

Los pacientes con evidencia de sepsis, incluidos síntomas de disfunción orgánica, requieren evaluación hospitalaria inmediata.

La antibioticoterapia empírica de amplio espectro (basada en los patógenos más probables y en el lugar de la infección) debe administrarse lo antes posible, y preferiblemente durante la primera hora si el paciente evoluciona hacia un estado de shock.

Los hemocultivos, así como los cultivos de todos los fluidos corporales potencialmente infectados, deben obtenerse según lo indiquen los síntomas y el perfil de riesgo del paciente, a ser posible antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano.

Se debe controlar toda fuente de infección con carácter de urgencia, preferentemente, en el transcurso de las 6 horas posteriores al reconocimiento.

Se debe buscar evidencia de hipoperfusión o shock, los cuales se deben tratar inmediatamente con sobrecarga líquida intravenosa, en caso de manifestarse. El shock que no responde a las sobrecargas líquidas requiere una remisión urgente a un servicio de medicina intensiva para la consideración de vasopresores y/o inotrópicos.

La sepsis se define como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com La definición de sepsis se actualizó en 2016 tras la publicación de las Definiciones del Tercer Consenso Internacional sobre Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Se recomendó que la disfunción orgánica debe definirse según los criterios de la "escala evaluación de fallo orgánico secuencial" (Sequential Organ Failure Assessment [SOFA]), o los criterios "rápidos" ([q]SOFA).

Las definiciones del consenso de 2016 marcaron un cambio de la definición anterior de síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que clasifica la sepsis como dos o más de las siguientes opciones en el contexto de la infección: temperatura >38.3 °C (101 °F) o <36.0 °C (96.8 °F); taquicardia >90 lpm; taquipnea >20 respiraciones/minuto o PaCO₂ <4.3 kPa (32 mmHg); hiperglucemia (glucemia >7.7 mmol/L [>140 mg/dL]) en ausencia de diabetes mellitus; alteración aguda del estado mental; leucocitosis (recuento de leucocitos >12×10⁹/L [12,000/microlitro]); leucopenia (recuento de leucocitos <4×10⁹/L [4000/microlitro]); o un recuento de leucocitos normal con >10% de formas inmaduras.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Según las definiciones del Primer Consenso Internacional que data de año 1991, la sepsis grave se define como una sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión; el shock séptico se define como sepsis con hipotensión a pesar de una rehidratación adecuada.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Sin embargo, las definiciones del Third International Consensus Group (Sepsis-3) de 2016 disponen que el término "sepsis grave" debería obviarse a la luz de la definición revisada de sepsis.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com También se ha redefinido el shock séptico como un subconjunto de sepsis, en el cual existe la coexistencia de: hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener la presión arterial media ≥65 mmHg y el lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com

El shock séptico indica un deterioro metabólico, circulatorio y celular profundo, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com