Sepsis en adultos

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Última revisión: 13 Aug 2025

Última actualización: 03 Dec 2020

Los hallazgos, por lo general, son inespecíficos y se manifiestan como consecuencia de una infección primaria. Incluyen malestar, leucocitosis, taquipnea, taquicardia y alteración del estado mental.

La sepsis puede avanzar rápidamente hasta producir una insuficiencia multiorgánica y shock, y, a menudo, es mortal. La supervivencia depende de un índice de sospecha elevado de sepsis, del reconocimiento temprano y de la intervención en el momento adecuado.

Los pacientes con evidencia de sepsis, incluidos síntomas de disfunción orgánica, requieren evaluación hospitalaria inmediata.

La antibioticoterapia empírica de amplio espectro (basada en los patógenos más probables y en el lugar de la infección) debe administrarse lo antes posible, y preferiblemente durante la primera hora si el paciente evoluciona hacia un estado de shock.

Los hemocultivos, así como los cultivos de todos los fluidos corporales potencialmente infectados, deben obtenerse según lo indiquen los síntomas y el perfil de riesgo del paciente, a ser posible antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano.

Se debe controlar toda fuente de infección con carácter de urgencia, preferentemente, en el transcurso de las 6 horas posteriores al reconocimiento.

Se debe buscar evidencia de hipoperfusión o shock, los cuales se deben tratar inmediatamente con sobrecarga líquida intravenosa, en caso de manifestarse. El shock que no responde a las sobrecargas líquidas requiere una remisión urgente a un servicio de medicina intensiva para la consideración de vasopresores y/o inotrópicos.

Definición

La sepsis se define como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección.[1] La definición de sepsis se actualizó en 2016 tras la publicación de las Definiciones del Tercer Consenso Internacional sobre Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3).[1] Se recomendó que la disfunción orgánica debe definirse según los criterios de la "escala evaluación de fallo orgánico secuencial" (Sequential Organ Failure Assessment [SOFA]), o los criterios "rápidos" ([q]SOFA).

Las definiciones del consenso de 2016 marcaron un cambio de la definición anterior de síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que clasifica la sepsis como dos o más de las siguientes opciones en el contexto de la infección: temperatura >38.3 °C (101 °F) o <36.0 °C (96.8 °F); taquicardia >90 lpm; taquipnea >20 respiraciones/minuto o PaCO₂ <4.3 kPa (32 mmHg); hiperglucemia (glucemia >7.7 mmol/L [>140 mg/dL]) en ausencia de diabetes mellitus; alteración aguda del estado mental; leucocitosis (recuento de leucocitos >12×10⁹/L [12,000/microlitro]); leucopenia (recuento de leucocitos <4×10⁹/L [4000/microlitro]); o un recuento de leucocitos normal con >10% de formas inmaduras.[2]

Según las definiciones del Primer Consenso Internacional que data de año 1991, la sepsis grave se define como una sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión; el shock séptico se define como sepsis con hipotensión a pesar de una rehidratación adecuada.[2]

Sin embargo, las definiciones del Third International Consensus Group (Sepsis-3) de 2016 disponen que el término "sepsis grave" debería obviarse a la luz de la definición revisada de sepsis.[1] También se ha redefinido el shock séptico como un subconjunto de sepsis, en el cual existe la coexistencia de: hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener la presión arterial media ≥65 mmHg y el lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL).[1]

El shock séptico indica un deterioro metabólico, circulatorio y celular profundo, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola.[1]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
temperatura alta (>38°C) o baja (<36°C)
taquicardia
taquipnea
alteración aguda del estado mental
llenado capilar deficiente, piel moteada o apariencia grisácea
signos asociados con una fuente de infección específica
baja saturación de oxígeno
hipotensión arterial
disminución de la diuresis
cianosis

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

púrpura fulminante
ictericia
íleo

Todos los datos

Factores de riesgo

neoplasia maligna subyacente
edad >65 años
compromiso inmunológico
hemodiálisis
alcoholismo
diabetes mellitus
cirugía reciente u otros procedimientos invasivos
afectación de la integridad de la piel
sondas intravenosas o urinarias permanentes
consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa
embarazo
residencia en centros urbanos
enfermedad pulmonar
sexo masculino
ascendencia no blanca
estación invernal

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

hemograma completo (HC) con diferencial
urea en sangre y electrolitos séricos
creatinina sérica
pruebas de función hepática
estudios de coagulación (índice internacional normalizado [INR], tiempo de tromboplastina parcial activada [TTPa])
glucosa sérica
niveles de lactato
proteína C-reactiva
hemocultivo
otros cultivos (p. ej., de esputo, heces, orina, heridas, catéteres, implantes protésicos, áreas epidurales y líquido peritoneal o pleural)
gasometría arterial (GSA) o gasometría venosa (GSV)
radiografía de tórax
electrocardiograma (ECG)

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

punción lumbar
ecocardiograma (transtorácico o transesofágico)
ultrasonido
TC de tórax o abdomen
procalcitonina sérica

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

sepsis supuesta o confirmada

Colaboradores

Autores

Andre C. Kalil, MD, MPH, FACP, FIDSA, FCCM

Professor

Department of Internal Medicine

Division of Infectious Diseases

University of Nebraska Medical Center

Omaha

Divulgaciones

ACK declares that he has no competing interests. ACK is an author of references cited in this topic.

Kelly Cawcutt, MD

Assistant Professor

Department of Internal Medicine

Division of Pulmonary, Critical Care, Sleep & Allergy

University of Nebraska Medical Center

Omaha

გაფრთხილება:

KC declares that she has no competing interests.

მადლიერება

Professor Andre Kalil and Dr Kelly Cawcutt would like to gratefully acknowledge Dr Ron Daniels, Dr Matt Inada-Kim, Dr Aamir Saifuddin, Dr Tim Nutbeam, Dr Edward Berry, Dr Lewys Richmond, and Dr Paul Kempen, previous contributors to this topic.

გაფრთხილება:

RD has received payment for consultancy on sepsis from Kimal Plc, manufacturers of vascular access devices; from the Northumbria Partnership, a patient safety collaborative; and, where annual leave or other income was compromised in fulfilling his charity duties, from the UK Sepsis Trust. RD has received sponsorship to attend and speak at one meeting from Abbott Diagnostics. He is CEO of the UK Sepsis Trust and Global Sepsis Alliance, and advises HM Government, the World Health Organization, and NHS England on sepsis. Each of these positions demands that he express opinion on strategies around the recognition and management of sepsis. MIK is a national clinical advisor on sepsis to NHS England and a national clinical advisor on deterioration to NHS Improvement. He was reimbursed for a slide set by Relias Learning. AS is the clinical fellow to the National Medical Director at NHS Improvement. AS has been sponsored on two occasions by Dr Falk Pharma UK to attend specialist gastroenterology conferences abroad; there was no contractual obligation to disseminate product information. TN is a clinical adviser to the UK Sepsis Trust. EB, LR, and PK declare that they have no competing interests.

რეცენზენტები

Steven M. Opal, MD, FIDSA

Professor of Medicine

Infectious Disease Division

Rhode Island Hospital

Alpert Medical School of Brown University

Providence

გაფრთხილება:

SMO declares that he has no competing interests.

Laura Evans, MD, MSc, FCCP, FCCM

Associate Professor

NYU School of Medicine

Medical Director of Critical Care

Bellevue Hospital Center

New York

გაფრთხილება:

LE serves as the guidelines co-chair and on the steering committee of the Surviving Sepsis Campaign.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

წყაროები

ჩვენი მტკიცებულებებისა და სარედაქციო ჯგუფები თანამშრომლობენ საერთაშორისო ექსპერტებსა და რეცენზენტებთან, რათა უზრუნველვყოთ თქვენი წვდომა კლინიკურად ყველაზე მნიშვნელოვან ინფორმაციაზე.

ძირითადი სტატიები

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.სრული ტექსტი აბსტრაქტი

National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. Sep 2017 [internet publication].სრული ტექსტი

Churpek MM, Snyder A, Han X, et al. Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment, Systemic Inflammatory Response Syndrome, and Early Warning Scores for detecting clinical deterioration in infected patients outside the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Apr 1;195(7):906-11.სრული ტექსტი აბსტრაქტი

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-77.სრული ტექსტი აბსტრაქტი

გამოყენებული სტატიები

ამ თემაში მოხსენიებული წყაროების სრული სია ხელმისაწვდომია მომხმარებლებისთვის, რომლებსაც აქვთ წვდომა BMJ Best Practice-ის ყველა ნაწილზე.

დიფერენციული დიაგნოზები
- Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
- Causas no infecciosas del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
- Infarto de miocardio (IM)
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Sepsis en adultos

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

sepsis supuesta o confirmada

Colaboradores

Autores

Andre C. Kalil, MD, MPH, FACP, FIDSA, FCCM

Divulgaciones

Kelly Cawcutt, MD

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რეცენზენტები

Steven M. Opal, MD, FIDSA

გაფრთხილება:

Laura Evans, MD, MSc, FCCP, FCCM

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Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

წყაროები

ძირითადი სტატიები

გამოყენებული სტატიები

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