Última revisión: 2 Jul 2021
Última actualización: 26 Mayo 2021
26 May 2021

Una guía de orientación estadounidense recomienda limitar el tratamiento antibiótico a 5 días en pacientes con bronquitis y exacerbaciones agudas de la EPOC

Los antibióticos de corta duración son preferibles a los de mayor duración para los pacientes con bronquitis aguda no complicada y exacerbaciones de la EPOC, según el nuevo consejo de buenas prácticas del American College of Physicians (ACP).

El ACP recomienda un tratamiento de 5 días en pacientes con una exacerbación de la EPOC y una bronquitis aguda no complicada que presenten un aumento del esputo purulento más un aumento de la disnea, del volumen de esputo o de ambos.

  • Esto contrasta con el curso de 5 a 7 días propuesto por la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease para los pacientes con exacerbaciones de EPOC en general.[1]

  • La recomendación del ACP se respalda en un metanálisis (21 ensayos controlados aleatorizados; n=10,698 pacientes) sobre el uso de antibióticos de corta duración en pacientes con exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica y la EPOC, que no mostró diferencias en la mejoría clínica entre los grupos que incluían a pacientes que recibían antibióticos de corta duración (media de 4.9 días) y los que recibían un tratamiento prolongado (media de 8.3 días).[138]

  • El ACP señala que las duraciones innecesarias de la antibioticoterapia en pacientes con infecciones bacterianas comunes, como la bronquitis aguda con exacerbación de la EPOC, contribuyen a la resistencia a los antibióticos y a otros acontecimientos adversos.

  • Los médicos deben reevaluar a los pacientes que no mejoran con los antibióticos adecuados en busca de otras causas de los síntomas, en lugar de optar por una terapia antibiótica de mayor duración.

Ver manejo: abordaje

Ver manejo: algoritmo de tratamiento

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Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • disnea
  • tos
  • sibilancias
  • cambios en el volumen/color/densidad del esputo
  • taquipnea
  • cianosis

Otros factores de diagnóstico

  • antecedentes médicos de EPOC
  • consumo de tabaco
  • antecedentes médicos de reflujo gastroesofágico y/o disfunción en la deglución
  • malestar general y fatiga
  • opresión en el pecho
  • características del cor pulmonale
  • exposición ambiental u laboral a contaminantes o polvo
  • cambio del estado mental
  • fiebre
  • uso de músculos accesorios
  • movimientos paradójicos del abdomen

Factores de riesgo

  • infección viral
  • infección bacteriana
  • reflujo gastroesofágico o disfunción en la deglución
  • tabaquismo
  • contaminantes del aire
  • infección bacteriana atípica
  • cambio climático

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • saturación de oxígeno en la oximetría de pulso
  • radiografía de tórax
  • electrocardiograma (ECG)
  • GSA
  • Hemograma completo (HC) con plaquetas
  • electrolitos, urea + creatinina

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • cultivo + tinción de Gram del esputo
  • diagnóstico de virus respiratorio
  • troponina cardíaca
  • exploración de tórax por TC

Pruebas emergentes

  • procalcitonina
  • proteína C-reactiva

Algoritmo de tratamiento

Colaboradores

Autores

Carolyn L. Rochester, MD

Professor of Medicine

Yale School of Medicine

New Haven

VA Connecticut Healthcare System

West Haven

CT

Divulgaciones

CLR serves on the COPD scientific advisory board for GlaxoSmithKline Pharmaceuticals but has no competing interests pertaining to this publication.

Richard A. Martinello, MD

Associate Professor

Yale School of Medicine

New Haven

CT

Divulgaciones

RAM declares that he has no competing interests.

Revisores por pares

Sanjay Sethi, MD

Professor of Medicine

Division Chief

Pulmonary/Critical Care/Sleep Medicine

University at Buffalo

State University of New York

Section Chief

Pulmonary/Critical Care/Sleep Medicine

VA Western New York Healthcare System

Buffalo

NY

Divulgaciones

SS declares that he has no competing interests.

Francis Thien, MD, FRACP, FCCP

Professor

Box Hill Hospital and Monash University

Victoria

Australia

Divulgaciones

FT declares that he has no competing interests.

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