Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Tanto las guías de práctica clínica de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) como del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) estratifican las exacerbaciones en leves, moderadas y gravessegún el manejo requerido:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2 [90]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. July 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Evaluar la gravedad para determinar dónde y cómo tratar al pacienteCreado por el BMJ Knowledge Centre basado en las guías de práctica clínica de GOLD y NICE [Citation ends].

En pacientes hospitalizados, evaluar la gravedad de la exacerbación mediante una puntuación pronóstica, como DECAF (siglas para Disnea, Eosinopenia, Consolidación, Acidemia y Fibrilación auricular) o BAP-65.[101]Echevarria C, Steer J, Heslop-Marshall K, et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2016 Feb;71(2):133-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4752621 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26769015?tool=bestpractice.com [ Predicción BAP-65 de mortalidad intrahospitalaria y necesidad de ventilación mecánica en EPOC Opens in new window ]

• La puntuación indicará qué pacientes tienen probabilidades de beneficiarse de una intervención temprana, como la ventilación no invasiva.

Estratifique aún más a los pacientes hospitalizados en función de sussignos clínicos.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2

• No hay insuficiencia respiratoria

  • Frecuencia respiratoria 20-30 respiraciones/minuto.

  • No se utilizan músculos respiratorios accesorios.

  • No hay cambios en el estado mental.

  • La oxigenoterapia administrada a través de la máscara Venturi hasta un 28% a 35% de oxígeno inspirado (FiO₂) restaura las saturaciones de oxígeno.

    • Asegúrese de que no haya evidencia de hipercapnia antes de pasar a concentraciones elevadas de oxígeno.

    • Realice una evaluación continua de la gasometría arterial (GSA).

    • Documente el caudal FiO₂ u O₂ .

  • No hay aumento en PaCO₂.

• Insuficiencia respiratoria aguda: no pone en peligro la vida

  • Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/minuto.

  • Uso de músculos respiratorios accesorios.

  • No hay cambios en el estado mental.

  • La hipoxemia mejora cuando se administra oxigenoterapia a concentraciones más altas a través de la máscara Venturi.

    • Debe asegurarse de que no haya evidencia de hipercapnia antes de pasar a concentraciones más altas de oxígeno.

    • Realice una evaluación continua de los GSA.

    • Documente el caudal FiO₂ u O₂ .

  • La PaCO₂ aumentó en comparación con el valor inicial o se elevó aproximadamente 6.7 kPa (50-60 mmHg).

• Insuficiencia respiratoria aguda: potencialmente mortal

  • Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/minuto.

  • Uso de músculos respiratorios accesorios.

  • Cambios agudos en el estado mental.

  • La hipoxemia no mejoró con oxigenoterapia a través de la máscara Venturi o el aumento de FiO₂.

    • Debe asegurarse de que no haya evidencia de hipercapnia antes de pasar a concentraciones más altas de oxígeno.

    • Realice una evaluación continua de los GSA.

    • Documente el caudal FiO₂ u O₂ .

  • PaCO₂ aumentó en comparación con el valor inicial o se elevó aproximadamente 8 kPa (>60 mmHg) o acidosis presente.