Insuficiencia cardíaca aguda

Última revisión: 3 Nov 2022
Última actualización: 25 Ago 2022
25 Ago 2022

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America han publicado una guía de práctica clínica conjunta. Las recomendaciones revisadas, basadas en las evidencias actuales y que reconocen las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca cada vez más diversas que se ven en la práctica, incluyen:

  • Una clasificación de la insuficiencia cardíaca que incluya la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICEFmr; fracción de eyección del 41% al 49%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICEFimp; fracción de eyección previa ≤40% mejorada a >40% tras la medición de seguimiento), junto a las categorías existentes (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida [fracción de eyección ≤40%] e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [fracción de eyección ≥50%])

  • Indicaciones del soporte circulatorio mecánico (SCM) temporal y duradero en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada

  • El tratamiento posterior a la estabilización de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección ≤40%) incluye ahora fármacos de cuatro clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina o empagliflozina), independientemente de que tengan diabetes mellitus de tipo 2.

Ver manejo: abordaje

Ver etiología

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Fuente original de la actualización

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo (enfermedad cardiovascular previa, edad >70 años)
  • disnea
  • crepitaciones pulmonares
  • edema periférico
  • periferias frías
  • dolor torácico
  • tercer ruido cardíaco (S3)
Más principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

  • Fatiga y debilidad o disminución de la tolerancia al ejercicio
  • hipotensión
  • taquicardia
  • aumento de la presión venosa yugular
  • palpitación precordial desplazada (punto de máximo impulso)
  • matidez a la percusión y disminución de la entrada de aire en la base de los pulmones
  • sibilancia
  • palpitaciones
  • tos
  • fiebre
  • síncope
  • soplo
  • ascitis
  • hepatomegalia
  • cianosis central
Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

  • edad >70 años
  • episodio previo de insuficiencia cardíaca
  • arteriopatía coronaria
  • hipertensión
  • cardiopatía valvular
  • enfermedad pericárdica
  • miocarditis
  • fibrilación auricular
  • diabetes mellitus
  • incumplimiento del tratamiento farmacológico
  • consumo excesivo de sal
  • estimulación excesiva de las catecolaminas
  • función tiroidea anómala
  • consumo excesivo de alcohol
Más factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • electrocardiograma (ECG)
  • radiografía de tórax
  • hemoglobina (Hb)
  • prueba de función tiroidea
  • péptido natriurético tipo B
  • troponina
  • ecocardiografía
  • panel de electrolitos con urea, creatinina sérica, glucosa
  • lipidograma
  • pruebas de función hepática
Más primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • cateterismo cardíaco
  • biopsia endomiocárdica
  • resonancia magnética cardíaca (RMC)
  • TC por emisión de fotón único
  • tomografía por emisión de positrones con o sin TC
  • tomografía computarizada cardíaca (angiografía coronaria por TC)
  • biomarcadores adicionales
Más pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

Agudo

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

En curso

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI
Syed Wamique Yusuf

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

TX

Divulgaciones

SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.

Agradecimientos

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.

Divulgaciones

DL declares that he has no competing interests.

Revisores por pares

David Whellan, MD

Assistant Professor of Medicine

Jefferson Medical College

Philadelphia

PA

Divulgaciones

DW declares that he has no competing interests.

Katherine C. Wu, MD

Assistant Professor of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

MD

Divulgaciones

KCW declares that she has no competing interests.

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Consultant Cardiologist

King's College Hospital London

London

UK

Divulgaciones

SS declares that he has no competing interests.

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