Insuficiencia cardíaca aguda

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Last reviewed: 11 Sep 2025

Last updated: 03 Jul 2024

25 Aug 2022

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America han publicado una guía de práctica clínica conjunta. Las recomendaciones revisadas, basadas en las evidencias actuales y que reconocen las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca cada vez más diversas que se ven en la práctica, incluyen:

Una clasificación de la insuficiencia cardíaca que incluya la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICEFmr; fracción de eyección del 41% al 49%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICEFimp; fracción de eyección previa ≤40% mejorada a >40% tras la medición de seguimiento), junto a las categorías existentes (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida [fracción de eyección ≤40%] e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [fracción de eyección ≥50%])
Indicaciones del soporte circulatorio mecánico (SCM) temporal y duradero en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
El tratamiento posterior a la estabilización de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección ≤40%) incluye ahora fármacos de cuatro clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina o empagliflozina), independientemente de que tengan diabetes mellitus de tipo 2.

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Original source of update

La insuficiencia cardíaca aguda es un síndrome clínico de reducción del gasto cardíaco, hipoperfusión tisular, aumento de la presión pulmonar y congestión tisular.

Se presenta con disnea, disminución de tolerancia al ejercicio, hinchazón de las piernas, fatiga y debilidad generalizada.

El diagnóstico clínico viene respaldado por pruebas complementarias, como el electrocardiograma (ECG), la radiografía de tórax (RT), la medición del péptido natriurético tipo B (BNP) y el ecocardiograma. En los casos en que las imágenes ecocardiográficas son subóptimas o cuando se sospecha una causa inusual de insuficiencia cardíaca, y para el diagnóstico de cardiomiopatías específicas, se utilizan otras pruebas (p.ej., cateterismo cardíaco con mediciones hemodinámicas, tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética cardíaca).

Los diuréticos, el oxígeno y los vasodilatadores son tratamientos iniciales para el alivio de los síntomas. El shock cardiogénico puede requerir fármacos vasoactivos, ventilación mecánica o soporte circulatorio mecánico.

Si se ha producido un infarto agudo de miocardio, es esencial una revascularización precoz.

Se debe identificar rápidamente la causa subyacente o desencadenante.

Definition

La insuficiencia cardíaca se define clínicamente como un síndrome en el que los pacientes presentan síntomas y signos derivados de una anomalía de la estructura y/o la función cardíaca que provoca un deterioro del llenado ventricular o de la eyección de sangre.[1][2] La insuficiencia cardíaca aguda se refiere al inicio rápido o empeoramiento de los síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca, que requieren evaluación y tratamiento urgentes.[1]

History and exam

Key diagnostic factors

presencia de factores de riesgo (enfermedad cardiovascular previa, edad >70 años)
edad avanzada
historia clínica previa positiva
disnea
crepitaciones pulmonares
edema periférico
periferias frías
dolor torácico
tercer ruido cardíaco (S3)

Full details

Other diagnostic factors

Fatiga y debilidad o disminución de la tolerancia al ejercicio
hipotensión
taquicardia
aumento de la presión venosa yugular
palpitación precordial desplazada (punto de máximo impulso)
matidez a la percusión y disminución de la entrada de aire en la base de los pulmones
sibilancia
palpitaciones
tos
fiebre
síncope
soplo
ascitis
hepatomegalia
cianosis central

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Risk factors

edad avanzada
episodio previo de insuficiencia cardíaca
arteriopatía coronaria
hipertensión
cardiopatía valvular
enfermedad pericárdica
miocarditis
arritmias cardíacas
fibrilación auricular
diabetes mellitus
incumplimiento del tratamiento farmacológico
consumo excesivo de sal
estimulación excesiva de las catecolaminas
función tiroidea anómala
consumo excesivo de alcohol
obesidad

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Diagnostic investigations

1st investigations to order

electrocardiograma (ECG)
radiografía de tórax
hemoglobina (Hb)
prueba de función tiroidea
péptido natriurético tipo B
troponina
ecocardiografía
panel de electrolitos con urea, creatinina sérica, glucosa
lipidograma
pruebas de función hepática

Full details

Investigations to consider

ultrasonido de pulmón
cateterismo cardíaco
biopsia endomiocárdica
resonancia magnética cardíaca (RMC)
estudios por imágenes de medicina nuclear
tomografía computarizada cardíaca (angiografía coronaria por TC)
biomarcadores adicionales

Full details

Treatment algorithm

ACUTE

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

ONGOING

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Contributors

Authors

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

Disclosures

SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.

Acknowledgements

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.

Disclosures

DL declares that he has no competing interests.

Peer reviewers

David Whellan, MD

Assistant Professor of Medicine

Jefferson Medical College

Philadelphia

Disclosures

DW declares that he has no competing interests.

Katherine C. Wu, MD

Assistant Professor of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Disclosures

KCW declares that she has no competing interests.

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Consultant Cardiologist

King's College Hospital London

London

Disclosures

SS declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.Full text Abstract

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.Full text Abstract

Ezekowitz JA, O'Meara E, McDonald MA, et al. 2017 comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol. 2017 Nov;33(11):1342-433.Full text Abstract

Reference articles

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Differentials
- Neumonía
- Embolia pulmonar
- Asma
More Differentials
Guidelines
- 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
- ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
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Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico
Presión arterial alta: preguntas para formularle al médico
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Demostración animada de un electrocardiograma (ECG)
Demostración animada de la inserción de un catéter venoso central
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Insuficiencia cardíaca aguda

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

Summary

Definition

History and exam

Key diagnostic factors

Other diagnostic factors

Risk factors

Diagnostic investigations

1st investigations to order

Investigations to consider

Treatment algorithm

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Contributors

Authors

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

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Acknowledgements

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Peer reviewers

David Whellan, MD

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Katherine C. Wu, MD

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Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

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Peer reviewer acknowledgements

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