Insuficiencia cardíaca aguda

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Última revisão: 16 Aug 2025

Última atualização: 03 Jul 2024

25 Aug 2022

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America han publicado una guía de práctica clínica conjunta. Las recomendaciones revisadas, basadas en las evidencias actuales y que reconocen las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca cada vez más diversas que se ven en la práctica, incluyen:

Una clasificación de la insuficiencia cardíaca que incluya la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICEFmr; fracción de eyección del 41% al 49%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICEFimp; fracción de eyección previa ≤40% mejorada a >40% tras la medición de seguimiento), junto a las categorías existentes (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida [fracción de eyección ≤40%] e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [fracción de eyección ≥50%])
Indicaciones del soporte circulatorio mecánico (SCM) temporal y duradero en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
El tratamiento posterior a la estabilización de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección ≤40%) incluye ahora fármacos de cuatro clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina o empagliflozina), independientemente de que tengan diabetes mellitus de tipo 2.

Ver Etiologia

Fonte original da atualização

La insuficiencia cardíaca aguda es un síndrome clínico de reducción del gasto cardíaco, hipoperfusión tisular, aumento de la presión pulmonar y congestión tisular.

Se presenta con disnea, disminución de tolerancia al ejercicio, hinchazón de las piernas, fatiga y debilidad generalizada.

El diagnóstico clínico viene respaldado por pruebas complementarias, como el electrocardiograma (ECG), la radiografía de tórax (RT), la medición del péptido natriurético tipo B (BNP) y el ecocardiograma. En los casos en que las imágenes ecocardiográficas son subóptimas o cuando se sospecha una causa inusual de insuficiencia cardíaca, y para el diagnóstico de cardiomiopatías específicas, se utilizan otras pruebas (p.ej., cateterismo cardíaco con mediciones hemodinámicas, tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética cardíaca).

Los diuréticos, el oxígeno y los vasodilatadores son tratamientos iniciales para el alivio de los síntomas. El shock cardiogénico puede requerir fármacos vasoactivos, ventilación mecánica o soporte circulatorio mecánico.

Si se ha producido un infarto agudo de miocardio, es esencial una revascularización precoz.

Se debe identificar rápidamente la causa subyacente o desencadenante.

Definição

La insuficiencia cardíaca se define clínicamente como un síndrome en el que los pacientes presentan síntomas y signos derivados de una anomalía de la estructura y/o la función cardíaca que provoca un deterioro del llenado ventricular o de la eyección de sangre.[1][2] La insuficiencia cardíaca aguda se refiere al inicio rápido o empeoramiento de los síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca, que requieren evaluación y tratamiento urgentes.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presencia de factores de riesgo (enfermedad cardiovascular previa, edad >70 años)
edad avanzada
historia clínica previa positiva
disnea
crepitaciones pulmonares
edema periférico
periferias frías
dolor torácico
tercer ruido cardíaco (S3)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

Fatiga y debilidad o disminución de la tolerancia al ejercicio
hipotensión
taquicardia
aumento de la presión venosa yugular
palpitación precordial desplazada (punto de máximo impulso)
matidez a la percusión y disminución de la entrada de aire en la base de los pulmones
sibilancia
palpitaciones
tos
fiebre
síncope
soplo
ascitis
hepatomegalia
cianosis central

Detalhes completos

Fatores de risco

edad avanzada
episodio previo de insuficiencia cardíaca
arteriopatía coronaria
hipertensión
cardiopatía valvular
enfermedad pericárdica
miocarditis
arritmias cardíacas
fibrilación auricular
diabetes mellitus
incumplimiento del tratamiento farmacológico
consumo excesivo de sal
estimulación excesiva de las catecolaminas
función tiroidea anómala
consumo excesivo de alcohol
obesidad

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

electrocardiograma (ECG)
radiografía de tórax
hemoglobina (Hb)
prueba de función tiroidea
péptido natriurético tipo B
troponina
ecocardiografía
panel de electrolitos con urea, creatinina sérica, glucosa
lipidograma
pruebas de función hepática

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ultrasonido de pulmón
cateterismo cardíaco
biopsia endomiocárdica
resonancia magnética cardíaca (RMC)
estudios por imágenes de medicina nuclear
tomografía computarizada cardíaca (angiografía coronaria por TC)
biomarcadores adicionales

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

CONTÍNUA

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

Declarações

SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.

Agradecimentos

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.

Declarações

DL declares that he has no competing interests.

Revisores

David Whellan, MD

Assistant Professor of Medicine

Jefferson Medical College

Philadelphia

Declarações

DW declares that he has no competing interests.

Katherine C. Wu, MD

Assistant Professor of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

KCW declares that she has no competing interests.

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Consultant Cardiologist

King's College Hospital London

London

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.Texto completo Resumo

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.Texto completo Resumo

Ezekowitz JA, O'Meara E, McDonald MA, et al. 2017 comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol. 2017 Nov;33(11):1342-433.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Neumonía
- Embolia pulmonar
- Asma
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- 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
- ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
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Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico
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Demostración animada de un electrocardiograma (ECG)
Demostración animada de la inserción de un catéter venoso central
Mais vídeos
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Insuficiencia cardíaca aguda

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

David Whellan, MD

Declarações

Katherine C. Wu, MD

Declarações

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Referências

Principais artigos

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