La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática
La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America han publicado una guía de práctica clínica conjunta. Las recomendaciones revisadas, basadas en las evidencias actuales y que reconocen las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca cada vez más diversas que se ven en la práctica, incluyen:
Una clasificación de la insuficiencia cardíaca que incluya la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICEFmr; fracción de eyección del 41% al 49%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICEFimp; fracción de eyección previa ≤40% mejorada a >40% tras la medición de seguimiento), junto a las categorías existentes (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida [fracción de eyección ≤40%] e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [fracción de eyección ≥50%])
Indicaciones del soporte circulatorio mecánico (SCM) temporal y duradero en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
El tratamiento posterior a la estabilización de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección ≤40%) incluye ahora fármacos de cuatro clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina o empagliflozina), independientemente de que tengan diabetes mellitus de tipo 2.
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo (enfermedad cardiovascular previa, edad >70 años)
- edad avanzada
- historia clínica previa positiva
- disnea
- crepitaciones pulmonares
- edema periférico
- periferias frías
- dolor torácico
- tercer ruido cardíaco (S3)
Otros factores de diagnóstico
- Fatiga y debilidad o disminución de la tolerancia al ejercicio
- hipotensión
- taquicardia
- aumento de la presión venosa yugular
- palpitación precordial desplazada (punto de máximo impulso)
- matidez a la percusión y disminución de la entrada de aire en la base de los pulmones
- sibilancia
- palpitaciones
- tos
- fiebre
- síncope
- soplo
- ascitis
- hepatomegalia
- cianosis central
Factores de riesgo
- edad avanzada
- episodio previo de insuficiencia cardíaca
- arteriopatía coronaria
- hipertensión
- cardiopatía valvular
- enfermedad pericárdica
- miocarditis
- arritmias cardíacas
- fibrilación auricular
- diabetes mellitus
- incumplimiento del tratamiento farmacológico
- consumo excesivo de sal
- estimulación excesiva de las catecolaminas
- función tiroidea anómala
- consumo excesivo de alcohol
- obesidad
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- electrocardiograma (ECG)
- radiografía de tórax
- hemoglobina (Hb)
- prueba de función tiroidea
- péptido natriurético tipo B
- troponina
- ecocardiografía
- panel de electrolitos con urea, creatinina sérica, glucosa
- lipidograma
- pruebas de función hepática
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- ultrasonido de pulmón
- cateterismo cardíaco
- biopsia endomiocárdica
- resonancia magnética cardíaca (RMC)
- estudios por imágenes de medicina nuclear
- tomografía computarizada cardíaca (angiografía coronaria por TC)
- biomarcadores adicionales
Algoritmo de tratamiento
hemodinámicamente estable
hipotensión (PAS <90 mmHg)
crisis hipertensiva
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
Colaboradores
Autores
Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI
Professor of Medicine
Department of Cardiology
University of Texas
MD Anderson Cancer Center
Houston
TX
Divulgaciones
SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.
Agradecimientos
Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.
Divulgaciones
DL declares that he has no competing interests.
Revisores por pares
David Whellan, MD
Assistant Professor of Medicine
Jefferson Medical College
Philadelphia
PA
Divulgaciones
DW declares that he has no competing interests.
Katherine C. Wu, MD
Assistant Professor of Medicine
Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore
MD
Divulgaciones
KCW declares that she has no competing interests.
Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD
Consultant Cardiologist
King's College Hospital London
London
UK
Divulgaciones
SS declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
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Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Referencias
Artículos principales
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.Texto completo Resumen
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.Texto completo Resumen
Ezekowitz JA, O'Meara E, McDonald MA, et al. 2017 comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol. 2017 Nov;33(11):1342-433.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
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Diferenciales
- Neumonía
- Embolia pulmonar
- Asma
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
- ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
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