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Insuficiencia cardíaca aguda

Última revisão: 23 Sep 2025
Última atualização: 03 Jul 2024
25 Aug 2022

La nueva guía estadounidense incluye recomendaciones actualizadas sobre la clasificación de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento de la enfermedad sintomática

La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America han publicado una guía de práctica clínica conjunta. Las recomendaciones revisadas, basadas en las evidencias actuales y que reconocen las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca cada vez más diversas que se ven en la práctica, incluyen:

  • Una clasificación de la insuficiencia cardíaca que incluya la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICEFmr; fracción de eyección del 41% al 49%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICEFimp; fracción de eyección previa ≤40% mejorada a >40% tras la medición de seguimiento), junto a las categorías existentes (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida [fracción de eyección ≤40%] e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [fracción de eyección ≥50%])

  • Indicaciones del soporte circulatorio mecánico (SCM) temporal y duradero en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada

  • El tratamiento posterior a la estabilización de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección ≤40%) incluye ahora fármacos de cuatro clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina o empagliflozina), independientemente de que tengan diabetes mellitus de tipo 2.

Ver Etiologia

Fonte original da atualização

Resumo

Definição

History and exam

Key diagnostic factors

  • presencia de factores de riesgo (enfermedad cardiovascular previa, edad >70 años)
  • edad avanzada
  • historia clínica previa positiva
  • disnea
  • crepitaciones pulmonares
  • edema periférico
  • periferias frías
  • dolor torácico
  • tercer ruido cardíaco (S3)
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Other diagnostic factors

  • Fatiga y debilidad o disminución de la tolerancia al ejercicio
  • hipotensión
  • taquicardia
  • aumento de la presión venosa yugular
  • palpitación precordial desplazada (punto de máximo impulso)
  • matidez a la percusión y disminución de la entrada de aire en la base de los pulmones
  • sibilancia
  • palpitaciones
  • tos
  • fiebre
  • síncope
  • soplo
  • ascitis
  • hepatomegalia
  • cianosis central
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Risk factors

  • edad avanzada
  • episodio previo de insuficiencia cardíaca
  • arteriopatía coronaria
  • hipertensión
  • cardiopatía valvular
  • enfermedad pericárdica
  • miocarditis
  • arritmias cardíacas
  • fibrilación auricular
  • diabetes mellitus
  • incumplimiento del tratamiento farmacológico
  • consumo excesivo de sal
  • estimulación excesiva de las catecolaminas
  • función tiroidea anómala
  • consumo excesivo de alcohol
  • obesidad
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Diagnostic investigations

1st investigations to order

  • electrocardiograma (ECG)
  • radiografía de tórax
  • hemoglobina (Hb)
  • prueba de función tiroidea
  • péptido natriurético tipo B
  • troponina
  • ecocardiografía
  • panel de electrolitos con urea, creatinina sérica, glucosa
  • lipidograma
  • pruebas de función hepática
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Investigations to consider

  • ultrasonido de pulmón
  • cateterismo cardíaco
  • biopsia endomiocárdica
  • resonancia magnética cardíaca (RMC)
  • estudios por imágenes de medicina nuclear
  • tomografía computarizada cardíaca (angiografía coronaria por TC)
  • biomarcadores adicionales
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Treatment algorithm

ACUTE

hemodinámicamente estable

hipotensión (PAS <90 mmHg)

crisis hipertensiva

ONGOING

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Contributors

Authors

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI
Syed Wamique Yusuf

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

TX

Disclosures

SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.

Acknowledgements

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.

Disclosures

DL declares that he has no competing interests.

Peer reviewers

David Whellan, MD

Assistant Professor of Medicine

Jefferson Medical College

Philadelphia

PA

Disclosures

DW declares that he has no competing interests.

Katherine C. Wu, MD

Assistant Professor of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

MD

Declarações

KCW declares that she has no competing interests.

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Consultant Cardiologist

King's College Hospital London

London

UK

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.Texto completo  Resumo

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.Texto completo  Resumo

Ezekowitz JA, O'Meara E, McDonald MA, et al. 2017 comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol. 2017 Nov;33(11):1342-433.Texto completo  Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
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    • Embolia pulmonar
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    • 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
    • ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
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  • Folhetos informativos para os pacientes

    Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico

    Presión arterial alta: preguntas para formularle al médico

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  • Videos

    Demostración animada de un electrocardiograma (ECG)

    Demostración animada de la inserción de un catéter venoso central

    Mais vídeos
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